Detartrajul i planarea radicular

Chiuretele Gracey
 ETIOLOGIE BOALA PARODONTAL

Unanim acceptat:
Boala parodontala= o infectie bacteriana
Infectie polimicrobiana
Etiologie multifactoriala
Exista factori de risc ce moduleaza rezistenta sau
predispozitia la o parodontita destructiva (Michel 2002)
 La nivelul biofilmului se dezvolt o serie
de interdependene i interaciuni ntre
speciile bacteriene (Gilbert et al.1997).

Microorganismele sufer modificri

profunde n perioada tranziiei de la
forma planctonic la cea de celule
aparinnd unei comuniti.

Bacteriile aparinnd biofilmului dobndesc

caracteristici fenotipice noi (Kjelleberg et Molin
2002).
 Dac arja bacterian crete sau dac
este vorba de o infecie cu bacterii
patogene, atunci este depit
capacitatea de aprare local.
 Depozitele de pe
suprafeele dentare
pot varia de la
simple biofilme
depozite masive i
ferme de tartru
 ndeprtarea mecanic a acestor
depozite de pe suprafeele radiculare
este obligatorie pentru obinerea i
meninerea strii de sntate
parodontal
Detartrajul i planarea radicular
Scaling+Root planing (SRP) (engl)
Detartrage+surfaage radiculaire (DSR) (fr)
Detartrajul reprezint procedura terapeutic
realizat de ctre medic pentru a ndeprta
depozitele dure, mineralizate, aderente la
nivelul suprafeelor dentare. Se realizeaz
supra- i subgingival.
Planarea radicular reprezint procedura
terapeutic de ndeprtare a depozitelor de
origine bacterian aderente + tartrul rezidual+
cementul ramolit contaminat de endotoxine
sau bacterii, pn ce suprafaa devine neted
i dur (OLeary 1986, Lindhe et al 1998) i
=netezirea cementului.
DSR=I etap de terapie a bolii parodontale, de
multe ori suficient
 Scopul tratamentului mecanic este
ruperea integritii biofilmului
reducerea nr de patogeni parodontali

reducerea arjei bacteriene totale

obinerea unei suprafee biocompatibile

vindecarea esutului parodontal

 DSR=standard de aur
2 pai eseniali preliminari care preced DSR
O examinare minutioas faciliteaz
formularea Dg +
relevarea extinderii distruciilor+

planul de tratament

Un instructaj de igienizare- abilitatea

pacientului de ndepartare eficient a plcii
este esential pentru succesul DSR

Indiferent de perfectiunea DSR, o igien

personal improprie va duce inevitabil la
recurena inflamaiei/afeciunii
 Instrumentarul de detartraj
Clasificarea instrumentelor de detartraj
n funcie de:
design-ul instrumentelor,
modul de utilizare,
indicaia de utilizare
Instrumentar manual
Instrumentar mecanic
 Instrumente de detartraj
Manuale:
Seceri (sickle scaler)

Chiurete-universale/ specifice

Pile

Mecanice:
Aparate ultrasunete/ sonice
 Chiuretele sunt considerate cele mai
eficiente si versatile instrumente
pentru detartraj i planare radicular
Chiuretele sunt in mod particular
optime pentru detartrarea
pungilor adnci
zonelor de furcaie
 In plus, designul lor permite o bun
adaptare subgingival, cu anse
minime de traum tisular
Design-ul chiuretelor

Componente:
Partea activ/ lucrtoare
Gtul/colul
Mner
 Design-ul chiuretelor
I. Mnerul

Designul mnerului este important pentru

evitarea durerilor/ oboselii musculare n
timpul DSR
Diferite ca mrime, textur, greutate

