REUMATISMUL

ARTICULAR

ACUT
 DEFINITIE
Termenul vine de la cuvantul grecesc rheuma=curgere.
Acest termen vrea sa sugereze caracterul migrator
(curgator,fluxionar) al manifestarilor articulare.

Este o boala care reprezinta urmarea unei infectii cu

streptococi de grup A, in care se observa una sau mai
multe dintre urmatoarele manifestari majore :
poliartrita acuta mobila;
cardita;
coreea;
noduli subcutanati;
eritem marginat.

Pacientul este expus recaderilor si acestea pot agrava

leziunea cardiaca (definitie data de OMS ).
 ERITEMUL NODOS

Eritem nodos Eritem nodos

la picioare la cot
 DEFINITIE
R.A.A.= febra reumatica, reumatism infectios, reumatism Bouillaud.

Este o boala a tesutului conjunctiv ,interesand intregul organism,afectand

cu predilectie inima si articulatiile.

Are caracter infectios, debut acut si evolutie cronica intrerupta de perioade

de acutizare.

Manifestarile articulare ale RAA sunt trecatoare,vindecandu-se fara urme.

Manifestarile cardiace sunt importante si grave,putand conduce la

invaliditate (endocardita,miocardita) sau moarte.

Peste 40% din totalul bolilor cronice de inima sunt de origine reumatica.Iar
la varste sub 30 de ani proportia lor creste la 90%.
 ETIOPATOGENIE
Agresiunea streptococica explica tabloul clinic de stare
infectioasa acuta,subacuta,evolutiva sau recidivanta
printr-un mecanism infecto-alergic.

Rolul streptococului beta-hemolitic de grup A este

dovedit de angina streptococica care precede boala si
de eficacitatea profilaxiei de lunga durata cu
Penicilina,care reduce mult frecventa recidivelor.

Intervalul liber dintre angina sau faringita initiala si

puseul acut reumatismal(interval in care se produc
anticorpi) ,pledeaza pentru mecanismul alergic.

Infectia streptococica este deci factorul determinant.

 ETIOPATOGENIE
Aparitia bolii depinde de natura streptococului si de
receptivitatea individului.

Exista 50 de tipuri de streptococi in grupa A. Aceasta

explica de ce imunitatea dobandita fata de un anumit tip
de streptococ, permite o infectie cu streptococi de alte
tipuri.

Infectia streptococica initiala se exteriorizeaza sub forma

unei angine banale eritematoase sau eritemato-pultacee.
Uneori pot aparea forme grave flegmon amigdalian
sau forme usoare faringita cu discreta jena la
deglutitie.

Perioada de latenta in medie de 18 zile permite

instalarea procesului imuno-alergic.
 ETIOPATOGENIE
Boala poate aparea la orice varsta ,dar are incidenta
maxima intre 5 si 15 ani.

La adult apare de obicei ca recidiva, ca un sindrom

poliarticular de tip inflamator asociat de obicei unei
valvulopatii mitrale sau aortice.

Boala apare frecvent iarna si primavara sub forma unei

mici epidemii de RAA, in aglomeratii ( dormitoare
comune) ,in conditii de igiena mediocre, oboseala,
frig si umiditate.

Contagiunea directa sau indirecta prin purtatori este

calea obisnuita de transmitere.
 SIMPTOMATOLOGIE
Boala este precedata cel mai adesea de amigdalita acuta
sau simpla faringita.

Urmeaza o perioada de vindecare aparenta de 1-3

saptamani.In aceasta perioada apare uneori :
stare subfebrila
astenie
artralgii
epistaxis

Toate acestea constituie sindromul postanginos.

Dupa 1-3 saptamani de la vindecarea anginei streptococice

incepe perioada de stare.
 SIMPTOMATOLOGIE
Perioada de stare se caracterizeaza prin :

manifestari articulare poliartrita acuta mobila,fugace:

- intereseaza mai multe articulatii in acelasi timp, in special
cele mari ( sold,genunchi,tibio-tarsiene);
- are caracter inflamator
(tumefiere,caldura,congestie,durere).

