Datos de identificacin

Edad: 52 aos
Ocupacin: Conductor de bus.
Seguro: Convida
Estado civil: Casado.
Natural y procedente: Tenjo
 Anamnesis
Motivo de consulta: Me dan mareos
Enfermedad actual: Paciente con cuadro clnico de 5
meses de evolucin consistente en episodios de
sensacin de inestabilidad y miedo a caerse de 30
minutos de duracin, en 3 ocasiones, ltimo episodio
hace 1 semana, desencadenados cuando mueve la
cabeza, asociado a nuseas y vmito en un episodio,
oye bien, refiere acfenos y sensacin de odo lleno
antes y durante los ataques en odo derecho, niega
historia de trauma, no sntomas respiratorios, no
sntomas visuales.
 Revisin por sistemas
Intolerancia a los ruidos fuertes desde hace 1
mes.
Diureis normal.
Deposiciones normales.
Patrn de sueo adecuado.
Alimentacin balanceada.
 Antecedentes
Patolgicos: Hipertensin arterial
Quirrgicos: Apendicectoma hace 10 aos.
Farmacolgicos: Enalapril 20 mg al da.
Toxico-alrgicos: (-)
Familiares: Padre hipertenso.
 Examen fsico
Adecuado estado general.
FC: 85/min FR: 20/min TA: 125/80mmhg
Otoscopia bilateral normal, cuello normal,
cardiopulmonar normal, Romberg (-),Dix-
Hallpike (-), pruebas vestibulares normales.
Pares craneanos normales, fuerza 5/5,
sensibilidad conservada, Reflejos ++/++++,
coordinacin normal.
Weber lateralizado al odo izquierdo, Rinne
positivo bilateral.
 Laboratorios
Audiometra: hipoacusia perceptiva ,progresiva en sucesivos
audiogramas.(ms de 10 db en las 4 frecuencias o ms de
15db de prdida en el logoaudiograma)
 Problemas
I. Ciclo vital individual.
II. Ciclo vital familiar.
III. Diagnstico.
IV. Riesgos.
Plan
Anatoma odo interno
Anatoma odo interno
Anatoma odo interno
 Vrtigo

Camilo Andrs Celemn Pez

Interno Medicina Familiar
 Mareo
Vrtigo.
Presncope o lipotimia.
Desequilibrio.
Pesadez de la cabeza.
Debilidad.
Hipoglicemia.
Hipotensin postural.
 Mareo etiologa