Mrime:
o se recomand dimensiuni mai
mari (10 mm diametru)- priza
mai uoar, fora necesar n
timpul DSR este mai mic
reduce oboseala muscular
Design-ul chiuretelor
Mnerul
Greutate:
se recomand mnere mai usoare
deoarece necesit for mai mic n
timpul prizei stressul muscular
este redus
Greutate optim recomandat 1,5 g
Textura:
se recomand model texturat
faciliteaz friciunea static ntre
degete i chiuret stabilitate
crescut n timpul instrumentrii
muchii verticale pentru a facilita priza
i a diminua oboseala muscular
 Design-ul chiuretelor
II. Gtul
uneste manerul cu partea activ
De lungimi diferite
Chiurete cu gt lung pentru zona
anterioare
Chiuretele cu gt scurt pentru
zonele posterioare
 Design-ul chiuretelor
II. Gtul
Angulare diferit a gtului
Chiurete cu gt dreptpentru
dini anteriori
Chiurete cu gt angulat pentru
dinii posteriori
 Design-ul chiuretelor
II. Gtul
Flexibilitate diferit
Gt rigidndeprtare depozite abundente
Gt flexibilndeprtare depozite mici i
medii
Cresc sensibilitatea tactil transmis
degetelor mediculuiimportant pentru
explorare, detectare depozite de tartru
 Design-ul chiuretelor
II. Gtul
Gtul inferior=poriunea de gt dintre
partea activ (lama) i prima
ndoire/curbur a gtului
Ajut clinicianul n selectarea muchiei
taietoare corecte a prtii active.

Gtul inferior trebuie s fie paralel cu

suprafaa dintelui-mezial, distal, vestibular
sau oral-la nivelul coranei/rdcinii care se
instrumenteaz
 Design-ul chiuretelor
III. Partea activ/lucrtoare

Chiuretele se manufactureaz cu 1 sau 2

capete active
Sunt instrumente pereche, unul din capate
fiind imaginea n oglind a celuilalt
 Design-ul chiuretelor
I. Partea activ/lucrtoare
Partea activ este de obicei
identificat prin numere
Cum este nevoie de ambele capete
active e mai usor de lucrat cu un
instrument cu doua capete active,
dect cu dou instrumente separate,
pereche
Numerele notate pe mnerul chiuretei
Captul activ identificat prin numrul
notat n apropiere
 Design-ul chiuretelor
I. Partea activ/lucrtoare- COMPONENTE

1)Fata chiuretei - plat

2)Dosul chiutetei-rotunjit
3)Parti laterale
4)Marginile/Muchiile tietoare
 Design-ul chiuretelor
I. Partea activ/lucrtoare- COMPONENTE

1 sau 2 margini tietoare n funcie de tipul chiuretei

Marginile tietoare se formeaz prin jonciunea dintre
suprafaa plat a prii active
parile laterale rotunjite
Vrf rotunjit
Prile laterale ce se extind de la fiecare muchie
tietoare, converg i formeaz dosul convex, rotunjit
Partea activ este semicircular pe seciune
 Dosul mic i rotunjit le permite inserarea mai
usoar sub esutul ferm, fibrotic si n pungile
nguste
Marginile tietoare curbate permit adaptarea
la suprafeele curbe
Vrful rotungit este un element de siguran
i prevenie
Din toate aceste motive chiuretele se
consider a fi cel mai eficient instrument de
ndepartare a tartrului i netezire a suprafeei
radiculare
Design-ul chiuretelor
I. Partea activ/lucrtoare

Diferite mrimi ca lime si grosime

n funcie de zona unde acioneaz
Selecia unei lame se face innd seama de:
PD
Consistena tisular
Cantitatea depozitelor
Deschidere furcaiei
Accesibilitatea zonei
 Design-ul chiuretelor
I. Partea activ/lucrtoare

Lamele late depozite

mari asociate cu esut
moale si edematiat
Lamele subiri
depozite reduse,
furcaie deschis , esut
fibrotic
 Design-ul chiuretelor
I. Partea activ/lucrtoare

Angularea lamei se refer la relaia

dintre faa lamei fa de gtul
inferior.
Chiuretele universale au lama/partea
activ astfel nct faa acesteia este
perpendicular pe gtul inferior (90o)
Chiuretele Gracey au lama nclinat la
un unghi de 60-70o fa de gtul
inferior numai una din muchii este
activ
 Clasificare chiurete
1. Universale
Se utilizeaz n zonele dentare anterioare
i posterioare
Un singur instrument se adapteaz
tuturor suprafeelor
Ambele margini ale aceleiai lame sunt
taietoare/active (2 margini tietoare)
Angularea lamei : 90 cu gtul inferior
 Clasificare chiurete
2. Specifice- chiuretele Gracey
un set de instrumente, fiecare conceput
pentru a se adapta unei anumite
suprafee
numai o muchie a unei pri active este
tietoare
Angularea lamei: unghi de 60-70o
 CHIURETELE GRACEY

