ABSCESO HEPATICO

Dr: Gustavo Schmidt

 Abscesos hepticos

History of liver surgery

Foster JN
Arch Surg 1991;126:381-387

Descrito por primera vez por Bright (1836)

Publicado por Pascal (1879)
 Abscesos hepticos

Foco sptico macroscpicamente

localizado en el parnquima
heptico

0.02 % de todas las admisiones

hospitalarias
 Classificacion
Abscesos Piogenos

Abscesos Amebianos
100%

80%

60%
preATB
Drenaje Qx
Abscesos hepticos
40%

20%
Drenaje Px
Mortalidad
0%
1900 1950 1980

1940s drenaje quirrgico ms ATB 19 64 %

1960s radionucleidos 3 60 %
US y TC era 10 26 %
Drenaje guiado por imgenes 0 9%

Miller et al: Percutaneous Management of Hepatic Abscess: A perspective by

Interventional Radiologists. JVIR 1997; 8: 241 -247
 Abscesos hepticos
Sntomas
En general no especfico
Fiebre
Dolor o Pesadez en cuadrante sup. Der.
Prdida de peso
Ictericia
Vmitos
Elevacin glbulos blancos
Hipoalbuminemia

La duracin de los sntomas es variable

 Abscesos hepticos
Diagnstico

Tiempo desde el ingreso hasta el diagnstico

6.5 a 23 das
 Abscesos hepticos
Diagnstico

Sensibilidad en la deteccin

ECOGRAFIA 85 - 95 %
TOMOGRAFIA 95 - 100 %
 Abscesos hepticos
Diagnstico
ECOGRAFA
Ventajas
Visualizacin del rbol biliar
Mejor que la TAC para distinguir estructuras
slidas y qusticas

Limitaciones
reas adyacentes al diafragma*
Obesidad extrema
Falta de cooperacin
 Abscesos hepticos
Diagnstico

TAC

Ventajas
Visualizacin de la regin posterior y
superior del hgado
Mejor para demostrar estructuras
adyascentes*
 Abscesos hepticos
Causa

La determinacin del origen del absceso

heptico es importante porque tiene impacto
en la teraputica
1) Va biliar (abscesos
colangticos),
secundarios a
obstruccin de la
va biliar
2) Va vena porta, a partir
de una inflamacin
intraabdominal, como la
apendicitis aguda
(abscesos pileflebticos).
3) Va arteria
heptica, en el
curso de una
septico-piohemia.
 4) Por contigidad
(por ejemplo,
desde un absceso
subfrnico o una
colecistitis aguda).
 5) Va
directa
(trauma).
 ?
?

? ?
? ?

? ?
Criptognicos
Colecciones Abdominales
Algoritmo

Cuadro Clnico

Ecografa y Tomografa

Puncin + ATB Cultivo

Curacin Fracaso

Ciruga
Abscesos hepticos
Grmenes

Bacilos aerbicos gram(-)

Cobertura
Anaerobios antibitica

Cocos gram (+)

 Abscesos hepticos
Tratamiento

Antibioticoterapia sola

Puncin aspiracin + ATB

Drenaje percutneo + ATB

Quirrgico + ATB
 Abscesos hepticos
Tratamiento

La causa, las caractersticas del absceso y

las condiciones clnicas del enfermo son
parmetros importantes para determinar la
teraputica
 Abscesos hepticos
Tratamiento
Indicaciones

< de 3 cm. ATB (cultivo)

3 a 5 cm. Puncin aspiracin + ATB
+ de 5 cm. Drenaje percutneo + ATB

Abscesos mltiples < de 3 cm. Cultivo + ATB

Absceso dominante > de 5 cm. DPC + ATB
 Abscesos hepticos
ATB

Emprico
Dirigido por el cultivo y antibiograma

Duracin controvertido

Algunos recomiendan hasta 6 semanas

 Abscesos hepticos
ATB
Tradicional: ampicilina 2 g
gentamicina 1.5 mg/Kg
metronidazol 500 mg

Ampicilina sulbactam 1,5 g c/ 6 hs.

Amoxicilina clavulnico 2 a 3 gr. da
 Colecciones Abdominales
Criterios de Ochsner y De Bakey (1938)

Va de Acceso Directo

Simple

Drenaje Completo

Evitar contaminacin innecesaria de

reas circundantes
Ochsner A and DeBakey M: Subphrenic abscess: a collective review and an analysis of 3608
collected and personal cases. Int. Abst. Surg; 66: 426, 1938.

