Sunteți pe pagina 1din 37

CURS 3

Agenii infecioi, proces


infecios etc
Infecia este rezultatul agresiunii organismului uman
de ctre un microorganism

Manifestrile clinice i biologice provin din


dezechilibrul ntre virulena agentului patogen i
capacitatea de rezisten a gazdei
I. Agenii patogeni umani:

1. prioni
2. virusuri
3. bacterii
4. fungi
5. parazii:
a). protozoare unicelulare: Plasmodium
b). metazoare- viermii digestivi
1. PRIONII:
particule exclusiv proteice cu proprieti
biologice i fizico-chimice atipice = ageni
transmisibili neconvenionali (ATN)

implicai n etiologia encefalopatiilor


subacute spongiforme transmisibile (ESST),
boli degenerative ale SNC, mortale, care
afecteaz unele animale i omul i care se
caracterizeaz printr-o perioad de incubaie
lung (> 2 ani; n medie 5-10 ani)
2. VIRUSURILE:

structuri biologice f. mici vizibile la microscopul


electronic

nu au perete celular,

nu au sistem enzimatic propriu nu sunt sensibile


la AB

posed un singur tip de ac. nucleic (ADN sau ARN)

nu se pot nmulii prin diviziune binar


Structura:
- genomul (ADN sau ARN)

- capsida alctuit din capsomere (cu simetrie


cubic, helicoidal sau complex)

- anvelopa lipidic (pt. unele virusuri), la niv.


creia sunt inserate glicoproteine virale sub
forma unor spiculi (gp 120 pt. HIV1)
Clasificare:
Cu ARN
Cu ADN
Stadii ale interaciunii virus-gazd:
- Ptrunderea n organism
- Replicarea primar
- Rspndirea n organism
- Tropism tisular i celular
- Replicarea secundar
- Distrugerea celulei/persistena celulei i a
virusului
- Rspunsul imun al gazdei
3. BACTERIILE:

microorganisme unicelulare vizibile cu microscopul


optic

structur celular complex (perete, mb.


citoplasmatic, citoplasm, ribozomi, sistem
enzimatic i energetic propriu, cromozom, ambele
tipuri de ac. nucleici)

se multiplic prin diviziune binar

se cultiv pe medii artificiale

sunt sensibile la antibiotice.


STRUCTURA UNEI BACTERII
CLASIFICARE: (dup tinctorialitatea gram, form i
posibilitatea creterii n anaerobioz):

Aerobi gram-negativi:

Coci: meningococi, gonococi


Cocobacili: Bordetella, H. influenzae,
Helicobacter, Legionella, etc.
Bacili: grupul mare al Enterobacteriaceelor
Ali bacili: piocianic, Acinetobacter, Vibrion
holeric
Aerobi gram pozitivi:
Coci: streptococi, stafilococici, enterococi,
pneumococi
Bacili: Listeria, b. difteric, b. crbunos
Bacili acido-alcoolo-rezisteni (MAC, M.
tuberculosis)
alii: Actinomyces, Nocardia

Anaerobi gram-pozitivi i gram negativi

Mycoplasma, Chlamydia, Rickettsia


(microorganisme infracelulare)

Spirochete: Borellia, Leptospira, Treponema


Chlamydia:
prezint caracteristici ale bacteriilor gram-negative
lipsite de peptidoglican (pleomorfe)
lipsite de sistem energetic propriu (parazii
energetici intracelulari)
nu cresc pe medii artificiale
Ch. psittaci, Ch. trachomatis,
Ch. pneumoniae.
Mycoplasma:
nu au perete celular propriu, nconjurai de o mb.
care conine steroli
au echipament enzimatic propriu
cresc pe medii artificiale
au dimensiuni mici
Mycoplasma cu 13 specii patogene i Ureaplasma
(U. urealiticum).
4. FUNGI:

microorganisme pluricelulare
cu perete rigid, bogat n steroli
cu patogenitate redus pentru om (infecii
cutaneo-mucoase, sistemice la imunodeprimai)
1. Micoze sistemice (imunodeprimai):