Imaginate de Dr Clayton H Gracey din

Michigan, n anii 1930
A colaborat cu Hugo Friedman din
Chicago pentru elaborarea prototipului
fondat compania Hu-Friedy n anii
1940, care manufactureaz primul set de
chiurete
 Chiuretele Gracey
Specificitatea
legat de zon
Gracey nr.1-2

} dini anteriori
Gracey nr.3-4
Gracey nr.5-6 -dini anteriori i premolari
Gracey nr.7-8 } dini posteriori, fee V , O
Gracey nr.9-10
Gracey nr.11-12 -dini posteriori, fee M
Gracey nr.13-14 -dini posteriori, fee D
CHIURETELE GRACEY
Chiurete cu design modificat
Chiureta 15/16 se adapteaza
mai bine suprafetelor M ale
molarilor, dificil de accesat
corect cu chiureta 11/12
 Chiureta 17/18 pentru accesarea
mai uoar a suprafeelor distale
ale molarilor
are gtul mai elongat cu 3 mm
o angulatie mai accentuat a gtului,
lama cu 1 mm mai scurt pt a se
adapta mai bine
 Chiurete Gracey cu design modificat

Chiuretele Hu Friedy After Five

Modificare design chiurete
Gracey
Gt mai lung cu 3 mm pt a
ajunge n pungile mai adnci de 5
mm
Parte activ cu 10% mai gracil,
subire pt o distensie mai redus
a esuturilor
Mner de diametru mai mare
efilat
Toate tipurile cu exceptia chiuretelor
9/10
 Chiurete Gracey cu design modificat

Chiuretele Hu Friedy Mini

Five
Partea activa: lungime si
10% mai subire dect
chiuretele standard
insertie i adaptare mai bune
n pungile nguste, furcaii,
anuri de dezvoltare
Gtul inferior cu 3 mm mai
lung dect chiuretele
standard
Toate tipurile cu exceptia
chiuretelor 9/10
 Chiurete Gracey cu design modificat
Chiuretele Hu Friedy MicroMini Five
Partea activa: lungime i 20% mai subire dect
chiuretele standard
Gtul inferior cu 3 mm mai lung dect chiuretele
standard
Toate tipurile cu exceptia chiuretelor 9/10
 Chiuretele Gracey
Flexibilitate gt rigid i finishing
Forma lamei e asemntoare, dar pt. cele
rigide gtul e mai mare, mai puternic i mai rigid
Ambele tipuri se pot folosi la finisare
Seria P sau Prophylactic Graceys for the Oral
Hygienist set de 4 perechi de chiurete
Mner mai scurt i mai greu

Limitate pt DSR supra-gingival

Nerecomandate pentru terapia parodontal

 Comparaie Chiurete Gracey vs. universale
Gracey Universale
Zona de folosire Arie specifice-set Uz universal pt
specific zonei toate zonele
Unghiul lamei Lama inclinata: fata Lama neinclinata:
lamei inclinata la lama la 90o cu
60-70o cu gtul gtul instrum
Folosirea Numai o muchie e Doua muchii
muchiei taietoare-cea active, taietoare
taietoare externa, convexa

