Sunteți pe pagina 1din 37

Fracturile

inelului pelvin
Stabilitatea inelului
pelvin
Rol
mecanic
Stabilitatea inelului
pelvin
Integritate osoas i ligamentar

iliolombar
e
sacroiliace
post.

sacrospino
sacrotuberoz ase
itare
Mecanism de
producere
Accidentele de trafic
Compresie antero-posterioar
Compresie lateral

Forfecare n plan vertical


Clasificare Anatomic, Westerborn

Fracturi ale arcului anterior (traverseaz gaura


obturatorie)
Fracturi ale arcului posterior (iliac, sacrum guri sau
arip)
Fracturi asociate
Dubl vertical anterioar (arc anterior bilateral)
Malgaigne (dubl vertical homolateral - transiliac)
Voillemier (dubl vertical homolateral
transsacrat)
Cvadrupl (Malgaigne)
Dubl vertical ncruciat
Clasificare Anatomic, Westerborn
Fracturi ale arcului anterior (traverseaz gaura
obturatorie)
Fracturi ale arcului posterior (iliac, sacrum guri sau
arip)
Fracturi asociate
Dubl vertical anterioar (arc anterior bilateral)
Malgaigne (dubl vertical homolateral - transiliac)
Voillemier (dubl vertical homolateral transsacrat)
Cvadrupl (Malgaigne)
Dubl vertical ncruciat
Clasificare Anatomic, Westerborn
Fracturi ale arcului anterior (traverseaz gaura
obturatorie)
Fracturi ale arcului posterior (iliac, sacrum guri sau
arip)
Fracturi asociate
Dubl vertical anterioar (arc anterior bilateral)
Malgaigne (dubl vertical homolateral -
transiliac)
Voillemier (dubl vertical homolateral transsacrat)
Cvadrupl (Malgaigne)
Dubl vertical ncruciat
Clasificare Anatomic, Westerborn

Fracturi ale arcului anterior (traverseaz gaura


obturatorie)
Fracturi ale arcului posterior (iliac, sacrum guri sau
arip)
Fracturi asociate
Dubl vertical anterioar (arc anterior bilateral)
Malgaigne (dubl vertical homolateral - transiliac)
Voillemier (dubl vertical homolateral
transsacrat)
Cvadrupl (Malgaigne)
Dubl vertical ncruciat
Clasificare Anatomic, Westerborn

Fracturi ale arcului anterior (traverseaz gaura


obturatorie)
Fracturi ale arcului posterior (iliac, sacrum guri sau
arip)
Fracturi asociate
Dubl vertical anterioar (arc anterior bilateral)
Malgaigne (dubl vertical homolateral - transiliac)
Voillemier (dubl vertical homolateral
transsacrat)
Cvadrupl (Malgaigne)
Dubl vertical ncruciat
Clasificare Tile, 1980

Stabilitate
Direcia traumatismului

Fracturi stabile
Fracturi instabile (n plan
vertical)
Fracturi
Clasificare stabile
Fracturi instabile
Carte deschis (CAP)
Ant: disjuncii sau
fracturi
Post: integritate
relativ

Disjuncie < 2,5 cm


Stadi Ligamente
sacrospinoase
uI integre
Fracturi
Clasificare stabile
Fracturi instabile
Carte deschis (CAP)

Stadiu
II
Lig. sacrospinos rupt
Lig. sacroiliac post
intact
!! Varianta instabil
Fracturi
Clasificare stabile
Fracturi instabile
Carte deschis (CAP)

Stadiu
III
Leziuni ale prilor
moi
vagin, uretr, rect
Fracturi
Clasificare stabile
Fracturi instabile

Carte nchis (CL)


Fracturi stabile

Clasificare Fracturi
instabile

Deplasare
Avulsia
spinei
ischiatice
Fracturi stabile

Clasificare Fracturi
instabile

Ruptur
vrf
transvers
L5

Avulsia
lig.
sacrospin
os
Clasificare AO
1995
Tile, Muller,

A arc posterior intact


A1 - avulsii
A2 arip iliac, arc anterior simplu,
dublu
A3 fractur transvers de sacrum
B arc posterior incomplet rupt
(parial stabile)
B1 carte deschis
B2 carte nchis
B3 leziuni incomplete bilaterale
C arc posterior complet rupt
(instabile)
C1 - unilateral
C2 unilateral complet, controlat
incomplet
C3 bilateral complet
Imagisti
c
Radiografia de fa a bazinului
Imagisti
c
Inlet view
Imagisti
c
Outlet view
Imagisti
c
CT
Diagnostic

ABC ul examinrii
politraumatizatului
Airway
Breathing
Circulation
Stabilitatea inelului pelvin (cu
atenie)
Tueu rectal, vaginal, examinarea
meatului uretral
Diagnostic
Leziuni asociate

Hemoragia
Leziuni uro-genitale
Leziuni digestive
Fracturi deschise
Tratament
Stabilizarea provizorie

