secundario a las alteraciones estructurales y bioqumicas de la asfixia perinatal en el tejido cerebral Es la presentacin clnica neurolgica de la asfixia
APGAR: No debe ser utilizado como criterio para iniciar maniobras de
reanimacin. Nos indica la adaptacin del recin nacido al medio Su valoracin a los 5mts es indicador de la efectividad de la reanimacin Puntuacin baja a los 5mts ms hipotonia y convulsiones es mal pronostico ANAMNESIS: considerar factores de riesgo Antenatales Durante el parto Postparto
EXAMEN FSICO: Valorar
Neurolgicos Respiratorios Cardiovasculares Digestivos Renales Secrecin inadecuada de hormona antidiurtica Hepticas Muchos pasos deben realizarse simultneamente NIVEL ETAPA PRENATAL I II III 1. Realice, complete o revise la Historia clnica perinatal y el carn perinatal X X X 2. Establezca factores de riesgo antes del nacimiento X X X 3. Si encuentra factores de riesgo importante, comunique a los familiares X X X 4. Identificar y tratar de ser posible las causas de asfixia X X X 5. Si se requiere de referencia a unidad de mayor complejidad, el mejor transporte es X X X intrautero ETAPA POSTNATAL I II III 6. Realizar las acciones necesarias para prevenir la asfixia Estabilizar al recin nacido X X Mantener ambiente trmico neutro Manejo mnimo Administrar oxgeno para mantener saturacin > 90% (88-92) Lquidos a 40-60c/Kg/da 7. Valoracin inicial por personal de mayor experiencia X X Si es necesario realizar maniobras de reanimacin 8. Aplicar medidas generales Abrigo Monitorizar signos vitales Administrar oxgeno de ser necesario X X Administrar Vit K Realizar profilaxis oftlmica Mantener ambiente trmico neutro Evitar estmulos fuertes REQUERIMIENTOS DE ELECTROLITOS I II III 9, Considerar RN asfixiado con alto probabilidad de EHI a: Evidencia de sufrimiento fetal intraparto Acidosis metablica intraparto (pH < 7) Acidosis metablica severa (> 10mEq/L) X X Apgar 0-3 a los 5mts o ms Encefalopata neonatal: hipotona y/o convulsiones Estimar la gravedad de la EHI de acuerdo a calificacin sarnat 10. Realizar siguientes exmenes de acuerdo a disponibilidad BHC VSG PCR HEMATCRITO GLICEMIA GASOMETRA X X TP TPT ELECTROLTOS UREA CREATININA TGO TGP IgM TOTAL CPH-BB 6 A 12 horas (^mal pronostico) ESTUDIO DEL LQUIDO CEFALO RAQUIDEO 11, Se realizara de acuerdo a las condiciones del recin nacido: Rx de Trax y Abdomen X X Ecografa cerebral TAC o resonancia magntica Electroencefalograma 12. Asegurar adecuada oxigenacin y ventilacin X X FiO2 necesaria para mantener PaO2 60 -90% con sat. >90% No se recomienda la hiperventilacin PaCO2 y PaO2 normal Evitar la hipocapnia PaCO2< 20 mmHg (alteracin Neurosensorial 13. Tratar crisis convulsivas. FBT 20mg/Kg IV como dosis inicial Si las convulsiones no ceden FBT 10mg/Kg hasta un total de 40 a X X 50mg, la dosis de mantenimiento es de 3 a 5 mg/Kg/da (12H post) Si no ceden con FBT considerar Midazolan, Lorazepan y DFH Antes del inicio de las convulsiones no se recomienda FBT profilctico 14. Correccin de los trastornos metabolcos administrar bicarbonato de acuerdo al deficit solo en pacientes bien X X ventilados 15. Si el hematocrito es <40% reponer con GRC Si existe hipotensin usar inotrpicos (dopa y/o dobuta) Dopamina si esta afectada la funcin renal Dobutamina si esta afectada la circulacin pulmonar X X Si se produce CID administrar plasma fresco y/o Vit K En caso de trombocitopenia administrar plaquetas Si RN esta estable y plaquetas <25.000 Si RN esta inestable y plaquetas <50.000
16, Prevenir y tratar el edema cerebral
Restriccin hdrica 10 20% de las necesidades basales Cabeza a 30 Uso de diurticos: Furosemida 1mg/Kg/dosis cada 12 a 24 h (RNT) X X Contraindicado en RNPT por riesgo hemorragia intraventricular El uso de corticoides en RN es controversial MEDIDAS POSTERIORES I II III 17, medir diuresis horaria cada 8 horas Mantener diuresis en RNT > 1cc/Kg/hora RNPT > 3cc/Kg/hora X X Si existe oliguria diuresis <1cc/Kg/hora administrar Furosemida
18. Valorar balance hdrico cada 12 a 24 horas X X
Mantener balance negativo o cercano a 0
19. Mantener la TA media RNT 50mmHg RNPT 35 40mmHg X X
20. Mantener glicemia 75 100mg/dl con adecuado flujo de glucosa X X 21. Valoracin Neurolgica diaria X X 22. Evaluacin auditiva (OEA y PEATC) y Visual X X 23. Medicin de permetro ceflico cada 48 horas X X 24. Iniciar lactancia materno, tan pronto sea posible X X 25. Programar una cita para las siguientes visitas de seguimiento o proceda a contrareferencia a la unidad de origen . No olvidar mandar con pact hoja de contrarefencia y epicrisis correctamente llena, con sello y firma de responsabilidad X X Envi copia de los examenes necesarios para la recuperacin completa y/o rehabilitacin apropiada
26. Registre los procedimientos realizados en la historia Perinatal X X
del CLAP/SMR OPS/OMS. MSP HCU. Form 051 y formulario de Hospitalizacin Neonatal
27. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno X X