Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Nou Nascut
Curs Nou Nascut
02.07.2017 06:14
Dupa greutatea de la nastere :
02.07.2017 06:14
3
EVALUAREA
- Scor Apgar -estimare imediat dup natere a starii de
sanatate,functiile vitale capacitatea de adaptare la mediu,atitudinea
terapeutica .
02.07.2017 06:14
Evaluarea Apgar
( 4 Virginia Apgar, 1953)
Semne 0 1 2
central
5
Fiecare din cele 5 semne i se atribuie o valoare 0,1, 2. Suma celor 5 valori
reprezinta scorul Apgar.
02.07.2017 06:14
Evaluarea nou-nascutului trebuie sa cuprinda :
6
02.07.2017 06:14
NOU NASCUT-EXAMEN FIZIC
7 Antropometric
- Talie 48-54 cm
- Perimetrul cranian 33-35 cm
- Greutate natere 2800-4000 gr
Tegumente subtiri sensibile la infectii,fizici chimici
N-N prezint un strat albicios, alunecos gras vernix caseosa secretat de
glandele sebacee,are rol in protectia fatului (maceratie intrauterina data de
LA),are rol antibacterian ,antihemolitic si de protectie termica
poate fi colorat n caz de suferin fetal
Vernix caseosa NU se spala,el se resoarbe in cateva zile
Pielea:culoare rosie(eritematoasa),palme si plante albastrui.Eritemul este dat de
vase capilare largi,epiderm subtire,fara strat cornos si pigment
Acrocianoza (coloratie cianotica a extermitatilor)apare datorita instabilitatii
vasomotorii
Pat albstruie n zona lombar pat mongoloid dispare pn la 10 ani
02.07.2017 06:14
9
02.07.2017 06:14
11
02.07.2017 06:14
12
Icterul fiziologic apare in a 2-3 zi de viata fiind evident la valoare a bilirubinei
indirecte peste 5 mg/dl
Icterul patologic in primele 24ore (in incompatibilitatile de grup, Rh, sepsis,etc)
02.07.2017 06:14
13
02.07.2017 06:14
14
02.07.2017 06:14
Examentul fizic pe aparate
15 OSOS
02.07.2017 06:14
Alte caracteristice ale scheletului n.n.
16
Coloana vertebrala este dreapta,fara curburi se examineaza
pentru a descoperi eventuale malformatii( mielo-meningocel)
Coastele sunt orizontale
Membrele sunt egale(superioare=inferioare)
Capul reprezinta din talie
Gat scurt
Torace cilindric
In urma traumatismelor obstetricale se pot intalni fracturi sau
decolari epifizare ale humerusului,
paralizii de plex brahial,
fracturi de clavicula
Examenul articulatie coxofemurale se efectueaza la toti copiii
manevra lui Ortolani pentru depistarea luxatiei congenitale de sold.
02.07.2017 06:14
17
02.07.2017 06:14
Ochi/Nas/Urechi
18
Examenul ochilor:
edeme palpebrale;
hemoragia subconjunctivala (benigna , se datoreaza unui travaliu
prelungit si distocic);
Pupila alba(leucocorie)-cataracta congenitala
Tumori retiniene,retinopatie de prematuritate
glaucom
se opereaza chiar in prima luna .
Nou nascutul VEDE. Nu are vedere cromatica,reactioneaza la
lumina.Strabism convergent tranzitor,fiziologic
Lacrimile apar dupa 3 saptamani
Nasul se controleaza permeabilitatea foselor nazale pentru
depistarea precoce a unei atrezii choanale.
Urechile :conduct auditiv extern ingust,trompa scurta si
orizontala.NN aude si reactioneaza la stimuli puternici prin reflex
acustico palpebral si modificari respiratorii
02.07.2017 06:14
Aparatul respirator
Torace
19
Perimetru 33-34cm,aspect cilindric
Examenul fizic exploreaza simetria toracelui
sonoritatea pulmonara
prezenta ralurilor
caracterul murmurului vezicular
Raluri - umede pot aparea imediat dupa nastere
Frecventa respiratorie este intre 40-60R/min
Surfactant- element tensioactiv
Secretat de catre pneumocitele tip2
80%-fosfolipide,12%proteine,2%glucide
Cantitate 100mg/kgc NN normal
Prematur 5mg/kgc!!!