Caracteristica de mobila este data de faptul ca inflamatia

articulara se muta de la o articulatie la alta ( durata medie
pentru o atingere articulara fiind de 4-5 zile).

Miscarile articulare sunt foarte dureroase.

Cu sau fara tratament, poliartrita se vindeca fara sechele.

 SIMPTOMATOLOGIE
manifestari generale :

febra aproape constanta;

mai ales la copii si adolescenti;
cu puseuri de hipertermie la fiecare noua atingere
articulara sau viscerala;
reactioneaza la salicilat si cortizon.
tahicardie la fel de constanta;
persista si dupa normalizarea temperaturii.
paloare frapanta.
transpiratii abundente.
epistaxis uneori.
 SIMPTOMATOLOGIE
manifestari cutanate :
nodozitati Meynet de marimea bobului de mazare,
nedureroase, localizate in jurul articulatiilor inflamate;
eritem marginat;
nodozitate+eritem marginat = eritem nodos.

manifestari viscerale :
pleurezii;
congestii pulmonare;
nefrite;
hepatite;
dureri abdominale,uneori cu caracter
pseudoapendicular.
 SIMPTOMATOLOGIE

manifestari nervoase :

coree ( = miscari involuntare si dezordonate ale

extremitatilor );
reumatism cerebral :
delir
confuzie
insomnie
anxietate
hipertermie
 SIMPTOMATOLOGIE
manifestari cardiace :

Sunt cele care confera bolii nota de gravitate!!!

Reumatismul linge articulatiile si musca inima !!!

Sunt mai frevente la copil si adolescent si mai rar

intalnite la adult.
Termenul de cardita include afectarea miocardului si
endocardului.
Obisnuit,leziunea cardiaca apare in prima saptamana de
boala (S1);
Atingerea cardiaca trece uneori neobservata.
 SIMPTOMATOLOGIE
Atingerea cardiaca poate fi sugerata de :cresterea temperaturii
( nejustificata de prinderea articulatiilor ).

Semnele clinice constau in :

asurzirea zgomotelor cardiace;

aparitia suflurilor;
schimbarea caracterelor suflurilor existente;
frecatura pericardica ( semn de prindere a pericardului ).

atingere miocardica minora :

tahicardie;
zgomot de galop;
suflu sistolic apical;
tulburari de ritm si de conducere.

atingere miocardica majora :

insuficienta cardiaca cu evolutie ireversibila.

leziunile endocardului ( stenoze sau insuficiente) sunt localizate la valvele mitrala si

aortica, izolat sau impreuna.
 SIMPTOMATOLOGIE
manifestari biologice :

anemie discreta;

hiperleucocitoza;

cresterea considerabila a VSH ( cel mai bun test de evolutie al bolii );

cresterea considerabila a fibrinogenului seric ;

cresterea alfa-2 si gamaglobulinelor;

streptococul beta-hemolitic de grup A este prezent in exudatul nazo-

faringian in timpul anginei ( inainte de instituirea penicilinoterapiei );

titrul ASLO este crescut la 15 zile de la debutul anginei.

