Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ACUT
ISTORIC
Primele date despre pancreas dateaz din antichitate. El a fost
descris de ERASISTRATOS (310-250 .e.n.), care i-a dat acest
nume datorit consistenei, glanda fiind compus, dup
aprecierea lui, n totalitate din carne.
Inspecie:
distensie abdominal localizat (epigastru, hipocondrul
stg. i dr.)
sau generalizat
abdomenul particip la micrile respiratorii, putnd
prezenta pete echimotice periombilical (Cullen) sau pe
flancuri (Grey-Turner), cu edem al peretelui (Halstedt).
petele echimotice sunt un semn de gravitate prognostic
i sunt produse de aciunea necrotico-hemoragic a
sucului pancreatic asupra esutului subcutanat i a
tegumentelor.
Palpare:
durere difuz, cu maximum de intensitate n epigastru i
hipocondrul stng.
aprarea muscular se instaleaz numai n caz de
complicaii - supuraii, peritonit,
n 10-20% din cazuri decelm mpstare epigastric.
valoare semiotic au durerea:
din unghiul costovertebral stng (semnul MAYO-
ROBSON),
din hipocondrul stng cu bolnavul n decubit dorsal
(WINCESLAV-GROT) sau decubit lateral dreapta
(MALLET-GUY).
in funcie de topografia focarelor de necroz durerile i
mpstarea pot fi localizate:
n hipocondrul drept (necroz cefalic),
hipocondrul stng (necroz caudal),
fosa iliac dreapt (difuziune necrotic latero-colic
dr.).
Percuie:
dureroas n epigastru, n hipocondrul drept sau stng.
matitate hepatic prezent,
hipertimpanism prin distensie intestinal, n special
colic (ileus - sonoritate situat transversal n abdomenul
superior - semnul GOBIET) sau/i matitate deplasabil n
zonele declive (ascita pancreatic - impune puncie n
scop diagnostic).
Mecanismul ascitei pancreatice:
a). vrsarea secreiei pancreatice n cavitatea abdominal prin
ruptura acinilor i a canalelor excretorii;
b). iritarea peritoneului (peritonit enzimatic) de ctre enzimele
pancreatice ce provoac creterea funciei secretorii a foiei
peritoneale.
Auscultaie:
sileniu abdominal dat de ileusul paralitic.
SEMNE PLEUROPULMONARE I
PERICARDICE
TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
pancreas mrit de volum, cu densitate sczut
i zone de necroz la nivelul pancreasului ct
i n restul retroperitoneului sau cavitii
peritoneale.
LAPAROSCOPIA
poate fi practicat n urgen, fr riscuri.
relev numai semne de probabilitate: petele de citosteatonecroz,
edem al epiploonului i ligamentului gastro-colic, congestia
viscerelor din etajul supramezocolic.
permite diagnosticul unui proces inflamator localizat la nivelul
colecistului i recoltarea de lichid din cavitatea peritoneal pentru
determinri enzimatice.
Rezervat n PNH,
mortalitatea fiind direct proporional cu
extensia necrozei = 21% n necrozele
glandulare pariale, 50% n necrozele subtotale
i 89-100% n necrozele totale.
ani, meteorism
obezitate, greuri
alcoolism, vrsturi.
2. Date anamnestice oc
oligo-anurie
criza biliar
ileus paralitic
abuz de alcool
cianoza buzelor
exces alimentar dispnee
debit brusc stare confuziv
localizare: etaj icter
abdominal superior. revrsat pleural
4. Examene paraclinice Se urmresc zilnic n plus:
hematocrit
a). De urgen examen urinar standard
amilaze sanguine i ionograma sanguin
urinare
lipaza
glicemie
bilirubina
leucocitoz
GOT, GPT
uree sanguin
Rx.toracic probe de disproteinemie hepatic
IMEDIATE TARDIVE