Sunteți pe pagina 1din 19

LIPECTOMIA PARIETAL ABDOMINAL

(PANICULECTOMIA)
CONSIDERAII PE BAZA A DOU CAZURI
DE OBEZITATE MORBID

Motto: Un gram de profilaxie valoreaz ct un kilogram de tratament


(BRAY)

Autori: Dr. MOLNAR CLIN


Prof. Dr. COPOTOIU CONSTANTIN
Dr. IOANCIO ALEXANDRU
Dr. TUDOR ADRIAN
IMPORTANA MEDICO-SOCIAL
I ECONOMIC

SUA - 35% dintre americani sunt obezi


ROMNIA - 53% dintre aduli sunt supraponderali, din care
- 22% sunt obezi sau cu obezitate morbid

Calificativul morbid este acordat condiiei n care


greutatea n plus este de 49kg sau mai mult, sau pacientul
are o greutate de dou ori mai mare dect cea ideal
Indexul de mas corporal (IMC) exprimat n kg este cel mai
practic mod de apreciere a greutii

IMC = Gr kg/Im2 N = 18,5 - 25


GRADUL OBEZITII I
INDICAIA CHIRURGICAL

OBEZITATE IMC kg/m2


Subponderal < 18,5
Normal 18,5 - 25
Supraponderal 25 - 30
Obezitate simpl 30 - 40
Obezitate morbid 40 - 50
Hiperobezitatei > 50

GRD I 30 - 34 kg/m2 Tratament conservator


GRD II 35 - 39 kg/m2 Tratament chirurgical
GRD III > 40 kg/m2 Tratament chirurgical
ISTORICUL CHIRURGIEI BARIATRICE

1960-Payne-bypass intestinal
1967-Mason-bypass gastric
1977-Alden-sutur gastric mecanic
1979-Gomez-perfecioneaz gastroplastia orizontal
1980-Edward E.Mason-gastroplastia vertical cu panglic de Marlex
(sutur mecanic cu dou staplere)
1984-Eckhout-un stapler (aceeai operaie)
1986-Kuzmak-gastroplastie cu bandelet fundic gastric
1993-Belachow-Adjustable silicone gastric banding (ASGB)

Romania
1973-uteu-scurtcircuitri jejuno-ileale
1974-Burlui-scurtcircuitri jejuno-ileale
1996-Galea-Clinica Chirurgie 2 Cluj Napoca
OBIECTUL LUCRRII

l constituie tehnica de lipectomie parietal


abdominal (paniculectomia) in cadrul arsenalului
chirurgical al tratamentului obezitaii morbide. Se
fac referiri obiective asupra a dou cazuri de sex
feminin care au beneficiat de acest tratament n
Clinica Chirurgie I din Trgu-Mures utilizndu-se
tehnica abdominal suprapubian inferioar
asociat cu omfalectomie, folosind incizia cu W
turtit
CAZ 1
Pacienta V.A. de 50 de ani din mediul rural
Dg: Obezitate morbid, lipom suprapubian dureros, hernie ombilical, psoriazis,
coxartroz, dermit celulit i intertrigo n antul suprapubian, insuficien cardiac
cronic hipertensiv, BPOC
Tratament prealabil dermatologic i cardiologic ambulator
La internare masa corporal de 138 kg la 162 cm nlime cu IMC de 52,6 kg/m2
Nu a beneficiat de tratament endocrinologic i dietetic
Ciclurile menstruale neregulate pn la instalarea menopauzei la 46 de ani
3 copii nscui pe cale natural
Clinic: dispnee de efort, deplasare dificil cu dureri la nivelul oldului drept
coxartroz veche, prezint tulburri psiho-sociale i obstructive sleep apnoeea , TA
230/120 mmHg, postoperator 160/100mmHg, conformaie de tip ginoid.
Mare consumatoare de carne, pine, brnzeturi, duce o via sedentar excesiv.
CAZ 1
Se intervine chirurgical la data de 14.05.2000 practicndu-se abdomenoplastia
suprapubian cu W turtit, omfalectomie, dreanj dublu suprafascial tip Redon.
Intraoperator s-a indeprtat un or abdominal de 5,5kg.
Evoluia postoperatorie a fost bun externindu-se la 25. 05. 2000 cu greutatea de
124 kg.
Greutatea corporal este constant postoperator avind chiar un curs descendent
pin in octombrie 2000, cnd ncepe din nou s creasc n greutate, ignornd n
totalitate recomandrile igieno-dietetice.
26. 11. 2000 se interneaz n Spitalul Orenesc Toplia cu diagnosticul: Necroz
cutaneo-subcutanat extins a peretelui abdominal, stare septic efectundu-se
incizie i drenaj
Dup 2 zile se transfer la Clinica Chirurgie I Tg-Mure cu diagnosticul de
Necroz cutaneosubcutanat extins a peretelui abdominal incizat, verosimil
prin serom postlipectomie suprainfectat, stare septic, insuficien respiratorie
acut, bronit spastic, HTA stadiul III, obezitate morbid. La reinternare
pacienta avea masa corporal de 130 kg.
CAZ 1
REINTERVENIE:

revizia plgii, necrozectomie, lavaj, drenaj, mesaj


(28.11.2000).
evoluie favorabil plaga devenind granular i ca
urmare n data de 19 .12.2000 se efectueaz sutura
secundar a plgii, drenaj.
27.12.2000 sufer un stop cardiorespirator i decedeaz
n urma unei embolii grsoase masive (n cursul
mobilizrii n vederea externrii), confirmat la
necropsie
CAZ 1
CAZ 2
Pacienta S.A. de 45 de ani din mediul rural
Dg: Obezitate morbid, hernie ombilical, insuficien cardiac, hipertensiune
arterial.
La internare pacienta are masa corporal de 130 kg la 162 cm nlime cu
IMC=49,6 kg/m2.
Anamnez: dup prima sarcin (24 ani), crete progresiv n greutate pn cnd
ajunge la o greutate considerabil (100kg); pe ntreaga perioad prezint
cicluri menstruale neregulate.
Urmeaz o cur de slabire susinut; dup ce scade n greutate 14 kg i
ntrerupe cura, rectig kilogramele pierdute.
Clinic: oboseal fizic, acnee facial, transpiraii, dispnee la eforturi minime,
TA 180/100 mmHg, dup operaie 160/100 mmHg., dificultate foarte mare la
deplasare i mobilizare, psihoz social.
CAZ 2

Se intervine chirugical (20.09.2000) practicndu-se


abdominoplastie suprapubian cu W turtit, omfalectomie,
drenaj dublu subcutanat tip Redon, plastia peretelui
abdominal.
Intraoperator se ndeparteaz un or abdominal 5,3 kg.
Evoluia postoperatorie este favorabil externindu-se n
6.09.2000 cu greutatea de 121 kg.
Postoperator tardiv, plaga vindecat per primam necesitnd
evacuarea unor seroame suprafasciale prin puncii repetate.
CONSIDERAII FINALE

Numrul mic de cazuri nu ne permite elaborarea unor concluzii.


Analiza obiectiv a evoluiei celor dou paciente se impune, chirurgii
neputnd rmne nepstori la suferina real organic i
psihologic a acestor bolnavi.
Selecia pacientelor pentru extirparea acestor oruri lipomatoase
abdominale nu este doar o problem de confort, ci cu implicaii
profunde medicale i familiale, ameliorarea condiiilor de via i
impactul psiho-social al acestor intervenii, ameliorarea sau
vindecarea unor afeciuni secundare obezitii morbide i de ce nu
chiar la indicaie chirurgical electiv.