Antiatelectatic,antiedematos,scade efortul ventilator,activeaza macrofagele (batericid)
02.07.2017 06:14
Aparatul respirator
20
Prima respiratie:
acumulareCO2 ca urmare a intreruperii circulatiei placentare
Compresia toracica in timpul traversarii canalului pelvigenital matern
Diferenta presionala
Excitare vagala data de aerul patruns in alveole declanseaza expirul
Frecvena respiratorie postnatal oscileaz ntre 30-60 respiraii/minut in prima zi,
se reduce ulterior la 45-50 respiraii/minut
Respiraia este de tip abdominal,superficiala,uneori scurt aspect de gasp ,fara
semnificatie patologica
02.07.2017 06:14
Aparatul cardiovascular
21
Pensare cordon ombilical exclude circulatia placentara,
AV=160/min
TA=70-80/40/50
02.07.2017 06:14
Cardiovascular
22
- Ritm cardiac : crescut 120 140/min labil ajunge la 200/min n timpul plnsului
02.07.2017 06:14
23-
- Index cardio toracic mai mic sau egal de 0,55
02.07.2017 06:14
24
Circulatie ante/post-natala
02.07.2017 06:14
MCC care determina insuficienta cardiaca in
25 prima saptamana postanal
Atrezia de tricuspida
Cavitate bucala este adaptata suptului,gura avand rol de pompa aspiratoare iar limba de
piston
Suptul=aspirare mamelon,comprimarea acestui si suctiunea laptelui,apoi propulsie spre esofag
Posibile malformatii ale zonei includ palat ogival;macroglosia; palatoschizisul,cu dificultati
consecutive in alimentatie
nn cu dinti nu au radacini ,se extrag!
Incoordonarea deglutie/respiratie
Sfincter esofagian ineficient cu aparitia refluxului gastroesofagian(regurgitatii frecvente)
Tractul intestinal este steril,colonizarea se face in momentul nasterii.NN alimentat natural va
dezvolta bacilus bifidus in timp ce cel alimentat artificial,E coli.
Meconiul=scaunul nn .Vascos,verde inchis,compus din elemente biliare,ale tractului digestiv
si amniotice.Nu contine germeni.
NN este capabil sa digere laptele matern
Scaunul tipic apare dupa cca 3 zile,sunt in nr de 4-6,in contextul alimentatiei naturale
02.07.2017 06:14
Aparatul digestiv
27
Hernie ombilicala
Omfalocel
Laparoschizis
02.07.2017 06:14
Aparatul urogenital
28
Intrauterin homeostazia h-e este asigurata de placenta
Postnatal rinichii preiau functia de filtrare si de excretie
Diureza100ml/kg/ZI
Insuficienta Renala- pasagera-nou nascutul are
capacitate redusa de excretie a electrolitilor,ureei
capacitate scazuta de concentrare
Predispozitie pentru retentie de apa si sare
Vezica urinara are capacitate de cca 50cm3
Mictiunile sunt cca10-15/zi,diureza 20ml la
nastere,ajunge la 300 ml la 1 luna
02.07.2017 06:14
29 INSPECTIA APARATULUI UROGENITAL
La baieti : scrotul are pliuri adinci si testiculii coborati in scrot
Nr trombocite:150.000-300.000mm3
02.07.2017 06:14
IMUNITATATEA CELULARA(celulele T)
31
02.07.2017 06:14
IMUNITATEA UMORAL (celB)
32
02.07.2017 06:14
IMUNITATEA UMORAL (cel B)
33
02.07.2017 06:14
34 SISTEMUL FAGOCITAR
Are un rol important n rezolvarea infeciilor bacteriene i fungice.
35
Activitatea de opsonizare este sczut la nou nscutul la termen pentru unele
microorganisme bacteriene (n special pt germeni gram negativi)
02.07.2017 06:14
36
Sistem nervos
SN nu este structurat,maturat
Lipsa diferetierii celulare fiinta subcorticala,ceea ce explica hipertonia cu
pozitia in flexie,accentuata in timpul agitatiei
Mielinizare incomplet a fasciculelor piramidale se exprima prin semn Babinsky
pozitiv
SOMN:17-19 ore!!