Ochsner A and DeBakey M and Murray S: Pyogenic abscess of the liver. Am. J. Surg. 40:
292, 1938
 Abscesos hepticos

Lavado del catter

No lavamos sistemticamente

Solo cuando hay sospecha de obstruccin

del catter o ante pus muy viscoso
 Abscesos hepticos

Fistulografa o abscesografa
No sistemticamente

Indicamos cuando:
Dbito de aspecto intestinal o fecal
Persistencia de volumen mayor a 200 cc.
Persistencia de debito purulento por tiempo
prolongado.
 Abscesos hepticos

Sustancias intracavitarias

Estreptoquinasa, antibiticos, proteolticos

No han demostrado clara efectividad

 Abscesos hepticos

Momento de retirar el drenaje

Descenso marcado del dbito diario

Cambio del aspecto del contenido (purulento a claro)
Descenso del dimetro del absceso, observado
por ecografa, tomografa o fistulografa
Resolucin del cuadro clnico y humoral del
paciente
 Abscesos hepticos
Loculaciones
Ni la tomografa computada ni la ecografa son mtodos
seguros para diferenciar loculaciones de un mismo
absceso, de mltiples abscesos separados.

Gerzof y Bernardino reportaron que la mayora de las

loculaciones vistas por US y TAC son en realidad
pseudoloculaciones y generalmente comunican
libremente dentro de la cavidad del absceso

Gerzof S G et al: Am J Surg 1985;149:487-494

Bernardino M E et al: J Comput Assist Tomogr 1984; 8:38-44
 Abscesos hepticos
Nuestra serie

Pacientes 42
Edad 6 a 82 (45)
26 varones 16 mujeres
Lbulo derecho 38 Izquierdo 4
Tamao 18 3 cm. (5 a 8)
Consulta: fiebre 92,8 %
dolor en hipocondrio derecho 73,8 %
nauseas, vmitos, omalgia, derrame pleural
 Abscesos hepticos
Nuestra serie
Etiologas: 28.5% criptognicas
23.8% biliares o ascendentes
14, 2% portal
9,5% contigidad
9,5% por quistes hepticos complicados
9,5% pos traumatismo toracoabdominal
4,7% otros

Tratamiento: Drenaje Percutneo 92,8 %

Puncin aspiracin 7,1 %
 Abscesos hepticos
Nuestra serie
Tcnica: Seldinger

Gua: Eco 88 %
TAC 12%

Resultado: Curacin 40 (95.2 %)

Redrenaje 1 (2.3 %)
Ciruga 2 (4,7%)
Mortalidad 1 (2,3%) Cuerpo Extrao ?
 Abscesos hepticos
Causa
1) Va biliar (abscesos colangticos), secundarios a
obstruccin de la va biliar
2) Va vena porta, a partir de una inflamacin
intraabdominal, como la apendicitis aguda (abscesos
pileflebticos).
3) Va arteria heptica, en el curso de una septico-
piohemia.
4) Por contigidad (por ejemplo, desde un absceso
subfrnico o una colecistitis aguda).
5) Va directa (trauma).
6) Infeccin de un quiste
7) Criptognicos
 Only that type of drainage which
completely avoids the slightest possibility
of contamination of a virgin pleural or
peritoneal surface should be employed. This
surgical principle is an absolute
desideratum

Ochsner A and DeBakey M and Murray S: Pyogenic abscess of the liver: II. An Analysis of
47 cases with review of the literature. Am. J. Surg 1938; 40: 292-319
 CT vs Ecografa
Abdominal percutaneous interventional
procedures: comparison of CT and US
guidance

CONCLUSION: US guidance often allows

performance of quicker, more accurate procedures
than does CT guidance, probably because of its
real- time capabilities.

DH Sheafor Radiology. 1998 ; 207: 705-710

 Abscesos hepticos
Drenaje Percutneo

Eleccin del Catter

Tamao: 8 fr. a 10 fr. para colecciones no viscosa

14 fr. o mayor para colecciones
viscosas
(particuladas)

Con simple luz: aumenta el calibre efectivo del drenaje

Con doble luz: uno para aspirar el contenido y otro

para ingreso de aire o lavado (ventaja terica)
Puncin diagnstica

Abscesos por pileflebitis

 Abscesos hepticos
Amebiano

Test de hemaglutinacin srica

E. Hitolytica en el pus aspirado

Absceso amebiano: cavidades de 6 cm o

mayores Drenaje Percutneo