Curbura muchiei Curbat in 2 planuri: Curbat intr-un

in sus si lateral plan: in sus
Etapele folosirii chiuretelor Gracey la DSR
Stabilirea prii active a chiuretei
Chiureta e tinuta intr-o pozitie de creion modificata
Stabilire sprijin digital/ finger rest
Adaptarea lamei uor, la nivelul dintelui
Inseria uoar a lamei n punga parodontal pn la jonctiunea
epitelial
Stabilirea angulaiei de lucru, mai >45osi mai <90o
Aplicare presiune laterala contra dintelui
Realizare micri exploratorii pn cnd se simte tartrul sau
rugozitatea
Prezenta tartrului impune aplicarea de miscari puternice cu
presiune lateral, sub forma de micri scurte, controlate de
scoatere
Dup eliminarea tartrului, lucrul pe suprafeele radiculare
nseamn micri cu presiune lateral lungi, de intensitate mai
mic, de scoatere
Miscrile i chiuretele se adapteaz continuu la convexitile
sau concavitile zonelor, prin rularea mnerului cu degetele
 1. Determinarea muchiei tietoare

CG se ine cu faa prii active n sus

i paralel cu podeaua
se observ curbura cea mai lung,
exterioar (sau marginea tietoare
care fuge din mner)
Curbura cea mai mare, extern-
activ
 1. Determinarea muchiei tietoare

Partea inferioar a gtului chiuretei este

poziionat paralel cu axa lung a
dintelui muchia corect de lucru este
se curbeaz spre partea care trebuie
instrumentat
 1. Determinarea muchiei tietoare
Faa lamei trebuie sa fie ndreptat spre
dinte faa respectiv este greu vizibil
 2. Priza chiuretei- Poziie de creion modificat

Plasarea pulpei degetului

mijlociu pe gtul sau mnerul
chiuretei este un factor cheie
n:
Sensibilitatea tactil

Adaptarea precis

Controlul presiunii
 2. Priza chiuretei- Poziie de creion modificat

In poziia creion, chiureta este meninut cu

vrful degetului mare i a indexului i partea
lateral a degetului mijlociu, care atinge doar o
zon a mnerului
Aceast poziie e bun pentru scris, dar este
instabil pentru DSR, mnerul tinznd s se
roteasc necontrolat ntre degete
 Poziie de creion modificat
este mai stabil degetele poziionate s
delimiteze un triunghi (tripod efect) cu efect
stabilizator

o Pulpa degetului mijlociu pe

gtul instrumentului
o Indexul ndoit la nivelul
celei de-a doua articulaii,
este plasat , deasupra
degetului mijlociu, de
aceeai parte a mnerului
o Pulpa policelui plasat la
jumatatea distanei ntre
poziia celorlalte dou
degete, pe partea opus a
mnerului
 Aceast micare stabilizatoare permite
un control mai bun al stabilitii
instrumentului
Degetul mare se poate folosi pentru
rularea instrumentului ntre index i
degetul mare, permind astfel adaptatea
muchiei tietoare a lamei instrumentului
la curburile dintelui
Simul tactil este crescut prin plasarea
degetului mare pe gtul chiuretei
3.Stabilirea sprijin digital sau finger rest/ fulcrum

Rol
Stabilizeaz mna
clinicianului n timpul
instrumentrii
Furnizeaza un punct
de prghie stabil
Permite o angulare
buna de lamei
Permite o micare
din ncheietur si bra
 Selecia finger rest:
S se obin un paralelism a gtului inferior cu
dintele= angulaie optim de lucru (Gracey)
Astfel nct s permit micarea din ncheietur/bra
Trebuie s fie suficient de aproape de zona de lucru
pentru a ine mpreun degetul 3 si 4 (built-up
fulcrum)
Dac nu se reuete un sprijin intraoral se alege unul
extraoral al minii
Un sprijin intraoral convenional este folosit n
majoritatea zonelor de instrumentat
Excepie: zona maxilar molar, cnd degetul 3 si 4
trebuie separate pentru a putea extinde lama
suficient de mult
4. Adaptarea lamei chiuretei
sau cum s plasm marginea tietoare pt ca DSR s
fie eficient?
Se refer la plasarea marginii taietoare a
chiuretei pe suprafaa dentar
Obiectivul: meninerea lamei pe dinte n
timpul instrumentrii, pentru
evitarea lezrii esuturilor moi
evitarea lezrii suprafeei radiculare
maximum de eficien a detartrajului
Treimea inferioara a lamei chiuretei (ultimii
civa mm de la vrf) trebuie inut n contact
constant cu dintele, iar instrumentarea
urmrete conturul dintelui
 4. Adaptarea lamei chiuretei
Adaptarea precis e meninut atent prin
rularea mnerului ntre index i medius, prin
mpingerea nainte i napoi cu pulpa policelui
Aceast micare rotete puin cte puin
lama, astfel c vrful este condus n
concavitile radiculare, ocoleste convexitile,
deci este adaptat radicular continuu
Trebuie avut grij s nu fie rotat prea mult
chiureta astfel ca doar vrful s fie n contact
cu dintele
Gtul este paralel cu axa lung a dintelui
dosul chiuretei este ndreptat spre ataament
Dac gtul este perpendicular pe axa lung
vrful este ndreptat spre ataament, cu
posibiliti de lezare
5. Inserarea subgingival a chiuretei

