Seminario: Planos oclusales

Integrantes:
Belen Vera
Hctor Calfn
Javier Silva
Yanira Mansilla
Docente:
Dra. Maria JoseSanhueza.
 Introduccin
El plano oclusal o frula, protector nocturno, aparato
interoclusal u ortopdico es el dispositivo removible
comnmente usado para el manejo de los TTM, ofreciendo un
tratamiento reversible y no invasivo (1) (2) (3). Dispositivo
intraoral que mantiene los dientes antagnicos de las arcadas
superiores e inferiores separados consiguiendo una relajacin
de los msculos masticatorios en cntrica y excntricas (4)
 Objetivos de sta Clase
Conocer que son los planos interoclusales.
Comprender su funcionamiento.
Conocer los distintos tipos, segn su clasificacin.
 Qu son?
Los planos interoclusales son dispositivos intraorales removibles,
que constituyen un tratamiento oclusal reversible y no invasivo,
capaz de provocar un cambio indirecto, transitorio e interceptivo
del patrn o esquema oclusal existente en el paciente. (1)(2)
La frula oclusal es por lo general hecha de material acrlico duro,
que se ajusta a los dientes de una de las arcadas y crea un
contacto oclusal preciso con los dientes de la arcada opuesta. No
obstante, constituye una indicacin teraputica en numerosos
TTM, para lo cual han sido diseadas en diversas formas y con
distintos materiales en la bsqueda de un mejor resultado
teraputico. (4)
 Cuales son sus objetivos (7)
Manejo del dolor y disfuncin de los musculos masticadores
Eliminacin termpoeral de los contactos prematuros y/o
interferencia oclusal
Reducen la hiperactividad muscular
Restauran la actividad muscular simtrica
Permiten estabilidad oclusal mandibular.
(contactos bilaterales, simultaneos, simtricos y puntiformes.
 Mecanismo de accin
Normalizacin neuromuscular por
eliminacin de las interferencias oclusales

Mejoramiento de las relaciones

craneomandibulares

Incremento de la dimensin vertical

oclusal

Reduccin de hbitos de bruxismo

Efecto placebo
 Propsito
Funcin Cobertura Dureza
teraputico

Plano
Planos que no
modifican la Cobertura
estabilizadores o Rgidos.
de relajacin. posicin total.
condilar.

Reposicionamien Planos que Cobertura

Semirrgidos.
to. modifican la parcial.
posicin
condilar.
Reductores. Resilientes.

Distractores.
Clasificacin
Protectores.
(6)
CLASIFICACIN SEGN FUNCIN
 1. Plano estabilizadores
o de relajacin
Objetivo: eliminar toda
inestabilidad, mantener y
conservar estable la oclusin y la
ATM, a travs de un acceso a
relacin cntrica.
Indicaciones:
Dolor muscular por hiperactividad
muscular (ejemplo bruxismo)
Retrodisquitis secundaria a
traumatismo
Se utilizan en el arco maxilar
Movimientos excntricos: gua
canina
Desoclusin posterior
Produce un cambio inhibitorio
transitorio, reduciendo el
bruxismo durante las primeras 2 a
3 semanas, debido a la adaptacin
del sistema estomatogntico.
Terapia considerada slo para el
manejo de los sntomas
Considerar: espesor de l plano. En
la que es plano de 3 mm en el
sector anterior es considerada
clnicamente superior ya que
disminuye la actividad muscular en
el bruxismo y previene la fatiga
muscular.
En alteraciones de ATM corrige el
estado de disfuncin, disminuye la
carga articular y promueve la
produccin de fluido sinovial
saludable. no se obtiene mejoras
estadsticamente significativas en
ruidos articulares.
 1. Plano estabilizadores o de relajacin
Plano que elimina
los contactos
prematuros y/o
interferencias
Ventajas adicionales: oclusales

Estabilizacin de los dientes con

movilidad.
Provoca una
Distribucin de las fuerzas Disminucin de la variacin de los
sintomatologa impulsos nerviosos
oclusales con la provisin de un al SNC.
mayor nmero de contactos de
igual intensidad.

