BOALA INFLAMATORIE A

INTESTINULUI
(Inflammatory bowel disease - IBD)
Este o denumire generic a dou entiti care au ca i
caracteristic inflamaia peretelui intestinal, net distincte de
celelalte boli entero-colonice, cu etiologie neprecizat i
evoluie cronic. Este vorba de Rectocolita ulcero-
hemoragic (RUH) i de boala Crohn (BC). n general sunt
afeciuni distincte, dar n 10% din cazuri nu pot fi
difereniate clinic, radiologic sau morfopatologic.
Epidemiologie
mai rspndite n rile
dezvoltate, cu evident gradient
nord - sud i vest - est (RUH: 4-
10/100.000, BC:2-4/100.000 n
Europa de Vest)
n Romnia mai rare i forme
mai puin grave, totui numrul de
cazuri noi este n cretere lent i
constant n ultimii 25 de ani
Epidemiologie
sexul feminin ceva mai frecvent afectat
vrsta predilect sub 35 de ani n RUH i sub 45
n BC
favorizate de stres, alimentaie mai puin natural,
srac n cruditi, evitarea alptrii la sn
n SUA, mai frecvente la evrei, mai rare n
populaia de culoare
Etiopatogenie - neelucidat
(mozaic etiopatogenic)

Factori infecioi
Factori imunogenetici
Factori autoimuni
Rspuns imun aberant
Factori psiho-neuro-imuni
 Fiziopatologie

Mecanisme efectoare: factori imuni i neimuni.

Macrofagele, limfocitele, mastocitele elibereaz
citokine proinflamatorii, imunoreglatoare, mediatori
flogistici (histamina - vasodilataie i
hiperpermeabilitate vascular; PGE2, LT - cresc
secreia de mucus; TNFalfa, PAF, LTC4 -
vasoconstricie cu necroza mucoasei; factori
chemotactici - activarea neutrofilelor i eozinofilelor)
 RUH - Definiie
Este o boal inflamatorie care afecteaz n
principal mucoasa rectului i a colonului
stng, caracterizat prin atacuri
recurente de diaree cu
mucus i snge, alternnd
cu perioade de acalmie.
 RUH - Tablou clinic

Manifestri digestive:
- episoade de diaree cu snge, mucus
i puroi asociate cu dureri
abdominale, crampe, tenesme,
durere la palpare pe traiectul
colonului i n hipogastru
- n puseu, de obicei 3-10 scaune/zi,
n formele severe numai emisii de
snge, mucus i puroi
RUH - Tablou clinic
Manifestri extradigestive:
- febr, scdere ponderal,
- astenie, anemie
- artrit, uveit rar
- eritem nodos, pyoderma
gangrenosum
- colangit sclerozant, amiloidoz
secundar, spondilit
anchilozant
 RUH - Date paraclinice
Biologic: - sindrom inflamator (VSH, CRP, leucocitoz)
- anemie de tip feripriv
- hipoalbuminemie
Endoscopic: - tipice afectarea rectului, caracterul
continuu al leziunilor endoscopice.
- n puseu mucoasa plnge snge, friabil,
cu ulceraii superficiale, eritem difuz, pierderea desenului
vascular, prezena de mucus i puroi.
- n remisiune mucoas cu desen vascular
ters sau absent, sngernd la atingere, pseudopolipi
- n forme cronice - pseudopolipi
RUH - morfopatologie
Biopsia - indispensabil pentru
diagnostic
- infiltrat inflamator cu
polimorfonucleare limitat la
nivelul mucoasei
- prezena abceselor criptice
(caracteristice n faza acut)
- mucoas hiperemic,
edemaiat, exulcerat
- n formele cronice,
pseudopolipi inflamatori
 RUH - Date imagistice
Radiologic (irigografie) -
util n formele cronice,
pentru evaluarea extinderii
leziunilor
- aspect granular al
mucoasei, tergerea
haustrelor (edem)
- spiculi marginali, aspect
de buton de cma Pseudopolipi
(ulceraii)
- pseudopolipi
- forme cronice - haustre
disprute, calibru diminuat,
distensibilitate redus, Ulceraii profunde i superficiale
aspect de microcolie
 RUH
Date imagistice

Ecografia abdominal - util n

formele acute, apreciaz
ntinderea leziunilor (mucoasa
colonic ngroat, peste 5 mm,
n general 7-10 mm)
 RUH - Forme clinice
Evolutive: - cronic intermitent
- cronic continu (mai rar)
n funcie de severitate:
- uoar: maximum 4 scaune/zi cu puin snge i
mucus, stare general bun, fr febr, discret
anemie
- moderat: 5-8 scaune/zi, subfebriliti, anemie
- sever: peste 8 scaune/zi, febr>38C, anemie i
hipoalbuminemie, rectoragie important, stare
general alterat
RUH FORME CLINICE

Rectit
Rectosigmoidit
Colit
stng
Pancolit
 RUH - Diagnostic
Diagnostic pozitiv: diaree cu mucus, snge i puroi,
endoscopie, confirmat prin biopsie
Diagnostic diferenial:
- neoplasm rectal
- colita ischemic
- colita colagen
- colita limfocitar
Pseudopolipi n RUH
- boala Crohn
- dizenteria bacterian sau de alte cauze infecioase
RUH - Complicaii
1

