ASPECTE RADIOLOGICE N

PLEUREZIA SUPRADIAFRAGMATIC
REVRSATELE PLEURALE

reprezint o colecie patologic de fluid

n cavitatea pleural

normal n cavitatea pleural exist 5 ml

lichid pleural;

dei au etiologie divers, aspectul

radiologic este asemntor
 REVRSATELE
PLEURALE
aspecte radiologice
Lichidul se acumuleaz n partea inferioar a
hemitoracelui, avnd o densitate mai mare dect
a plmnului

Grosimea lamei de lichid scade pe msur ce ne

ndeprtm de baz

Aspectul radiologic depinde de cantitatea de

lichid din cavitatea pleural
Aspecte radiologice n
pleurezii

Apare iniial opacifierea sinusurilor costo-

diafragmatice, vizibil pe Rx profil
Existena unor sinusuri costodiafragmatice
normale pe profil, exclude diagnosticul de
pleurezie
Este necesar o acumulare de 100-200 ml
(>150 ml) pentru ca acest semn s apar
Aspecte radiologice
n pleurezii

Opacifierea sinusurilor costo-diafragmatice

laterale incidenta P-A (acumulare de 300-500 ml
lichid)
Incidena P-A nu este foarte sensibil pentru
detectarea cantitilor mici de lichid, ca s fie
clar vizibil pe Rx fa el trebuie s fie de cel
puin 300 ml
Uneori pe dreapta e necesar o acumulare de cel
puin 500 ml pentru ca s determine o obliterare
a sinusului costo-diafragmatic
 Modificri
radiologice

Ascensionarea hemidiafragmului respectiv

Vrful cupolei diafragmatice este situat
mai lateral dect ar trebui (n treimea
lateral a diafragmului i nu n centrul su)
Sinusul costo-diafragmatic este mai scurt
Pe stnga apare o opacitate tringhiular
retro-cardiac dat de acumularea
paramediastinal de lichid
Iar pe Rx profil apare o opacifiere net a
sinusului costo-frenic posterior,chiar dac
cele laterale pe Rx fa sunt normale
Curba Damoisseau
Pe msur ce lichidul se acumuleaz, opacitatea
omogen bazal este limitat superior de o linie
concav ascendent superior i intern, ce se subiaz
cefalic - linia lui Damoisseau

Aceast imagine nu e determinat de o imagine real

a lichidului ci de faptul c pe msur ce ne deprtm
de hil i ne apropiem de perete, razele X nu mai
ptrund perpendicular pe lama de lichid i parcurg o
distan mai lung de lichid genernd o absorbie mai
mare (Davis i colab. 1963)
 Rx fa: opacitate omogen, de intensitate
ce variaz dup cantitatea de lichid

- imagine tipic de
pleurezie bazal
dreapt
- opacitate de
intensitate medie, cu
limita superioar
concav superior, n
menisc
Opacitate n menisc cu limita superioar concav n sus i
nuntru 2/3 inferioare ale hemitoracelui stng
 PLEUREZIE MASIV- opacitate omogen hemitorace
drept; deplasarea mediastinului controlateral (contrar aspectului
din atelectazie)
DECUBIT LATERAL

Diagnosticul radiologic al unei pleurezii n

cantitate mic se poate efectua n decubit
lateral, de parte afectat, bolnavul fiind
examinat cu tubul lateral

Lichidul migreaz de-a lungul peretelui

axilar al toracelui i apare ca o band
opac latero-toracic
 se poate realiza manevra deplasrii lichidului,
bolnavul trece din poziie vertical n decubit
dorsal, lichidul se rspndete pe toat ntinderea
hemitoracelui i determina opacitatea
supraiacenta
aceeai manevr ne permite s vedem dac
lichidul este liber n marea cavitate sau
dimpotriv inchistat
opacifierea apical n poziie Trendelenburg
indic revrsatul pleural mobil
 Rx n decubitus

Este extrem de dificil a face diagnosticul de

pleurezie mai ales la pacienii gravi, n urgene i
cei din ATI pe o Rx fcut n decubitus
Se pot confunda cu imaginile de condensare
parenchimatoas (pneumonie)
Elementele de semiologie radiologic care le
difereniaz sunt : n pleurezii elementele
vasculare pulmonare rmn vizibile, densitatea
opacitii pleurale este omogen iar limitele ei nu
sunt nete, cupola diafragmatic este prost
delimitat, iar bronhograma aeric este absent
PLEUREZIA
DIAFRAGMATIC
-O grosime a diafragmului
de peste 2 cm (acest semn
poate fi vizualizat numai pe
partea stng cnd se
msoar distana dintre
camera cu aer a stomacului
i plmn)
-Lichidul poate nconjura
toat baza plmnului dar
este vizibil ca un menisc
cnd e tangent la fasciculul
de raze X
 PLEUREZIA
DIAFRAGMATIC