Tusa R. Dizziness. Med Clin N Am 93 (2009) 263271

 Mareo
Del latn maris: mar
Sensacin de malestar general con nusea y vrtigo.
rganos vestibulares, sistemas pticos
propioceptivos y viscerales, zona quimioreceptora
del bulbo, centro del vmito.
Ach: reacciones vestibulares
NE: suprime los efectos de Ach sobre el centro del
vmito.
Activacin acetilcolnica excede al sistema
noradrenalnico.
 Cinetosis
Enfermedad del movimiento.
Conflicto vestbulo-visual
Conflicto vestbulo interno otolitos-cpulas.
Nuseas, vmito, sudoracin fra, xialorrea
excesiva, malestar general.
Desencadenada por estimulacin vestibular u
ocular.
Mas intenso en la niez y adolescencia,
disminuye con la edad.
 Vrtigo
Latn vertere que significa hacer girar o dar
vueltas.
Alucinacin del movimiento: Sensaciones
rotacionales, hundimiento o movimiento del
piso, los objetos se vienen encima.
 Vrtigo
Descartar trastornos multisistmicos (anemia,
diabetes).
Aparato locomotor.
Sistema metablico.
Sistema hematolgico.
Sistema cardiovascular.
Ojos.
Cerebro.
Sistema vestibular.
 Vrtigo etiologa
Principales causas:
Vrtigo paroxstico posicional benigno (VPPB): 93%
Neuronitis vestibular aguda.
Enfermedad de Meniere
Otras causas:
ECV, migraa, vrtigo psicolgico, fstula
perilinftica, esclerosis mltiple, neoplasias
intracraneales, medicamentos y toxinas, laberintitis
aguda.
 Vrtigo etiologa
Perifrico (Laberntica)
Central (Retrolaberntica): Sntomas mas vagos
y menos intensos.
Enfoque del vrtigo en
atencin primaria
 Vrtigo
Determine si es vrtigo real.
Cundo tiene episodios de mareo, siente la
cabeza ligera o ve que el mundo da vueltas
alrededor de usted?
Determine si es perifrico o central.
Evolucin y duracin, descripcin del vrtigo y sus
caractersticas, factores desencadenantes y
agravantes, sntomas asociados, neurolgicos y
prdida de la audicin.
 Vrtigo
Evolucin:
Episdica (ataque): Duracin de cada episodio
VPPB: pocos segundos.
Meniere: 1 o 2 horas.
Continua: problemas retrolabernticos.
Neurinoma del acstico
 Vrtigo
Sntomas asociados:
Otolgicos:
Problemas vestibulares:
Hipoacusia conductiva: Tono voz normal.
Hipoacusia neurosensorial: Tono voz alta.
Hipoacusia, tinitus, acufenos: enfermedad de Meniere,
neurinoma del acstico.
Otalgia otorrea: Colesteatoma en laberinto.
Neurolgicos:
Cambios de conciencia: Insuficiencia vertebrobasilar o
epilepsia.
Parestesias o hipoestesias en rea de trigmino: Tumor de
fosa posterior.
Etiologas vasculares en personas de edad con HTA o DM.
 Vrtigo
Sntomas asociados:
Visuales:
Visin doble, visin borrosa, fosfenos: patologa
vestibular.
Vegetativos:
Nausea, vomito, sudoracin: Mas comn patologa
laberntica, aunque se puede ver en infartos
cerebelosos pero son mas leves.
Psicognicos:
Sntomas mas prolongados y factores psicolgicos
asociados. Despus de excluida patologa orgnica.
 Vrtigo
Factores precipitantes:
VPPB: inducido por posiciones crticas de la cabeza y
cambios bruscos de sta.
Compresin de arteria basilar: sntomas persistentes,
empeora en el tiempo, con posicin crtica de la
cabeza, asociado a sntomas visuales y parestesias.
Antecedentes traumticos craneanos: Fstulas
labernticas, VPPB.
Antecedentes traumticos cervicales: Alteracin
propiocepcin de ligamentos, compresiones
vasculares.
 Vrtigo
Factores precipitantes:
Txicos: Arsnico, plomo, mercurio, anilinas.
Medicamentos: Aminoglucsidos, minocilcina,
furosemida, acido etacrnico, salicilatos, cisplatino,
anticonceptivos, alcohol, caf, cigarrillo.
Fenmeno de Tulio: ruido fuerte o sonidos a
frecuencias particulares desencadenan vrtigo y
nistagmus (vrtigo perifrico)
 Vrtigo
Examen fsico:
Determinar presencia de:
Arritmias, hipotensin ortosttica, sensibilidad vagal.
 Vrtigo
Examen fsico:
Odos:
Otoscopia
Vesculas en pabelln o conducto auditivo: Herpes zoster tico
(Sndrome de Ramsay-Hunt).
Otitis media.
Perforacin timpnica y otorrea: colesteatoma.
Test de fistula.
 Vrtigo
Examen fsico:
Odos:
Agudeza auditiva (Acumetra):
Rinne
Weber
Schwabach
 Vrtigo
Examen fsico:
Cuello: Palpar y auscultar vasos del cuello.
 Vrtigo
Examen fsico:
Pares craneanos y fondo de ojo:
Papiledema: lesin de fosa posterior.
Compromiso de 1 o mas pares bajos e hipoacusia:
Lesin del ngulo pontocerebeloso (Meningioma,
neurinoma del acstico).
 Vrtigo
Examen fsico:
Pruebas de marcha y funcin cerebelosa:
Desviacin en la marcha con los ojos cerrados: lesiones
perifricas y cerebelosas.
Diadococinesia.
Prueba dedo-nariz.
 Vrtigo
Movimientos oculares
 Vrtigo
Movimientos oculares
 Vrtigo
Movimientos oculares
 Vrtigo
Movimientos oculares
 Vrtigo
Movimientos oculares
 Vrtigo
Movimientos oculares
 Vrtigo
Movimientos oculares
 Vrtigo
Movimientos oculares
 Vrtigo
Examen fsico:
Movimientos oculares:
Nistagmo espontaneo: Movimiento rtmico, involuntario,
conjugado, 2 componentes: rpido y lento. La direccin se
designa por el componente rpido.
Vertical, horizontal, rotatorio.
Intensidad del nistagmo:
I: Aparece cuando se desva el ojo en direccin del componente
rpido.
II: Aparece en la posicin primaria del ojo.
III: Aparece en direccin del componente lento.
Nistagmo de fijacin y vertical: Lesin retrolaberntica.
 Vrtigo
Anteojos de Frenzel:
 Vrtigo
Caractersticas de nistagmo espontneo
perifrico vs central:
Nistagmo Perifrico Central
Duracin Temporal (no >3 sem) Permanente
Fijacin visual Disminuye Aumenta
Remover fijacin visual Aumenta No cambia o se inhibe
Direccin Unidireccional: Multidireccional,
Horizontal, rotatorio vertical.
Test de Wodak Desviacin de los No hay desviacin
brazos
 Vrtigo
Caractersticas de nistagmo inducido
perifrico vs central:

Nistagmo Perifrico Central

Latencia Si 5-20 segundos No < 5 segundos
Vrtigo Presente y severo Ausente
Duracin 15-20 segundos Persistente
Fatigabilidad Presente Ausente
 Vrtigo
Examen fsico:
Test de Wodak:
 Vrtigo
Pruebas posicionales:
Prueba de Dix-Hallpike (Nylen Barany):

Herreros M, Beato A, Barja J. Vrtigo posicional paroxstico benigno:

maniobras de provocacin y liberacin. An Pediatr (Barc). 2008;69(2):167-70
 Vrtigo
Pruebas posicionales:
Prueba de Dix-Hallpike (Nylen Barany):