Candida spp:
albicans
non-albicans: glabrata, tropicalis, krusei,
parapsilosis
Aspergillus fumigatus
Cryptococcus neoformans
Histoplasma capsulatum

2. Micoze superficiale:
Candida albicans
Trichophyton rubrum
Microsporum
Epidermophyton
Malassezia furfur (pitiriazis verzicolor)
5. PROTOZOARE: unicelulare, mari, mobile
(plasmodium, amoebe)

6. METAZOARE: organisme pluricelulare

PROCES INFECIOS
Rezultatul interaciunii dintre microorganismul
patogen (patogenitate, virulen, mrimea
inoculului, producia de toxine, antigenitatea) i
organismul uman (mecanisme de aprare
nespecifice i specifice)
PUTEREA PATOGEN variaz n funcie de specia
afectat i de microorganism:

a). n funcie de specia afectat: unele


microorganisme sunt patogene pentru marea
majoritate a speciilor animale, altele sunt patogene
numai pentru om (Plasmodium falciparum.
b). n funcie de microorganism: unele sunt
ntotdeauna patogene pentru om (virusul rabic),
altele nu sunt de loc sau excepional de rar
(Micrococcus). Majoritatea microorganismelor devin
patogene pentru om n funcie de circumstane:
- mod i locul de contaminare
- mrimea inoculului
- capacitatea de aprare a organismului
A. Puterea patogen a bacteriilor
Este un fenomen complex, dependent de mai
muli factori care acioneaz concomitent:

a). Aderena
Este o etap obligatorie pentru marea majoritate a
bacteriilor patogene care ptrund n organism la
nivelul mucoaselor. Exist o flor bacterian
rezident care se opune proliferrii bacteriilor
exogene, realiznd un efect de barier
Pentru ca bacteriile patogene s poat coloniza
mucoasa trebuie mai nti s adere de aceasta.
Interaciunile moleculare dintre celulele mucoasei i
bacteriile patogene necesit participarea a 2 tipuri
de factori:
- adezine (la nivelul bacteriei: fimbrii, proteine
care fixeaz complementul, etc)
- receptori corespunztori adezinelor la nivelul
celulelor mucoase
Majoritatea bacteriilor patogene posed diferite
adezine exprimate alternativ, n funcie de tipul
celulei gazd afectate.
b). Invazia
Pentru unele bacterii aderena este urmat de o
invazie prin penetrarea bacteriilor n celulele gazd.
Precesul de endocitoz este complex i se realizeaz
prin intervenia unor gene de invazie cromozomiale
sau plasmidice, diferite n funcie de specia
bacterian.
Unele bacterii (Shigella, Listeria) se pot deplasa
ulterior n citoplasm prin polimerizarea actinei
celulare i trec de la o celul la alta fr s vin n
contact cu mediul extracelular, rmnnd astfel la
adpost de mecanismele de aprare ale gazdei.
c). Dobndirea de substane nutritive
Este indispensabil pentru supravieuirea i
multiplicarea bacteriilor.
d). Secreia de toxine
Unele bacterii, dup ce s-au fixat pe o
mucoas i vor exercita puterea lor
patogen prin secreia de toxine care pot
difuza i pot exercita efecte nocive. Alte
bacterii produc toxine prin multiplicarea lor
n organism.
Exotoxinele, de structur proteic reprezint
elementul unic de virulen pentru unele bacterii:
Cl. tetani, Cl. botulinum, C. diphteriae. Aceste
bacterii nu sunt patogene dect prin intermediul
exotoxinelor, formate n organism la nivelul
situsului de ptrundere (plag, angin) sau chiar n
exteriorul organismului (alimente coninnd toxin
botulinic). Ele sunt f. puternice i acioneaz la
doze f. mici; agenii antiinfecioi nu au aciune.
Pot fi modificate sub aciunea cldurii - pierd
puterea toxic dar conserv caracteristicile
antigenice (anatoxin).
Alte exotoxine joac un rol mai complex: t.
eritrogen a Str. piogenes de grup A, toxinele
necrotice sau hemolitice ale bacteriilor anaerobe
responsabile de gangrenele gazoase.
Unele exotoxine acioneaz la nivelul epiteliului
intestinal, fiind responsabile de puterea patogen
a V. holeric, a unor tulpini de E. coli sau de
Staph. aureus.
Endotoxinele, cu structur lipopolizaharidic, sunt
constitueni ai peretelui unor bacterii gram-
negative. Ele sunt eliberate n cursul lizei
bacteriene i au efecte patogene complexe:
acioneaz asupra centrilor termoreglatori,
granulopoiezei, celulelor fagocitare, activeaz
sistemul complement i sistemul de coagulare; au
efecte asupra sistemului vascular putnd provoca
oc endotoxinic.
e). Sinteza de enzime
Unele bacterii produc enzime care intervin n
procesele biologice: coagulaza, streptokinaza (rolul
lor n virulena bacterian nu este suficient stabilit).
Alte enzime inactiveaz diverse antibiotice
(betalactamazele).
B. Puterea patogen a virusurilor
Este determinat de efectul lor citopatogen care
poate conduce la inactivarea funciei celulare sau
la distrucia lor (vv. gripale distrug celulele
epiteliului bronic, neuronii n cazul v. rabic,
limfocitele T CD4 n cazul HIV).
Unele virusuri persist n stare latent n organism
(vv. herpetice) sau se integreaz n genomul
gazdei (HIV).

