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INGUINAL
Piel
Tej. Celular subcutneo:
camp. y ecarp.
Aponeurosis oblicuo
mayor
Musculo oblicuo menor
y transverso
fascia tranversalis
Grasa preperitoneal
peritoneo
CONDUCTO INGUINAL
Cilindro achatado
de aproximadamente 4 centmetros en
longitud y est situado 2 a 4 centmetros
ceflico al ligamento inguinal.
Anillo inguinal superficial: aponeurosis del
m. oblicuo mayor, Anillo inguinal profundo:
fascia transversalis
contiene el cordn espermtico o el
ligamento redondo del tero
El canal cursa de lateral a intermedio, de
profundo a superficial, y de ceflico a caudal.
PAREDES DEL
TRAYECTO INGUINAL
Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo
mayor y fibras del msculo oblicuo menor .
Dos anillos
CONDUCTO INGUINAL
LAT MED
CONDUCTO INGUINAL
ANILLO PROFUNDO
ARCO DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Fibras aponeuroticas
Del M. Transverso LIGAMENTO
INTER
FOVEOLAR
CINTILLA ILIOPUBICA
LAT MED
CONDUCTO INGUINAL
ANILLO SUPERFICIAL
PARED POSTERIOR
FASCIA
TRANSVERSALIS
M. TRANSVERSO
ANILLO PROFUNDO
VASOS
LAT EPIGASTRICOS MED
CONDUCTO INGUINAL
TECHO M. OBLICUO MENOR
M. TRANSVERSO
OBLI
CUO
MAYO
R
LAT MED
CONDUCTO INGUINAL
PARED ANTERIOR
PISO
Ligamento inguinal
Cintilla iliopbica
OBLICUO
MAYOR
LAT MED
ORIFICIO
CRURAL
LIGAMENTO
INGUINAL
LIGAMENTO VASOS
LACUNAR FEMORALES
LIGAMENTO
MED DE COOPER LAT
Triangulo de
Hesselbach
Vasos
Recto abdominal
epigastricos
Ligamento inguinal
HERNIAS INGUINALES
INCIDENCIA 5-10%
INDIRECTAS50%
DIRECTAS 25%
FEMORALES 15%
HERNIAS INGUINALES
FACTORES CAUSALES
1.Congnitos
2.Alteracin del colgeno
3.Aumento de la PIA
TIPOS DE HERNIAS INGUINALES
Directas
Indirectas
TIPOS DE HERNIAS INGUINALES
DIRECTA
INDIRECTA
TIPOS DE HERNIAS INGUINALES
FEMORAL
CRURAL
O CRURAL
TIPOS DE HERNIAS INGUINALES
ENCARCELADA
ESTRANGULADA
HERNIAS INGUINALES
Clasificacion de Nyhus
IV. Reproducidas:
A. Directas
B. Indirectas
C. Femorales
D. Combinadas
PRINCIPIOS DEL
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Fascias y espacios:
Fascia de Camper: panculo adiposo externo
Fascia de Scarpa: ligamento suspensorio del pene y
cltoris
Fascia transversalis (endoabdominal): capa de tejido
conectivo que se extiende por todo el espacio
extraperitoneal
Ligamentos:
Arco dem = Ligamento iliopectino
Ligamento de Poupart = Ligamento Inguinal
Ligamento de Gimbernat = Ligamento Lacunar
Ligamento de Cooper = ligamento pectneo
Debilidad
relativa de la Aneurismas
pared arteriales
inguinal
Aumento de
la presin Multifactorial Tabaquismo
abdominal
Etiologa
tos crnica
obesidad ascitis
ejercicio estreimient
intenso o
aumento
esfuerzo de la Embarazo
sbito presin
abdominal
Etiologa
Trastornos Incisin
congnitos previa en el
del tejido cuadrante
conjuntivo inferior
Debilidad
relativa de
la pared
inguinal
Clasificacin Nyhus
No aborda factores como tamao o
coomorbilidades, complicaciones
til para comparar procedimientos
laparoscpicos con operaciones abiertas
Tipo 1:
Hernia indirecta; anillo abdominal interno normal;
tpica en lactantes, nios adultos jvenes
Tipo 2:
Hernia indirecta: anillo interno crecido sin impacto en
el piso del conducto inguinal; no se extiende al escroto
Clasificacin NYHUS
Tipo 3:
A: hernia directa: no se considera el tamao
B: hernia indirecta crecida lo bastante para incluir la pared
inguinal posterior; en esta categora se incluyen las hernias
indirectas por deslizamiento o escrotal porque se
acompaan de extensin del espacio directo; incluye las
hernias en pantaln
C: Hernia femoral
Tipo 4: Hernia recurrente
A: indirecta
B: directa
C: femoral
D: Mixta
Clasificacin Gilbert
Tipo 1: Pequea, indirecta; anillo inguinal normal
Tipo 2: mediana, indirecta; anillo inguinal dilatado
pero menos de 4c
Tipo 3: grande, indirecta; dilatacin del anillo
inguinal mayor a 4cm
Tipo 4: Todo el piso, directa; dao extenso del piso
inguinal
Tipo 5: Diverticular directa; defecto pequeo no
mayor de 2cm
Tipo 6: Combinada (pantaln)
Tipo 7: Femoral
Cuadro Clnico
La mayora = asintomticos
Herniografa:
Radiografas despus de la inyeccin de un medio
contraste itraperitoneal.
Se observa una dilatacin anormal del dimetro
anteroposterior del conducto inguinal o una
saliente simultanea de grasa o intestino dentro del
conducto inguinal
Diagnstico diferencial
Varicocele
Linfadenopata
Criptorquidia
Lipoma de cordn
Hidrocele
Torsin testicular
Complicaciones
Adultos: Nios:
Edad avanzada Edad muy pequea
Corta duracin Masculino
Hernia femoral Corta duracion
Enfermedades crnicas Hernia del lado derecho
Encarcelacin
Hernia irreductible
No es una urgencia quirrgica
Tratamiento: quirrgico
No pone en peligro la vida
Obstruccin intestinal
Sntomas:
Vmito
Estreimiento
Constipacin
Tratamiento:
Reduccin quirrgica:
incisin para hernia inguinal abierta, si el intestino es viable se
reduce hacia el interior de la cavidad abdominal antes de
repara la hernia
Mdico
Quirrgico
Tratamiento Mdico
Tratamiento vigilante
Solo aplicable para hernias asintomticas
Asesoramiento acerca de las complicaciones
Braguero: dispositivo que consiste en un
cinturn con un cojn que se aplica a la ingle
despus de la reduccin espontnea o manual
de la hernia. Tiene dos propsitos: conservar la
reduccin y evitar el crecimiento
Se obtiene un alivio sintomtico
Molesto
Tratamiento quirrgico
Incisin transversal lineal 2-3cm por arriba del
ligamento inguinal (paralela)
Se continua la incisin: Tejidos subcutneos--
Fascia de Scarpa--Fascia del msculo
oblicuo externo
Se identifican y se movilizan los nervios
hiloinguinal e hiliohipogstrico
Tratamiento quirrgico
Se separa el cordn espermtico
Se localiza el saco herniario, se abre, se
examina, se retiran las estructuras, se liga el
cuello del saco y se extirpa el saco sobrante
TCNICAS QUIRRGICAS
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