HOLERA

Boal cu mare potential pandemic

ce evolueaz in epidemii

agent etiologic: Vibrio cholerae

transmitere prin ap contaminat, fructe de mare

insuficient preparate termic

mecanism: enterotoxin care stimuleaz secreia apei la

nivelul ileonului cu scderea reabsorbiei colonice
Agent etiologic
bacil gram-negativ cu un flagel unic, polar

-2 biotipuri Clasic - 1:1 cazuri simptomatice:asimptomatice

El Tor - 1:20-100 cazuri simptomatice: asimptom

peste 200 de serogrupuri, dar doar dou: V.CH-01 i V.CH-

non O1 - 0139 sunt asociate cu marea majoritate a cazurilor
(restul rar, focare epidemice cu puine cazuri)

factori de virulen pot fi transmii ntre diverse tulpini de

Vibrio cholerae
 ISTORIC

Boal cu originea in India, prima epidemie fiind descris inc din 1563
7 pandemii de holer in epoca modern:
6 debut in India cu biotip Clasic subtip V.CH. O1
A 7-a debut in Indonezia cu biotip EL-TOR evolueaz si in prezent
a atins si Romania
Din 1992 a inceput o epidemie in India cu V.CH O139
este privit ca a VIII-a pandemie

1817 1823 prima pandemie

1829-1850 a II-a pandemie
Declansate in India
1852-1860 a III-a pandemie
1863-1879 a IV-a pandemie
1881-1896 a V-a pandemie
1899-1923 a VI-a pandemie
1961- ? - a VII-a pandemie declansata in Indonezia extins pana in Romania
1992-? - a VIII-a pandemie
EPIDEMIOLOGIE

vibrionii triesc n medii acvatice ataai de alge i de

cochilii
evoluie endemo-epidemic

zon de endemie: sudul Asiei, mai ales delta Gangelui

rspnire geografic de-a lungul rutelor comerciale
noi zone de endemie descrise
EPIDEMIOLOGIE

sursa de infectie: omul bolnav sau purtatorul cronic

transmiterea: - ap/alimente contaminate
- foarte rar interuman
factori de risc grupa de sange 0
infectie cu H pylori
gastrita hipoacid
imunitate dup boal insuficient, specific de serotip
 Mecanismul de producere
Cl Na enterotoxin

AC
ap
cAMP

Diaree apoas cu
pierderi mari ionice

10 litri + 10 litri
Date clinice
forme de manifestare:
- de la asimptomatic (75% dintre cazuri)

- la forme tipice de diaree toxigen, cu scaune cu aspect

de zeama de orez, voluminoase n afebrilitate (20%) i la

- forme severe cu vrsturi,

pierderi severe de ap i electrolii
-diaree sicca fr diaree ins cu distensie abdominal
cu ileus
frecvent letal

durata: de regul 1-3 zile

 Deshidratare
Deshidratare pierderi Usoara, sub Moderata, 5-10% Severa, > 10%
lichidiene 5%
Constienta Alert Agitat=choleric Somnolent-
comatos
AV,Puls N Rapid, slab f. rapid, filiform
TA N Scazuta Colaps
FR N Profunde Profunde, rapide
Turgor cutanat N Pliu lenes Pliu persistent
Mucoase N Deshidratate Limba prajita
Ochi N Infundati in orbite Infundati in orbite
Voce N Ragusita Neaudibila
Urina N Oligurie Oligurie
 Diagnostic
Epidemiologic
Clinic
Paraclinic
evidentiere V.CH. in preparat
proaspat din scaun pe fond
intunecat vibrioni cu miscari
haotice

culturi
identificare serotip cu antiseruri
specifice
 HOLERA

Tratament:
esenial reechilibrare hidroelectrolitic n forme severe

antibiotic: doxiciclin
dei diaree toxigen se urmrete eliminarea ct mai
rapid a bacteriei din intestin deoarece:
a) toxina se sintetizeaz n intestin (este ingerat bacteria
ca atare) se reduce durata bolii
b) scade riscul apariiei de cazuri secundare prin reducerea
volumului/numrului scaunelor eliminate n mediu
 PROFILAXIE

MASURI NESPECIFICE

Pentru turisti in zone endemice:

Utilizeaza doar apa imbuteliata
Spala-te pe dinti doar cu apa imbuteliata
Spala fructele doar cu apa imbuteliata
Nu utiliza cuburi de gheata
Dintre turistii in zone de mare risc,
98% consuma bauturi si alimente
riscante in primele 3 zile de calatorie
VACCINAREA

Dukoral - CDC nu recomanda vaccinul din cauza protectiei

incomplete, pentru o perioada scurta de timp
2 doze la 1 spt interval, administrare orala
Protectia incepe dupa o spt de la a doua doza si dureaza 3 luni
Contine vibrio cholerae omorat + subunitatea B a toxinei holerice
Produce AC la poarta de intrare