C. Puterea patogen a fungilor


Este n relaie cu penetrarea lor intratisular: se
multiplic sub form de filamente provocnd
distrucia tisular i reacie inflamatorie.
MIJLOACE DE APRARE
Mijloace anatomice:
integritarea tegumentelor i a mucoaselor,
eliminarea secreiilor organismului (bronice, urin,
secreie biliar),
substane chimice (lizozim, acid gastric),
aponevroze i seroase,
splina (rol n opsonizarea bacteriilor circulante),
starea bun de nutriie.
Reacia inflamatorie: vasodilataia, afluxul de
celule sanguine i aportul de factori umorali la
nivelul focarului infecios tisular definete reacia
inflamatorie. Ea tinde s delimiteze focarul
infecios i s concentreze local elementele de
aprare celular i umoral.
Elemente ale sistemului imun: sunt
celulare i umorale, specifice i nespecifice.
Celule: PMN, monocite/macrofage, celule
NK, limfocite T i limfocite B
Factori umorali: sistemul complement,
imunglobulinele, citokinele
TIPURI DE INFECIE
Infecie inaparent (asimptomatic)
Boal simptomatic:
Localizat
Generalizat: ciclic, septicemic

PERIOADELE BOLII INFECIOASE


Momentul infectant,
Incubatia,
P. de invazie,
P. de stare,
P. de convalescen,
Recderea, reinfecia
DIAGNOSTICUL BOLILOR INFECIOASE

Anamnez, anchet epidemiologic, ex. obiectiv i


ex. paraclinice dg. de etap dg. definitiv.

Clinic: febr + sd. eruptiv, sd. respirator, sd.


digestiv, sd. icter, sd. meningian, sd. encefalitic.

Paraclinic:
Evidenierea agentului patogen sau a
antigenelor specifice: frotiu, culturi,
imunofluorescen, aglutinare,
hemaglutinarea, imunodifuzia, ELISA
Evidenierea anticorpilor specifici: r.
neutralizare, r. de fixare a complementului, r.
aglutinare , r. hemaglutinare, ELISA, etc.
Evidenierea ac. nucleic: ADN sau ARN prin
PCR, hibridizare moleculare.
IDR
Teste orientative: hemoleucograma, teste de
inflamaie, studiul citochimic al lichidelor
biologice, etc.
Dg. histopatologic,
Alte investigaii (imagistice).