02.07.2017 06:14
37
Reflexe arhaice
02.07.2017 06:14
Ingrijirea nou-nascutului la termen
38
Primele ingrijiri incep din sala de nastere in conditii de asepsie si confort termic
(temperatuara intre 21-24 grade) in urmatoarele etape:
Plasarea nou nascutului pe un camp steril pe o masa cu caldura radianta;
Stergerea de lichid a corpului si capului
Asezarea rapida nou-nascutului in decubit dorsal , usor Trendelenburg cu gatul in
usoara extensie , cu un rulou sub umeri;
Aspirarea gurii apoi a nasului;
Stimularea tactila prin lovirea usoara a talpilor cu palma sau frictionarea spatelui pt
.eliberarea cailor respiratorii si initierea respiratiei
02.07.2017 06:14
39
02.07.2017 06:14
40
02.07.2017 06:14
41 Boli metabolice
02.07.2017 06:14
42
02.07.2017 06:14
43
La externare se recomanda:
alimentatia la san la cerere;
toaleta zilnica a tegumentelor si ingrijirea bontului ombilical _detasare;
profilaxia rahitismului cu vit. D din ziua a-14a
02.07.2017 06:14
Crize fiziologice
44
1. Scderea fiziologic n greutate
Are loc n primele 3 zile (aport sczut lichide, pierdere
scaun )
5 7 %, fiziologic dac nu depete 10%
Zilele 4-5 staionar
Ziua 6 7 a recuperat
2. ,
02.07.2017 06:14
45
2)Icterul fiziologic (85% nn) coloraie icteric care apare la 48 ore dup natere
dureaz 3- 5 zile la nn la termen
Cauze:
Hemoliza
Capacitate sczur de glucuronoconjugare hepatic
Clinic:
Stare general bun, crete n greutate, afebril, urina, scaunele de
aspect normal 02.07.2017 06:14
Crize fiziologice
46
3. Criza genital
Apare la 4 5 zile, max 21 zile
Hormoni (estrogeni) materni n circulaia fetal
Tumefierea glandelor mamare, secreie opalescent
glbuie
Tumefierea labiilor mari, mica menstruaie
Hidrocel baieti
02.07.2017 06:14
47
02.07.2017 06:14
48
02.07.2017 06:14
49
5)Febra tranzitorie a nn
Apare n ziua a 3-a
Ascensiune termic peste 39C
Deshidratare acut
02.07.2017 06:14
Prematur
50
Nou nascutul cu varsta gestationala sub 37 de saptamani ,greutate sub 2500g si talie sub 47
Prematuri cu greutate mica la nastere( <2500 g,VG sub 37 s).
Prematuri cu greutate foarte mica la nastere =VLBW ( <1500 g,VG sub 32 s).
Prematuri cu greutate extrem de mica la nastere =ELBW ( <1000 gVG sub 28).
02.07.2017 06:14
51
CAUZE:
MATERNE: infectii bacteriene sau virale( TORCH), disgravidie, anemie severa,
diabet, fibromioame,
malformatii uterine,
varsta< 16 ani si > 40 de ani,
tabagismul, conditii socioeconomice precare( subalimentatia),
multiparitatea.
FETALE: malformatii, malnutritie, prezentatii anormale, sarcina multipla.
02.07.2017 06:14
Prematuritatea
52
02.07.2017 06:14
2
53
02.07.2017 06:14
54
GASTRO-INTESTINALE SI DE NUTRITIE:
Reflex de supt si de deglutitie slabe la prematurul < 34 de saptamani.
Distensie abdominala,hipotonia a musculaturii
Functional:
Diminuarea motilitatii intestianle
Reducerea volumului gastric si cresterea timpului de evacuare.
Diminuarea digestiei si absorbtiei grasimilor, vitaminelor liposolubile si mineralelor.
02.07.2017 06:14
55
COMPLICATIILE prematuritati
PRECOCE:
instabilitate termica
SDR( Boala membranelor hialine),
apnee recidivanta,
hemoragie peri/intraventriculara,
hemoragie pulmonara, icter accentuat, infectii
Enterocolita ulcero-necrotica
02.07.2017 06:14
56
TARDIV:
retinopatie de prematuritate cu diminuarea acuitatii vizuale sau
cecitate;
hipoacuzie/surditate; paralizie cerebrala, diplegie, hipotrofie,
anemie, rahitism.
coreoatetoza, epilepsie,
retard mental( IQ<70), tulburari comportamentale
deficit de calciu, fosfor, proteine, vitamine A< C si E, fier.
02.07.2017 06:14
DISMATURITATEA
57
02.07.2017 06:14
CAUZE
58
02.07.2017 06:14
59
02.07.2017 06:14
DISMATURITATEA
60
Complicaii:
imediat posnatal:acidoza,hipoglicemie,edem cerebral
02.07.2017 06:14
61
Postmatur
02.07.2017 06:14
MACROSOMUL
62
Cauze primitive:
Transpoziia de mari vase,
Sindrom SOTOS(gigantism,pub.precoce, dismorfism cranio facial,encefalopatie)
Sindrom Beckwith Wiedmann(hipoglicemie,macroglosie visceromeg microcefalie,omfalocel,)
Hamartoame
Cauze secundare:
- Diabet , anasarc feto placentar
- - mame obeze (greutate cu exces ponderal cu 15% n afara creterii din sarcin) )
02.07.2017 06:14
63
02.07.2017 06:14