Faa prii active este

poziionat spre dinte
Obstacolele la inserie
se ocolesc uor
Lama se introduce pn
la inseria epitelial, la
fiecare micare de
detartraj
 6.Stabilirea angulrii corecte de lucru
=unghiul dintre faa lamei i suprafaa dentar
Pentru inserie unghiul este de 0o

Pentru instrumentare unghiul este ntre

45o-90o, n funcie de scopul instrumentrii
Ct mai aproape de 90o- detartrarea depozitelor mari
Mai <90o- micri de netezire (niciodata mai < de
45o cci altfel muchia tietoare nu va mai muca n
tartu ci va aluneca peste el)
Un unghi mai mare va fi ineficient n
ndepartare si cealalat muchie tietoare va
leza esutul moale
 Pentru chiuretele Gracey, angularea corect
de lucru corespunde cu poziie a gtului
paralel cu axa dintelui
 7.Presiunea lateral

=presiunea creat cnd muchia tietoare

a chiuretei se aplic cu for pe
suprafaa radicular
Fora este exercitat n dou feluri
Aplicarea unei presiuni cu policele, indexul
sau degetul mediu
Prin pivotarea la nivelul finger rest pentru a
transmite micarea din antebra si mn

 7.Presiunea lateral
Modulat precis n funcie de obiectivul micrii
(miscarea initiala de detartraj sau surfasaj)
Descris ca:
ferm,
moderat eliminare tartru
usoar-planare sau miscare exploratorie

Alegerea
Scopul micrii
Fermitatea aderenei depozitelor

O presiune prea blnd, folosit n faza de

ndeprtare a tartrului duce doar la netezirea
suprafeei acestuia si nu la eliminarea lui
formarea de puni de tartru cu suprafaa
lucioas, greu de detectat si de eliminat
 8. Micrile active
Exista 3 miscri de baz:
Micri exploratorii
Miscri de detartraj
Miscri de surfasaj/planare radicular
Se recomand micrile de
tragere/scoatere - mai sigure

Toate cele 3 miscri se pot

executa vertical, oblic sau
orizontal (mai frecvente n
pungile adnci)
 8. Micrile active - micarea exploratorie
Explorarea pungilor parodontale se face cu sonda
parodontal (PD, tartru, neregulariti)
Chiureta folosete la explorare n mod intermitent
cu DSR, pentru a detecta tartrul, neregularitile
radiculare pentru
a aciona

a evalua rezultatul instrumentrii

Chiureta e inserat i fixat cu muchia tietoare,

utiliznd o mic presiune pentru obinerea unei
sensibilitati tactile maxime
 8. Micrile active- micarea de detartraj
=miscare scurt, puternic, de tragere,
realizat cu instrumente tietoare/chiurete
pentru eliminarea tartrului supra- sau
subgingival
Odat tartrul intlnit, marginea tietoare a
chiuretei se angajeaz apical de depozitul de
tartru
Muchii degetelor si minii se contract pentru
stabilirea unei prinderi ferme i presiuni ferme
contra dintelui
Tartrul este dislocat printr-o micare de tragere
coronar, puternic
8. Micrile active- micarea de detartraj

Se aplic o suit de astfel de

micri pn la eliminarea
ntregului depozit
 8. Micrile active- micarea de detartraj