Proteccin contra el desgaste

Estabilizacin de dientes que no

Normaliza los
tienen oposicin. Reposicionamiento reflejos
de los cndilos, en neuromusculares y
RC la actividad
muscular
2. Plano de reposicionamiento
Frula de posicionamiento mandibular temporalmente y
anterior o plano teraputico
Permite que la mandbula
adopte una posicin ms
anterior que MIC.
Objetivo: modificar la posicin
facilitar la adaptacin de los
tejidos retrodiscales.
Indicaciones:
Trastornos de alteracin
Herramienta para una discal.
desprogramacin muscular,
con lo cual se disminuye la Bloqueos intermitente o
crnicos de la articulacin.
actividad tnica de los
msculos. Elimina el engrama
Trastornos inflamatorios como
muscular y luego reprograma. retrodisquitis
3. Planos Reductores

En el complejo disco
condilar, permite Se describe el plano
recapturar al disco cuando reductor protrusivo o
se encuentra desplazada reposicionador anterior
hacia adelante.

Utilizan el mismo
mecanismo que el plano
de reposicionamiento
3. Planos Distractores

Funcin:
descomprimir la PLANO PIVOTEANTE:
articulacin separando Dispositivo de acrlico duro que cubre
un arco dentario y suele proporcionar
superficies articulares. un nico contacto lo ms posterior
posible en cada cuadrante
A veces el efecto fulcro no es bien
tolerado por el paciente y adems est
Plano pivotante y el contraindicado en pacientes con arcos
dentarios cortos uni o bilateral
aparato funcional
distractor de
Rocabado.
4. Planos Protectores
Conocida como plano orgnico o
frula tipo Michigan, mismo
mecanismo que los planos
estabilizadores
En relacin cntrica o lo ms
cercano a ella, produce reposicin
de los cndilos y disminuye la
hiperactividad muscular.
Pocas contraindicaciones y es
Es una frula construida en acrlico
efectivo en el tratamiento de casi
transparente maxilar
todos los tipos de disfuncin
(mayoritariamente), ya que arcada
muscular, mayormente de
ms esttica y ms estable.
bruxismo.
Bloquea el arco reflejo nociceptivo
mediante dos mecanismos:
Producen un aumento de la
Elimina los contactos prematuros y
dimensin vertical ventaja en caso
las interferencias
de que el paciente tuviera la
dimensin vertical disminuida. Disminuye la informacin que le
llega a los propioceptores
periodontales.
5. Planos Terapeticos -Se utiliza
fundamentalmente para
Frula de Reposicionamiento Anterior: tratar trastornos de
alteracin discal.
-Para bloqueos
intermitentes o crnicos
de la articulacin
-Trastornos inflamatorios
como la Retrodisquitis.
Es til en el
tratamiento de
Aparato interoclusal trastornos discales
que permite que la debido a que la
reposicin anterior del
mandbula adopte
disco puede ayudar a
una posicin ms proporcionar una
anterior que la de relacin cndilo- disco
intercuspidacin. mejor, para que los
tejidos blandos se
adapten.
Frula de Reposicionamiento Anterior tiene por objetivo :

Modificar la
posicin mandibular
temporalmente con el fin de
facilitar la adaptacin de los
tejidos retrodiscales. Al
producirse la adaptacin
tisular se elimina la frula,
permitiendo que el cndilo
asuma la posicin ME y
funciones sobre los tejidos
fibrosos sin provocar dolores.
5. Planos Terapeticos
Frula Pivotante:
Con el objetivo de reducir la
Dispositivo de acrlico duro
presin interarticular, para lo
que cubre un arco dentario y
cual debe estar acompaado
suele proporcionar un nico
de la aplicacin de una
contacto lo ms posterior
fuerza extra-bucal debajo del
posible en cada cuadrante.
mentn hacia arriba.

