Sunteți pe pagina 1din 10

Andrei Popescu

Studenta: Tara Daniela Alexandra


MG V, Seria IV, gr.37
Anamnez
Pacient in vrst de 8 ani , A.P, de sex masculin , din judetul Cluj, se
prezint pentru reevaluare clinico-biologic.
Din antecedentele personale, reinem:
Fiziologice
Sarcina cu evoluie normal
Natere la termen (39 de saptmni) prin cezarian
Greutate la natere : 4000 g , scor APGAR 10
Spitalizare - 4 zile
Icter fiziologic: 1 sptmn, lampa UV: 1 zi
Alimentatie : artificiala , diversificare corespunzatoare
Vaccinari conform schemei
Profilaxie rahitism- Vigantol 2pic/zi
Patologice
neag
AHC
Mama 25 ani, Tata 37 ani
Tatal diagnosticat recent cu dermatita de contact
IBA:
Boala actuala a debutat brusc la varsta de 1 an si jumatate prin leziuni
cutanate purpurice ce dispareau la digito-presiune, de aproximativ 4 mm
cu localizare la nivelul lobului frontal, care au disparut spontan dupa 2 zile.
Leziule cutanate au reaparut la aproximativ 2 saptamani dupa primul
episod, initial cu localizare la nivelul fruntii si scalpului, iar ulterior acestea
generalizandu-se, motiv pentru care mama se prezinta pentru efectuarea
examen de specialitate de oncologie pediatrica.
Pacientul a fost diagnosticat cu purpura trombocitopenica idiopatica, s-a
externat ameliorat si s-a recomandat revenirea la controale periodice o
data la 1 luna.
De-a lungul timpului s-au efectuat transfuzii cu masa trombocitara, s-a
efectuat terapie cortizonica, care in primii 2 ani si-a facut efectul ulterior
aceasta fiind ineficienta. Au aparut efectele adverse : hiperglicemie,
sindrom cushingoid, crestere in greutate.
S-a efectuat splenectomie la varsta de 5 ani , evolutia a fost favorabila
pana la varsta de 7 ani, cand au inceput sa apara episoade frecvente de
hemoragie digestiva superioara si inferioara, cu decompensare grava.
Motiv pentru care se introduce tratamentul cu citostatic Ciclofosfamida.
In momentul de fata se efectueaza reevaluare periodica sub tratament cu
citostatic.Evolutia este favorabila.
Examen obiectiv
In momentul diagnosticarii
Stare generala satisfacatoare
Afebril
Greutate : 50kg
Talie: 140
Facies : ncercanat
Tegumente i mucoase :
Eruptie petesiala generalizata
O echimoza genunchi drept
Elemente petesiale la nivelul mucoasei linguale, palatului dur si moale
Sistem ganglionar limfatic : superficial nepalpabil
Sistem osteoarticular : morfofunctional integru
SNC : fara semne de iritatie meningeana
Sistem muscular : normoton, normokinetic
Pulmonar : MV prezent bilateral, fara raluri , FR= 22 resp/min
Cardiac : soc apexian spatiul IV i.c stg, zgomote cardiace ritmice,sincrone cu pulsul,
fara sufluri patologice, AV=90bpm
Digestiv : abdomen suplu, nedureros, mobil cu respiratia, scaune prezente
Ficat, Splina : nepalbabile
Reno-urinar : Loje renale libere, diureza prezenta, urini normocrome
Grup sangvin si RH MCV 75.5 fL
0I NEG MCH 26.5 pg
MCHC 35.2 g/dl
WBC 12600 /mm3
RDW-CV 13.9 %
HGB 11.9 g/dl
RDW-SD 38 fL
RBC 4.5*10^3 /mm3

HCT 33.8 %
PLT 15000 /mm3

FROTIU
Seg 20
Eoz 4
Limf 74
Mon 2
Urocultura negativa
Hemocult pozitiv
Ac. Antitrombocitari pozitivi
Explorari imagistice la momentul
primei prezentari
Ecografie TF :
Sectiuni coronale si sagitale: parenchim cerebral omogen bilateral, fara
imagini sugestive pentru hemoragie cerebrala.
Fisura IE situata pe linia mediana, fara deplasare; corp calos vizibil; ventriculi
laterali situati simetric, fara dilatatie; ganglioni bazali fara modificari.
Plexuri coroide cu aspect ecografic normal.
Spatii subarahnoidiene fara modificari.

Ecografie abdominala :
Ficat cu dimensiuni normale. LD = 8 cm. Structura ecografica normala. VB
vizibila, 2 cm, fara staza. CBP calibru normal, fara dilatatii.
VP in hil calibru normal (5 mm).
Pancreas: structura omogena, dimensiuni normale.
Splina: dimensiuni normale, ax longitudinal 5 cm, structura ecogena
normala.
Ambii rinichi cu dimensiuni normale, fara dilatatii, fara calculi.
VU: contur mucoasa ecografic normal.
Diagnostic
Purpura trombocitopenica idiopatica
debut in plina stare de sanatate
manifestari cutanate de aspect purpuric ce dispar la digito-
presiune
trombocitopenie
coagulograma normala
ac. antitrombocitari pozitivi
Diagnostic diferential
Trombocitopatii (trombastenia Glanzman, sindromul Bernard-
Soulier)
Trombocitopenii prin deficit de producie (anemie aplastic,
leucemii)
Trombocitopenii prin hipersplenism
Coagulopatii (hemofilie, boala von Willebrand)
Vasopatii (boala Rendu-Ostler)
Deficit de factori de coagulare din hepatopatiile severe, deficit
de vitamin K
Boli autoimune (lupus eritematos sistemic, sindrom Evans)
Tratament
Programul terapeutic n PTI va avea cteva direcii:
Tratamentul imunomodulator, care are ca scop
diminuarea distruciei trombocitelor i ca rezultat
creterea numrului lor
Tratamentul hemostatic prin msuri generale i la
necesitate prin transfuzie de mas trombocitar
Tratamentul complicaiilor (hemoragiile cerebrale,
digestive)