Este posibil activarea micrilor de detartraj

prin pivotarea minii, ncheieturii si bratului
spre finger rest sau prin flexarea degetelor
Exista o controvers care din cele 2 tipuri de
micri este mai eficient
De fapt, ambele micri sunt necesare
Ca regul general:
Detartrajul se produce printr-o miscare sincrona a
braului, ncheieturii i minii spre finger rest
Degetele contribuie la micare prin contractarea
uoar, doar pentru prinderea ferm a chiuretei i pt a
asigura o bun adaptare
8. Micrile active- micarea de detartraj

Folosirea micrii din bra este asociat

cu o oboseal minim
Micri energice din degete pentru
eliminarea depozitelor abundente poate
duce la oboseal i crampe musculare
Micarea din degete:
Nu este contraindicat
Folosit de obicei n arii cum ar fi muchiile
radiculare, furcaii, feele V si O ale dinilor
nguti i rotai, unde e nevoie de mare
precizie
Indicat a se utiliza permanent n situaii n
care medicul practic doar cteva ore de
dsr/sptmn
8. Micrile active-micarea de planare
=micri moderate sau uoare de tragere
se realizeaz o micare lung esenial pt
obinerea acestei miscari este mentinerea unei
presiuni laterale de-a lungul miscrii, ceea ce
asigur controlul micrii
se realizeaz o serie de astfel de micri lungi,
de netezire
Pe msur ce suprafaa devine neted,
rezistena ntmpinat de muchie diminu, iar
presiunea lateral se reduce progresiv
Se realizeaz n sens vertical, oblic, orizontal
 Lungimea micrii active
Micarea exploratorie se extinde pe
toat PD
Micarea de planare se extinde de la
baza pungii la limita amelo-dentinara
Miscarea de detratraj este scurt, dar
puternic, aplicat doar n zona unde s-
a palpat depozitul
 Detartrajul supra-gingival
Detartrajul supra-gingival si sub-gingival sunt
pri ale unei singure proceduri
Nu trebuie realizate n edine separate de
tratament, cu excepia depozitelor masive
Realizat cu sickles, hoes sau US, dar i chiurete
Mai uor de realizat dect cel sub-gingival
pentru c:
Depozitele sunt mai putin aderente si calcefiate
Nu sunt inconjurate de esuturi
Vizibilitate direct
Libertate a micrilor
 Detartrajul sub-gingival
Sngerarea gingival
Mare motiv de ngrijorare pentru
nceptori
esuturile intens inflamate
Nu este neaparat un semn de
nepricepere sau de lezare a parilor moi
Scade vizibilitatea
Redus prin splri abundente, aspiraie
 Detartrajul subgingival

Selectia tipului de instrumentare

Manual

Ultrasonic

Selectia instrumentului: chiurete

universale sau Gracey
Selectia lamei:
Mari pentru depozite masive
Mici pentru tesut fibrotic, ferm
Detartrajul subgingival- aspecte particulare

Detartrarea n canal sau channel scaling

La folosirea micrilor verticale sau oblice- nu
se va angaja eliminarea unei buci mari de
tartru cu ntreaga lungime a prii active
Fora poate fi amplificat prin detartrarea n
canale, concentrnd presiunea lateral doar pe
treimea inferioar a muchiei
Se concentreaz o for mare pe o zon mic
Dup ndeprtarea unei buci mici de depozit
se mic treimea inferioar a chiuretei uor
lateral pentru eliminarea urmtoarei buci
Detartrajul subgingival -aspecte particulare

Instrumentarea suprafeelor proximale

Depozite mai frecvente i mai abundente
O greeal frecvent este lipsa de ptrundere
la feei proximale sub punctul de contact
Micarea trebuie s se extind dincolo de
jumtatea proximal
 Detartrajul sub-gingival
Evaluarea eficacitii
n timpul procedurii i dup vindecare
In timpul procedurii:
Oglinda, lumina, curaare cmp operator
Evaluare cu sonda
Cementul trebuie s se simt neted
Evaluarea clinic a rspunsului tisular,
inclusiv PD, doar dup 4 sptmni
Chiuretele Gracey-secventa de detartrare