Imaginea radiologic relev o aparent

ascensionare diafragmatic, cu deplasarea
domului pleural n lateral
Opacitatea este semilunar cu concavitatea pe
diafragm i convexitatea cranial
Diagnosticul diferenial se va face cu
formaiunile subdiafragmatice, paralizie de nerv
frenic i poziia nalt a diafragmului la picnici
Pleureziile inchistate
Lichidul se poate acumula intre foitele pleurale, rezultand un sindrom limitat
topografic:
scizura orizontala
- imagine radiologica tipica in incidenta de profil (opacitate fusiforma sau rotunda
proiectata in jumatatea anterioara a hemitoracelui)
marea scizura
- imaginea radiologica de fata: voal delimitat la partea superioara
- imaginea radiologica de profil: imagine in clepsidra de la T4 la unghiul
sternodiafragmatic
mediastinal
- radiologic: largirea umbrei mediastinale, opacitati rotunde suprahilare sau
tringhiulare infrahilare
diafragmatic (bazal)
- radiologic: imagine care bombeaza portiunea medie a diafragmului
laterotoracic
- inchistare situata pe peretele toracic
apical
- inchistare situata la varf (opacitate in groapa supra/subclaviculara)

! punctiile pleureziilor inchistate se efectueaza sub control ecografic sau

radiologic
 pleurezie etajat, nchistat
opacitate fuziform lipit de peretele
toracic, contur net convex spre
parenchimul pulmonar
 1

1 - pleurezie axilar pleurezie paramediastinal jumatatea

2 - pleurezie nchistat costal, jumatatea inf. a inferioar a hemitoracelui drept
hemitoracelui drept
Semnul
Bernou
-stabilirea apartenenei
unei opaciti la plmni
sau la elementele
nvecinate, dup aspectul
unghiului de contact -
opacitile
parenchimatoase fac
unghi ascuit cu zona de
contact, iar opacitile ce
aparin zonei de contact
fac unghi obtuz
 DIAGNOSTIC

Confirmarea o vom avea prin ecografia

transonic si transdiafragmatic (localizarea si
dirijarea punciilor pleurale), precum si
efectuarea toracentezei( cu analiza lichidului
pleural)
CT aduce in plus informaii despre parenchimul
pulmonar opac radiologic( diagnosticul
pleureziilor minime, caracterizarea revrsatelor)
Techniques for
the
determination
of pleural
effusions
Technique Minimal amount [ml]

Percussion 300-400
Normal chest x-ray 200-300
Lateral decubitus x-ray < 200
Ultrasound < 100
CT/MRT < 100
Diagnostic approach to pleural effusions
thoracentesis

etiology ?

closed
pleural biopsy

etiology ?

medical thoracoscopy

etiology ?

follow-up surgical
biopsy
CONCLUZII
metodele radiologice nu permit diferenierea
exsudatelor de transudate
este foarte dificil de estimat radiologic
cantitatea de lichid
coleciile pleurale sunt foarte frecvente dar
diferenierea exact se face prin alte metode
este prima investigaie realizat obligatoriu la
cei cu suspiciune de pleurezie, iniial incidena
P-A ulterior profilul
REFERINE

Bartter T, Santarelli R, Akers SM, Pratter MR: The evaluation of

pleural effusion. Chest 1994 Oct; 106(4): 1209-14[Medline].
http://www.emedicine.com/radio/topic233.htm
Fredrick M Abrahamian, DO, FACEP Thorax Pleural Effusion:
Approach to the Patient with a Pleural Effusion From ACS Surgery
Online Posted 06/07/2006
P.E.S. Palmer, W.P. Cackshott, V. Hegedus, E. Samuel, Atlas de
radiologie Revarsate pleurale, 1999 p. 41 44
V. Botnaru, Semiologia radiologica a toracelui, Chisinau 2005,
Afectiuni pleurale, p. 281 287
T. Mihaescu, B. D. Grigoriu, C. Mitrofan, Patologia pleurala 2002
Investigarea imagistica a pleurei p. 29 31
T. Mihaescu, C. Moldovanu, si colab, Patologia toracica aspecte
patologice principale 2003, Spitalul Clinic de Pneumologie Iasi
S. Lange, G. T. Verlag, Stuttgart, Radiology of Chest Disease 1990
V MULUMESC!