Una frula pivotante

unilateral sera ms indicada,
Indicada inicialmente para
principalmente para tratar
reducir los ruidos articulares
una luxacin discal unilateral
aguda sin reduccin
Fig. Frula Pivotante

A veces el efecto fulcro no es

bien tolerado por el paciente
y adems est
contraindicado en pacientes
con arcos dentarios cortos
uni o bilateral .
5. Planos Terapeticos
Dispositivo el cual est construido con
Frula Blanda o Resilente: material elstico que suele adaptarse a
los dientes maxilares.

Pero son menos eficaces que las Este tipo de frula no presenta un
frulas duras, como se ha evidenciado contacto uniforme y simultneo as
a lo largo de la historia. como se observa en la frula rgida

Existen pocas pruebas que respalden

Pero tambin algunos autores la
su uso y su recomendacin ms
Fig. Frula Blanda utilizan en pacientes con un grado
frecuente es como dispositivos
elevado de bruxismo, para ayudar a
protector, para las personas que
disipar algunas de las fuerzas de carga
puedan sufrir traumatismos en los
intensas
arcos dentarios, como los deportistas
CLASIFICACIN SEGN COBERTURA
 1. Cobertura total
Patologa inflamatoria de las articulaciones
temporomandibulares asociada a dolor articular, debido a la
sobrecarga mecnica de estas articulaciones.
Indicaciones

Presencia de ruidos articulares, como el clic.

Presencia de bruxismo crnico.

Manejo postquirrgico articular.

Terapia inicial de un tratamiento de ortodoncia o protsico.

Presencia de osteoartritis u osteoartrosis asociadas a

crepitacin.
 1. Cobertura total

Plano de Plano Plano

Michigan: Orgnico: pivotante:
relajacin devolucin de contiene
muscular y funcin, contacto uni o
distribucin estabilidad y bilateral en
uniforme de proteccin. relacin a los
contactos. ltimos
molares.
 2. Cobertura parcial
Plano Suele construirse para la arcada inferior
debido a su comodidad. Consiste en dos
de reas de acrlico duro sobre los molares y
premolares inferiores, conectadas mediante
Gelb: una barra lingual metlica.

Puede hacerse completamente en acrlico, a

expensas de un mayor grosor del conector.
Su principal ventaja es que el paciente
puede utilizarlo durante el da con bastante
comodidad, ya que interfiere muy poco con
la fono articulacin.
CLASIFICACIN SEGN DUREZA
 Tipos

Rgidos: Semirrgidos: Resilientes:

acrlico estampado siliconas
con acrlico
 1. Rgidos

- Aparato construido con material de acetato de celulosa

que se adapta a los dientes maxilares.
- Objetivo teraputico: consiste en obtener un contacto
uniforme y simultaneo con los dientes antagonistas, pero
en muchos casos es difcil conseguir la exactitud puesto que
la mayora del material no se ajusta con facilidad.
- Indicaciones:
Ayuda a disipar fuerzas de carga intensas que se producen
durante las actividades parafuncionales.
Como protector de las estructuras dentales.
Blanqueamiento dental.
 2. Semirrgidos

- Sirven para la fijacin de partes mviles o desplazantes.

