DRA.

RODILES ALVAREZ MARIA GUADALUPE

R2MF
 ANATOMA

Septo o Tabique Nasal

Una pared delgada de cartlago y hueso que

separa una fosa nasal de la otra, desde
adelante hasta donde termina en la faringe.

El tabique nasal divide a la cavidad nasal desde

la columela hasta las coanas; est compuesto
de una porcin cartilaginosa anterior y una sea
posterior.

Marcos Antonio Rodrguez Perales, Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello, Mxico: McGraw Hill; 2009.
 Las trece estructuras que se articulan para
formar el tabique nasal deben desarrollarse
armnicamente para originar una pared
recta que dividas fosas nasales en dos
cavidades iguales y simtricas.

Martn F, Flores SJ. Las reas nasales de Cottle y su aplicacin en tomografa. Anales de Radiologa Mxico 2012;4:200-208
1. Columella
2. Septo membranoso
3. Cartlagos laterales superiores
4. Cartlago cuadrangular
5. Espina nasal del maxilar
6. Huesos nasales
7. Espina nasal del frontal
8. Cresta nasal del maxilar
9. Premaxila
10. Lmina perpendicular del etmoides
11. Vmer
12. Cresta esfenoidal
13. Cresta nasal del palatino

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 Septum
Anterior: Superior: H.
Espina nasal Frontal

Posterior :
Anterior: Cartlago
cuadrangular Lamina cribiforme

Posterior: Lamina perpendicular (Vmer y etmoides)

 reas de Cottle

Dividi a las cavidades nasales en cinco zonas de

acuerdo con elementos anatmicos y tambin por
consideraciones fisiolgicas.

Tomando en cuenta los sitios deresistencia al flujo

areo, durante la inspiracin (vlvula) y la
espiracin (vestbulo)

Finalidad de poder sistematizar mejor la

descripcin de las dismorfias septales

Martn F, Flores SJ. Las reas nasales de Cottle y su aplicacin en tomografa. Anales de Radiologa Mxico 2012;4:200-208
rea I: Vestibular

Comprende la regin
del vestbulo nasal,
desde la ventana
nasal hasta el
espacio valvular.

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rea II. Valvular

Definida por un plano al margen caudal del

perpendicular cartlago lateral superior.

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rea III. Atico

Comprende el el territorio
tiene forma triangular
segmento que definido por la aparicin de vrtice inferior
discurre entre el rea de la cabeza de los
y base craneal.
valvular y cornetes

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rea IV. Turbinal

Se sita entre la cabeza y la cola de los cornetes inferiores y

medios

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rea V. Coanal
Ms posterior se
circunscribe al espacio
entre la cola de los
cornetes, el tabique
nasal, la coana y el
cavum

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 Desviacin Tabique Septal

Desviacin anatmica que consiste en perdida de la alineacin con respecto de las

estructuras.

Rompen el flujo laminar normal de la cavidad nasal e interfieren con la capacidad de

los cornetes para modificar el flujo de aire, la humedad y la filtracin a travs de la
nariz.

La desviacin del septum nasal es asintomtica es frecuente en la poblacin

general y no se considera una entidad patolgica.

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 Desviacin tabique septal

Causa mas
Antecedente de
comn de
trauma
obstruccin

Sntomas
pueden
Canal de parto
aparecer aos
despues

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 Clasificacin topogrfica:
La lnea que va del extremo
anterior de los huesos propios
de la nariz a la cresta del
vmer,

Divide al tabique nasal en 2

porciones: Anterior,
denominada septum mvil

Posterior, denominada
septum rgido o fijo.

Soria JH, Pintos JC. Tratamiento de la desviacin nasal inaparente. Cir.plst. iberolatinoam 2010; 36:3,223-230
 Clasificacin de la Desviacin

Segn su localizacin Anterior

Posterior

Segn su naturaleza Desviaciones Horizontal

Angulares
Vertical

Desviaciones
complejas

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Severidad de la obstruccin:

1. Desviacion: Defleccion moderada con poca repercusin en la respiracin

2. Obstruccin. Desviacin ms severa del septum, en la cual sta toca la pared lateral de la
nariz, sin embargo al aplicar vasoconstrictor los cornetes se separan la defleccin.