Atentie!!! La 10% din cazuri evolueaza cu titru scazut!!!
 FORME CLINICE PARTICULARE
Forma cardiaca pura cu :
febra,;
tahicardie;
dispnee;
asurzirea zgomotelor cardiace.
semne biologice pozitive.
Forma articulara tipica- cu :
monoartrita;
poliartralgii difuze.
Forma infectioasa cu tablou septicemic;
Forme abdominale ( la tineri );
Forma cronica numai cu tablou biologic;
Forma articulara subacuta dureaza cateva luni pana la 1-2 ani,
fara cardita;
Forma fibroasa cu retractii aponevrotice si deformari articulare;
Forma cardiaca maligna.
 EVOLUTIE
Boala dureaza :
3-4 saptamani in formele usoare;
cateva luni in formele severe.
Copiii fac forme grave,datorita afectarii frecvente a cordului.
Formele maligne cu pancardita si hipertermie , evolueaza
spre deces.
Recidivele sunt mai frecvente :
in primii ani de la primul puseu;
la pacientii cu titru ASLO ridicat;
la pacienti cu determinari cardiace;
la cei cu puseuri repetate de RAA in antecedente.
Recidivele pot fi asemanatoare sau nu primului puseu!!!
Cu fiecare recidiva creste riscul prinderii inimii sau al
agravarii leziunilor preexistente.
 PROGNOSTICUL si DIAGNOSTICUL
Prognosticul depinde de :
starea miocardului;
importanta leziunilor valvulare;
numarul recidivelor;
aparitia insuficientei cardiace si a altor complicatii
( endocardita lenta,embolii,tulburari de ritm si de conducere).

La adult, caracteristicile RAA sunt :

absenta coreei si a manifestarilor cutanate;
frecventa formelor monoarticulare;
numarul redus al recaderilor;
atingerea redusa a inimii.
 DIAGNOSTICUL
Diagnosticul bolii se face pe baza criteriilor stabilite de Jones .

Criterii Jones majore :

Cardita;
Poliartrita;
Coreea;
Eritemul marginat;
Nodulii subcutanati.

Criterii Jones minore :

Antecedente de RAA;
Artralgii;
Febra;
Prelungirea intervalului P-Q pe ECG;
Semne umorale : accelerarea VSH,leucocitoza,proteina C reactiva(+).
Prezenta unei infectii streptococice in antecedente
( angina+cresterea titrului ASLO);
Prezenta streptococului hemolitic in cultura din exudatul faringian.

Diagnostic RAA :
prezenta a doua semne majore sau
prezenta unui semn major + doua semne minore.
 PROFILAXIA

Consta in :
tratament continuu cu PENICILINA;
tratament cu MOLDAMIN 1.200.000 UI la 14 zile;
timp de 5 ani de la episodul acut sau pana la 20 de ani.

Se practica amigdalectomia si se asaneaza infectiile de

focar, dentare, sub protectie de Penicilina G( 1-2
milioane U.I./zi, i.m., la 6 ore ).
Pentru infectiile streptococice pot sa fie necesare doze
de Penicilina chiar de 8-10 milioane U.I./zi.

Toate infectiile acute streptococice se trateaza cu doze

bactericide de Penicilina.
 TRATAMENT

Repausul absolut la pat este OBLIGATORIU!!!

Activitatea se reia:
dupa 6 saptamani ( daca nu a aparut cardita );
dupa 2-3 luni daca a aparut cardita reumatismala minima;
dupa 3-6 luni ( urmate de alte 6-12 luni de activitate redusa )
cand exista cardita severa.

Antibioterapia cu PENICILINA : 2 milioane U.I./zi,i.m.,la 6

ore,timp de 10 zile .Antibioterapia cu Penicilina este
OBLIGATORIE!!! In caz de rezistenta sau intoleranta la
Penicilina se alege un alt antibiotic
( ex.Augmentin,Amoksiklav).
 TRATAMENT
In absenta carditei, se instituia tratament antiinflamator
cu acid acetilsalicilic , 6 g/zi, sub protectie de antiacide,
timp de 2-3 luni.
Corticoterapia ramane tratamentul de electie, mai ales in
cazurile in care coexista cardita la primul puseu si in
cazurile severe.
Se administreaza PREDNISON 1-1,5 mg/kg corp/zi,
doza reducandu-se saptamanal incepand din a 2-a
saptamana ( S2 ), durata tratamentului fiind de 8-12
saptamani.

Regimul trebuie sa fie hiposodat.

Se administreaza ca mijloace de protectie :
antiacide;
clorura de potasiu ( 2 g/zi ).