Fracturi tip B carte deschis


Reduce sngerarea venoas i
osoas
Indicaii: pacieni cu
instabilitate hemodinamic
(eliminarea altor cauze)
C clamp
FE configuraie minim
Tratament
Posibiliti terapeutice
Repaus la pat
Metoda hamacului
Fixarea extern
Fixator rectangular simplu
Fixator trapezoidal (Slatis)
Fixator dublu
Fixare intern anterioar
1 plac
2 plci
Fixare intern posterioar
Fracturi
Tratament stabile
Fracturi instabile

Carte deschis

Tratament
Tip simptomatic
I Repaus la pat
Fixare extern
Tip II Fixare intern cu 1-2 plci (leziuni
viscerale)
Metoda hamacului (copii)
Fracturi
Tratament stabile
Fracturi instabile

Carte nchis
Fracturi stabile

Tratament Fracturi
instabile

Fixarea intern

anterior i posterior
anterior 2 plci
Fracturi stabile

Tratament Fracturi
instabile

Fixarea intern
posterioar
FRACTURILE COLOANEI
VERTEBRALE
75% din traumatisme afecteaz
regiunea dorso-lombar
exist centre traumatice ale
coloanei (la nivelul C1-C2, C5-C6 i
T11-L2)
Clasificare
n raport cu sediul leziunilor osoase la nivelul rahisului
Cervicale
Toracice (dorsale)
Dorso-lombare
Lombare
n raport cu tipul leziunii:
Entorse (specifice coloanei cervicale)
Luxaii (specifice coloanei cervicale)
Fracturi (specifice coloanei dorso-lombare)
Fracturi luxaii
n raport cu sediul leziunilor osoase la nivelul vertebrei
Lanivelul corpului vertebral (parcelare, cuneiforme, cominutive)
La nivelul arcului vertebral (articulare, transverse, sinoase, istmice)
Clasificarea n funcie de stabilitate
Leziuni stabile, n care componentele vertebrale nu se vor deplasa din raporturile
lor anatomice ca urmare a micrilor
Leziuni instabile, n care unele deplasri ntre componentele vertebrale pot surveni
(iniial sau secundar) n cursul unor micri normale ale coloanei vertebrale
n raport cu interesarea mduvei
Fracturi amielice, atunci cnd mduva sau rdcinile nervoase nu au fost interesate
Fracturi mielice, n care nc din faza acut instabilitatea a determinat deplasri, n
cursul crora mduva i/sau rdcinile nervoase au fost interesate
MECANISM DE PRODUCERE I
ANATOMIE PATOLOGIC

mecanism direct: rar, de


exemplu prin proiectil
mecanisme indirecte:
hiperflexia, compresiunea,
hiperextensia i forfecarea
orizontal
Hiperflexia
N CAZUL COLOANEI DORSO-LOMBARE HIPERFLEXIA TIPIC A
COLOANEI APARE ATUNCI CND LA NIVELUL COLOANEI
DORSALE APAS O GREUTATE (CDEREA UNOR ROCI DIN
TAVANUL MINEI)
flexia forat a coloanei determin la nceput elongaii ale
ligamentelor posterioare care permit vertebrei suprajacente s
apese, prin intermediul discului, pe platoul superior al vertebrei
subjacente i osul spongios se taseaz la partea sa anterioar,
rezultnd o cuneiformizare a corpului vertebral; leziunea este stabil
N CAZUL COLOANEI CERVICALE HIPERFLEXIA APARE PRIN
DECELARE BRUSC
leziunile ncep posterior i rar, dup cedarea complexului ligamentar
posterior se produce la nivelul corpului o simpl cuneiformizare prin
compresiune
de cele mai multe ori flexia se nsoete de rotaie, apofizele
articulare se deblocheaz datorit rotaiei, leziunile se propag
anterior i produc o luxaie pur a vertebrei superioare n raport cu
cea inferioar (leziuni instabile)
Hiperextensia
APARE N CAZUL ACCIDENTELOR DE CIRCULAIE N
CARE PRIN ACCELERAREA BRUTAL A CORPULUI
(LOVIREA VEHICULULUI DIN SPATE) CAPUL ESTE
PROPULSAT NAPOI
LEZIUNILE NCEP DIN PARTEA ANTERIOAR I
APARE PENTRU NCEPUT O ENTORS CERVICAL
DAC LA ACEAST MICARE SE ADAUG
COMPRESIUNEA, SE FRACTUREAZ LAMELE I
APOFIZELE ARTICULARE I APARE FRACTURA
LUXAIE
DAC LA HIPEREXTENSIE SE ADAUG O ROTAIE, SE
FRACTUREAZ O SINGUR APOFIZ ARTICULAR
CARE, IMPACTAT DE MASIVUL ARTICULAR
SUPRAJACENT, DETERMIN O FRACTUR
SEPARARE A MASIVULUI ARTICULAR
Compresiunea axial
(telescoparea)
APARE N TRAUMATISMELE CU
PUNCT DE SPRIJIN PE VERTEX SAU
CDERILE CU SPRIJIN PE
ISCHIOANE SAU PE TALOANE
Forfecarea orizontal
ESTE O COMBINAIE NTRE
HIPEREXTENSIE I HIPERFLEXIE: NTR-
UN ACCIDENT DE TRAFIC, VEHICOLUL
ESTE MAI NTI LOVIT DIN SPATE (CAPUL
ESTE PROPULSAT NAPOI)

S-ar putea să vă placă și