Detartrarea tuturor suprafeelor ce

sunt accesibile unui capt activ de
chiuret
Se ntoarce chiureta invers i se
detartreaz cu toate zonele
accesibile
Ascuirea chiuretelor
 Marginea tietoare a
chiuretei este format de
jonciunea feei cu feele
laterale
Linie fin pe toat
lungimea acesteia
Rotunjit-dulled-
instrumente uzate, cnd
metalul se pierde de pe
muchie
In loc de unghi ascuit,
marginea tietoare a unei
chiurete uzate este o
suprafa rotunjit
 Evaluare ascuime
1)Cnd un instrument uzat este iluminat,
suprafaa rotunjit a muchiei tietoare
reflect lumina napoi spre operator. Apare
ca o linie alb care urmeaz toat lungimea
muchiei
Un instrument ascuit nu va reflecta lumina
spre operator si linia alb nu mai se vede
 Evaluare ascuime

2)tactil
A)adaptare instrument
spre unghia policelui. Un
instrument uzat nu va
muca din suprafaa
unghiei (obiecii sanitare
i estetice)
B)cilindru de plastic, cu
duritatea ca unghia
 Pietre de ascuit
Cristale abrazive mai dure ca metalul
Pietre de carborund- foarte abrazive
Pietrele de India-fin sau mediu
abrazive
Pietre de Arkansas
Pot fi si rotative
-greu de controlat
-abradare rapid instrument
C- carborund- carbura de Si, de granulatie mare; f abraziva
I India oxid de Al sintetic de granulatie mare
A- pietre de Arkansas de granulatie medie si mica
 Obiectivele ascuirii unui instrument uzat

Restaurarea unghiului ascuit al muchiei

tietoare fr schimbarea designului
original prin abradarea suprafeelor laterale
i sau feei chiuretei
Esenial pstrarea formei iniiale, mai ales
unghiul dintre faa i suprafeele laterale
 Principiile ascuirii
Alegere piatr de form i abrazivitate optim
Piatr steril pentru instrumente ce urmeaz a fi folosi la
pacient
Chiurete sterile nainte de ascuire
Stabilirea unghiului optim dintre piatr i suprafaa
instrumentului
Meninerea ferm a pietrei i instrumentului
Evitare presiune excesiv
Evitare formare wire edge= filamente subiri de metal
proiectate de la muchia activ (se produce mai ales cnd piatra
ascute la distan de muchia activ). Se evit prin realizarea
unei ultime micri cu piatra n jos
Uleiere piatr- evit mbcsire piatr si scade cldura
Ascuire la primul semn de dullness (ascuirea unui instrument
foarte bont implic eliminarea unei cant mari de lam, ceea ce
scade viaa instrumentului)
 Unghiul dintre faa
lamei/prii active i
suprafeele laterale este de
70-800 . Este cel mai eficient
unghi de eliminare tartru,
deci schimbarea lui duce la
aciuni ineficiente
pentru a pstra acest unghi,
unghiul dintre faa chiuretei
i piatr trebuie s fie de
100-110o
Aceasta se vizualizeaz
innd chiureta prin sprijin
palmar
Braul care ine chiureta se
sprijin de corp
 Chiureta se ine astfel ca faa
s fie paralel cu podeaua
Pt chiuretele Gracey, gtul
inferior nu va fi perpendicular
cu podeaua
Muchia activ curb atunci
cnd ne uitm de deasupra
feei chiuretei
Aplicare piatr de faa lateral
a chiuretei astfel ca unghiul
dintre fa i piatr s fie de
90O
se deschide unghiul cu 10-20o
prin rotarea lateral a pietrei
unghiul dintre faa i piatr este
de 100-110o
 Se ascute cu micri
sus-jos, de la mner
spre vrf
Fiecare poriune ascuit
se termin printr-o
micare n jos pentru a
evita formarea unei puni
de metal
 Dac chiureta este dull,
exist un mic spaiu ntre
muchia taietoare i suprafaa
pietrei
Pe msur ce se elimin
metal, spaiul liber dispare;
paltul ncepe s se adune pe
faa lamei
Se verific ascuimea
Se rotunjeze i vrful
chiuretei
 n timpul ascuirii trebuie
respectat curbura i
ascuirea ntregii muchii
prin rotirea uoar a pietrei
de la baza spre vrf,
folosind micri de du-te
vino
Dac piatra este inut
prea mult timp n acelai
loc, n timpul ascuirii,
muchia se va aplatiza
Uneori se folosesc micri
de ascuire a suprafeelor
laterale i dosului chiuretei
pentru a menine curbura
original
 Hipersensibilitatea dentinar