- Objetivo principal: es proporcionar un mtodo indirecto para
modificar la oclusin aislando la relacin de contacto de los dientes.
 3. Resilientes

- Aparato construido con material elstico que

suele adaptarse a los dientes maxilares.
- Objetivo teraputico: consiste en obtener un
contacto uniforme y simultaneo con los dientes
antagonistas.
- Este dispositivo reducela posibilidad de
lesiones de las estructuras bucales por
traumatismos las utilizan los deportistas.
 Caractersticas de un plano oclusal
Si bien no se ha
determinado exactamente
el mecanismo de accin de
las frulas oclusales, un
dispositivo correctamente
elegido, adecuadamente
ajustado y apropiadamente
utilizado tendr los efectos
buscados en el tratamiento
 Entre las caractersticas especificas de un plano
tiene que existir:
Estabilidad
Balance en relacin cntrica fisiolgica
Contactos dentarios de igual intensidad en todos los dientes
Desoclusin posterior inmediata por gua anterior
 Entre las caractersticas especificas de un plano
tiene que existir:
Superficie plana
Transicin suave en excursiones laterales y protrusivas
Confort durante el uso
Esttica razonable
Complacencia al paciente
 Mantenimiento y controles
En el tratamiento inicial no se 24 horas
garantizar el xito a largo 54 horas
plazo, por lo que es 7 das
importante que los pacientes
con TTM retornen para su 2 semanas
seguimiento despus de 1 mes
haber pasado un tiempo 3 meses
razonable. 6 meses
 Discusin

En un estudio realizado por Ommerborn el 2007 no se encontr diferencia

significativa entre el uso de un DIO y una Terapia Conductiva Conductual.(8)
Tratamiento del Bruxismo con DIO (Huynh 2003):50% disminuye, 25% igual y
25% aumenta.
No tiene diferencias estadsticamente significativas con una terapia de educacin o con un plano
palatino.
Efecto no mayor al placebo (30 a 40%).
Los diversos mtodos de manejo de la conducta y control de estrs no han sido
suficientemente probados en el manejo del bruxismo; y el tratamiento
odontologico puede verse contravenido si no son ofrecidas alternativas mdicas
y psicolgicas que curen, controlen o aminoren las razones causales del
bruxismo diurno o del sueo (Enrquez EA y cols.2015.)
 Conclusin
Se describen mltiples tipos de planos y frulas de uso clnico. El tipo que se indicar depender de las
caractersticas individuales del paciente, factores y objetivos que se pretendan lograr con el tratamiento.
Una buena anamnesis siempre ser imprescindible para ir relacionando factores al cuadro principal, es
importante orientarnos por los signos clnicos, como las asimetras, sonidos, rangos de apertura, patrn
de movimiento masticatorio, etc. Y as poder establecer un mejor diagnstico.
En lo posible, antes de indicar un plano interoclusal, derivar a un rehabilitador o especialista en trastornos
temporomandibulares, reconocer la patologa principal.
 Bibliografa
1. Okeson JP. Tratamiento de oclusin y afecciones temporomandibulares. Evolve, Elsevier Madrid;
2008.
2. Buescher JJ. Temporomandibular joint disorders. Am Fam Physician. 2007 Nov 15;76(10):1477-
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3. Tanaka E, Detamore MS, Mercuri LG. Degenerative disorders of the temporomandibular joint:
etiology, diagnosis, and treatment. J Dent Res. 2008 Apr;87(4):296307.
4.Frulas oclusales Artculo de Revisin Saavedra J1 , Balarezo J2 , Castillo D3 . Frulas Oclusales.
Rev Estomatol Herediana. 2012; oct-dic 22(4):242-6.
5.Manual Practico de Oclusion Dentaria (Arturo Manns, J. Biotti)
Tto de Oclusion y afecciones Temporomandibulares J.P. Okeson 2003
6. Freese AEM, Picand JLB. Manual prctico de oclusin dentaria. Amolca; 2006
7. Miralles R. & Fresno G. (abril 2009) Dispositivos Oclusales. Presentacin UAB: Magister en
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8. Ommerborn MA, Schneider C, Giraki M, Schafer R, Handschel J, Franz M, Raab WH-M. Effects of
an occlusal splint compared to cognitive-behavioral treatment on sleep bruxism activity. Eur J Oral
Sci 2007; 115: 714. 2007 The Authors. Journal compilation 2007 Eur J Oral Sci