Herreros M, Beato A, Barja J. Vrtigo posicional paroxstico benigno:

maniobras de provocacin y liberacin. An Pediatr (Barc). 2008;69(2):167-70
 Vrtigo
Pruebas posicionales:
Test de agitacin ceflica:
 Vrtigo
Pruebas posicionales:
Prueba de Babinsky Weil:
 Vrtigo
Pruebas posicionales:
Prueba de Uttenberger (prueba de la marcha):
 Vrtigo
Pruebas posicionales:
Prueba de Romberg:
Vrtigo
 Prosper Meniere
(1799-1862)
Angers, Francia.
Afirm que el vrtigo se trataba de un
problema del odo interno.
Present el 8 de Enero de 1861 ante la
Academia de Medicina de Paris enfermedad
caracterizada por acfeno, hipoacusia y
vrtigo.
 Enfermedad de Meniere
Epidemiologa:
Complejo sintomtico: vrtigo episdico, acfenos
e hipoacusia.
3 o 4 dcada de la vida (40-50 aos).
Afecta igual hombres y mujeres
85% pacientes afecta solo un odo.
25%-30% bilateral.
Remisin completa en 60% de los pacientes.
 Enfermedad de Meniere
Etiologa:
Idioptico 65%.
Infecciones virales.
Acumulacin de glicoprotenas en el saco endolinftico.
Alergia.
Sfilis.
TCE o trauma acstico, antecedente de ciruga otolgica. 35%

Otoesclerosis.
Infecciones crnicas del odo.
Herencia autosmico dominante.
 Enfermedad de Meniere
Fisiopatologa:
Hidrops endolinftico idioptico.
Pobre reabsorcin del saco endolinftico o por
excesiva produccin de endolinfa.
Deformacin del laberinto.
Asociado a factores psicosomticos.
 Enfermedad de Meniere
Clasificacin:
Tpica: 85%.
Atpica: 15%
 Enfermedad de Meniere
Atpica Tipos:
Enfermedad de Meniere coclear (12-13%).
Enfermedad de Meniere vestibular (2-3%).
Sindrome de Lermoyez.
Crisis de Turmakin.
Enfermedad de Meniere
 Enfermedad de Meniere
Cuadro clnico:
Inicia en forma unilateral.
Periodos de actividad y remisin.
Hipoacusia progresiva y fluctuante.
Hipoacusia neurosensorial inicialmente
frecuencias bajas.
Hiporreflexia laberntica.
Diagnstico de exclusin.
 Enfermedad de Meniere

Ataque clsico: aura de plenitud o presin del

odo afectado, vrtigo agudo, acfeno intenso
y sntomas vegetativos.
Duracin: 20 minutos-horas.
Nistagmo espontaneo perifrico, componente
rpido hacia el odo opuesto.
Al final de cada episodio la audicin empeora.
 Enfermedad de Meniere
Tratamiento: inicialmente conservador
Reduccin de estrs.
Restriccin de sal: < 1000 mg/da (B).
Diurticos: hidroclorotiazida 50 mg/da (B).
Vasodilatadores: Nimodipino 30 mg c/8-12 horas
Episodios agudos: sedantes labernticos:
flunarizina 10 mg/da, meclizina, dimenhidrinato,
diacepam, betahistina 8 mg-16mg.
 Enfermedad de Meniere
Ciruga: fallo de tratamientos conservadores.
Mejoran el vrtigo mas no la audicin.
Destructivas:
Seccin del VIII par.
Seccin del nervio vestibular: preservar audicin.
Laberintectoma: en caso de hipoacusia profunda.
Irradiacin del laberinto.
Gentamicina intratimpnica.
Conservadoras: Descompresin del saco
endolinftico.
Shunt endolinfatico-subaracnoideo.
Shunt endolinfatico-mastoideo.
Preservadoras.
 POSTUROGRAFA COMPUTARIZADA
 Enfermedad Perifrica Enfermedad Central

Perodo latente previo al 2 a 20 segundos Ninguno

comienzo del nistagmo
posicional
Duracin del nistagmo Menor a 1 minuto Mayor a 1 minuto

Fatigabilidad Se agota con repeticin No se agota

Direccin del nistagmo Solo un tipo, usualmente Puede cambiar de direccin con
horizontal/rotatorio una determinada posicin de la
cabeza

Intensidad del vrtigo Severo Menos severo, ocasionalmente

no
 Caso clnico
Datos de identificacin:
paciente de 28 aos, ejecutivo.
Episodios de vrtigo, hipoacusia fluctuante,acfenos y
sensacin de oido lleno.
La hipoacusia empeora durante la crisis, y mejora luego
sin llegar a la normalidad.
El vrtigo, dura al menos 20 min. Y puede extenderse
hasta 24 hs.Se puede acompaar de nauseas y vmitos
Se investig : diabetes, hipertensin, migraas, epilepsia
u otros trastornos neurolgicos.Tambin se debe
descartar Neurinoma ,laberintitis y fstula perilinftica.
Otomastoiditis cronica y sindrome del acueducto vestibular
agrandado.