3. Impactacion. Angulacion marcada del septum, la cual hace contacto con la pared lateral de la
nariz, y a la aplicacin de vasoconstrictores se retrae la mucosa, sin eliminarse el contacto.

4. Tensin se trata de una nariz habitualmente alta y estrecha, que mantiene una mucosa nasal
estirada (a tensin) con diferente grado de colapso valvular bilateral, lo cual predispone atrofia.
 Las desviaciones muy
pronunciadas se
denominan crestas

Cuando estn muy circunscritas,

espolones

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 Cuadro Clinico

Obstruccin nasal
Descarga retronasal Epistaxis
unilateral

Descarga nasal Malestar general Ronquidos

Cefalea Estornudos Anosmia

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 Exploracin fsica
contorno externo

Tamao y forma de la nariz

Presencia de
desviacin que Fracturas seas
lateraliza lnea media

Valvula nasal
Ptosis de la punta
incompetente

Marcos Antonio Rodrguez Perales, Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello, Mxico: McGraw Hill; 2009.
 Valorando si se encuentra en la lnea media o presenta alguna desviacin tanto
derecha como izquierda, en C o C invertida, en S o S invertida, lo cual se
traduce en una afeccin sea u osteocartilaginosa

Marcos Antonio Rodrguez Perales, Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello, Mxico: McGraw Hill; 2009.
Soria JH, Pintos JC. Tratamiento de la desviacin nasal inaparente. Cir.plst. iberolatinoam 2010; 36:3,223-230
 De izquierda a derecha

Dorso
Punta/columela
Triangulo tejido blando
Lobulo alar
Pared lateral

Marcos Antonio Rodrguez Perales, Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello, Mxico: McGraw Hill; 2009.
Algunos terminos en anatoma quirurgica

Angulo Nasofrontal: Forman la nariz y la frente

Raz. Parte del dorso nasal que comprende la

boveda sea(punto donde se inicia el dorso)

Puente. Corresponde a la boveda sea, o longitud

de los huesos propios de la nariz,

Dorso. Desde la raiz hasta la punta nasal.

Apex o punta. Parte ms inferior y prominente del

dorso.
Angulo nasolabial. Forman la nariz y el labio
superior.
 Primero observar base de la nariz y el ensanchamiento de las fosas nasales
durante la inspiracin y espiracin.

Palpando con la punta del dedo se obtiene una informacin sobre las relaciones
en la regin de la espina nasal.

Tras insertar el espculo nasal, se inspecciona mucosa del tabique, los

cornetes, antes y despus de aplicar el agente vasoconstrictor.

Marcos Antonio Rodrguez Perales, Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello, Mxico: McGraw Hill; 2009.
 Mediante la maniobra de Cottle (retraccin lateral de la mejilla del lado a
valorar, que provocara alivio de la obstruccin en aquellos casos en que la
zona valvular este cromprometida)

Marcos Antonio Rodrguez Perales, Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello, Mxico: McGraw Hill; 2009.
 Pruebas diagnosticas.
TAC. Valorar la desviacin septum nasal y la hipertrofia compensatoria del
cornete. Diferenciando entre mucosa, tejido seo y su relacin con la pared
nasal.

Desviacin del tabique nasal en el rea III

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Martn F, Flores SJ. Las reas nasales de Cottle y su aplicacin en tomografa. Anales de Radiologa Mxico 2012;4:200-208
 El dx de desviacin septal se establece clnicamente y no requiere
TAC.

Espoln del tabique impactado en cornete Colapso valvular

inferior.

Marcos Antonio Rodrguez Perales, Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello, Mxico: McGraw Hill; 2009.
Las desviaciones septales que son candidatos a cirugia son:
Desviacin septal con obstruccin completa o
parcial

Epistaxis persistente o recurrente

Sinusitis secundaria a desviacin septal

Cefalea secundaria a desviacin septal

Apnea obstructiva del sueo

Obstruccion anatomica

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 Inadecuada reseccin/Persistencia

Complicaciones
de obstruccin (7%)

Reabsorcin del injerto (7%)

Infecciones (9%)

Sinequias (14%)

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