Hipersensibilitatea dentinar a fost

definit de ctre un grup de experi
internaionali astfel: hipersensibilitatea
dentinar se caracterizeaz printr-o
durere scurt i acut, provenit de la
nivelul dentinei expuse, ca i reacie la
aciunea unor stimuli de natur termic,
legai de evaporare, tactili, osmotici sau
chimici i care nu poate fi atribuit nici
unui alt defect sau patologii dentare
(Dowell et Addy 1983)
 Hipersensibilitatea dentinar
Raportat de pacient dup ce
experimenteaz o durere ascuit
cauzat de stimuli termici, chimici sau
tactili
De obicei asociat feelor V, la nivel
cervical- LCU
Mai frecvent la C i PM
Asociat
Terapiei parodontale datorit RG consecutive
sau pierderii cementale
RG izolate
LCU localizate coronar
 Hipersensibilitatea dentinar
HSD este o durere trectoare

Pentru a crea stimulii, tubii dentinari trebuie

s fie deschii la nivelul suprafeei dentinare
Diagnostic clinic, folosind sonda, spray de
ap/aer
Cea mai frecv. cauz a expunerii tubilor
dentinari este RG, cu pierderea cementului
Evaluare factori de risc: periaj, diet

Excludere alte afeciuni dentare dureroase:

Fracturi/fisuri dentare (cracked tooth)
Carii
Obturaii fracturate/carii secundare marginale
 Hipersensibilitatea dentinar
Tratamentul depinde de
Intensitatea durerii
Extinderea zonelor dentinare expuse
Afeciunilor asociate (RG, LCU)
Identificarea factorilor comportamentali de
risc
Etape
Eliminarea factorului de risc, atunci cnd
exist
Recomandarea igienizrii optime
Folosirea acas de ageni densibilizani
Aplicarea topic, profesional de ag.
desensibilizani
 Hipersensibilitatea dentinar
Tratament neinvaziv
Ageni desensibilizanti topici pe baz de
Nitrat de potasiu-
K+ blocheaz sinapsele dintre celulele nervoase,
reducnd excitarea nervoas i deci durerea
Paste de dinti
Geluri
Clorur de potasiu- acelasi mecanism
Fluorur de staniu, oxalat feric, alte fluoruri-
oclud tubii dentinari
Adezivi dentinari, citrat de sodiu,
monofluorfosfat de sodiu
 Paste de dini desensibilizante
ADA Seal Acceptance
Colgate Sensitive Pro-Relief Desensitizing Paste

Sensodyne Complete/GSK

Elgydium Sensitive Toothpaste/Pierre Fabre

Crest Sensitivity Protection Soothing Whitening Mint

Toothpaste
Orajel Sensitive Pain Relieving Toothpaste for Adults

Review Cochrane 2004: conclud eficacitatea

pastelor pe baz de nitrat de potasiu n < HSD
 Ali ageni desensibilizani

FluorOpal Varnish
(Ultradent) 5,6% NaF
Ultra-Ez 1007
(Ultradent) -gel cu
fluor+KNO3
Isodan (Septodont)
soluie- nitrat K
Gluma Desensitizer
(Heraeus Kulzer)-
 Ali ageni desensibilizani

Pierre Fabre
Elgidium soluii de cltit (fluorinol+chx)
Sensigel (fluorinol+nitrat K)
 Hipersensibilitatea dentinar
Tratament invaziv
Chirurgie muco-gingival de
acoperire a RG cls1-3 Miller
Reconstituirea LCU coronare

Pulpectomie vital