Complicaii locale:
- megacolonul toxic
(rar la noi) (1)
2
- stenoze intestinale
- sngerare masiv
cu anemie sever
- cancer de colon (2)
(de 30x mai frecv.)
2
RUH - Complicaii
Complicaii generale:
- artrita, spondilita anchilozant
- eritem nodos
- uveit, irit, episclerit
- pyoderma gangrenosum
- stomatita aftoas
Irit
 RUH - Tratament
Igieno - dietetic: de cruare digestiv cu evitarea
lactatelor, a fructelor i legumelor crude, a dulciurilor
concentrate
Medicamentos:
1. Forme severe
- reechilibrare hidroelectolitic, alimentaie parenteral
- corticoterapie (Hidrocortizon i.v. 100-200mg/zi, apoi
Prednison p.o. 1 mg/kg/zi
- n forme toxico-septice i antibioterapie
 RUH - Tratament
2. Forme medii:
- Prednison p.o. 60 mg/zi, cu scderea progresiv a
dozelor (cu 10 mg/spt a.. n 4-6 spt. s se ajung
la doza de ntreinere de 10mg/zi, care se continu
pn la 6 luni sau
- Mesalazin p.o. 1,5-2 g/zi sau
- Salazopirin p.o. 3-4 g/zi
3. Forme distale (rectosigmoidiene):
- microclisme sau supozitoare cu Salazopirin,
Mesalazin sau Budesonid (corticoid topic)
 RUH - Tratament
4. Forme uoare:
- Mesalazin p.o. 1,5-2 g/zi sau
- Salazopirin p.o. 3-4 g/zi
5. Form cronic continu: tratament indefinit cu 1-
1,5g/zi Mesalazin p.o. sau 2-3g/zi Salazopirin
Tratamentul medicamentos se face sub supraveghere
clinic i endoscopic
Tratament chirurgical, numai n megacolonul toxic, n
sngerarea necontrolat terapeutic sau neoplazie
 Boala Crohn (BC) -
Definiie
Este o afeciune inflamatorie nespecific a tubului
digestiv, care poate afecta orice segment al acestuia,
interesnd peretele n toat grosimea sa, i a crui marc
morfopatologic este constituit de granulomul epitelio-
giganto-celular.
Localizare:
- ileonul terminal - 30%
- ileo-colonic, > 50%
- colonic
- orice segment al tubului digestiv (inclusiv esofag,
stomac, duoden, apendic)
 BC - Tablou clinic
Semne clinice tipice:
- digestive: diaree cronic, fr snge, dureri abdominale,
malabsorbie, leziuni perianale (fisuri, fistule)
- extradigestive: febr sau subfebriliti, astenie, pierdere
ponderal, artrit, eritem nodos, uveit
Context clinic sugestiv: diaree cronic (2-4 scaune/zi),
subfebriliti, astenie, leziuni perianale.
Examen clinic: abdomen difuz dureros la palpare,
eventual mas n fosa iliac dreapt, fistule cutanate
 BC - Date paraclinice
Biologic: - sindrom inflamator (VSH, CRP, leucocitoz)
- anemie de tip feripriv
- hipoalbuminemie
Endoscopie: esenial pentru diagnostic
- leziuni aftoide, ulceraii adnci, liniare
- aspect de piatr de pavaj
- prezena unor zone de stenoz inflamatorie
- prezena fistulelor
- leziunile pot fi localizate n ileonul terminal, colon, dar i n
esofag sau duoden unice sau multiple
 BC - Morfopatologie
- afectarea peretelui digestiv n profunzime
- ulceraii profunde, fistule
- ntre ulceraii mucoas indemn
sau cu leziuni cicatriceale
- aspect inflamator transmural
- prezena foliculilor de celule epiteloide i gigante
Langhans, care constituie granulomul
caracteristic, numai n 40-60% din cazuri,
predominant n cele cu localizare distal
 BC - Date imagistice
Radiologia: (mult mai puin fidel dect endoscopia)
- sunt utile irigografia cu reflux ileal, enteroclisma,
Ba pasaj cu urmrire la 1,2,3 i 4 ore
- aspect de pietre de pavaj
- ngustarea lumenului,
- zone de stenoz,
- pseudodiverticuli
- prezena fistulelor
- ulceraii liniare
BC - Date imagistice
Ecografia:
- ngroarea peretelui
intestinal
- zone de stenoz sau
dilatare
- perforaia sau fistule
BC clasificare ALB Viena 1998
A (age of diagnosis) A1 < 40 ani
- A2 > 40 ani
L (location) L1 ileonul terminal
- L2 colon
- L3 ileo-colon concomitent
- L4 tractul digestiv superior
B (behavior) B1 forma nestenoznat, nepenetrant
- B2 forma stenozant
- B3 forma penetrant fistulizant
 BC - Stadializare
CDAI (Crohns Disease Activity Index) - Indice Best:
Nr. scaune lichide/foarte moi/spt. x2
Suma durerilor abd. din 7 zile (0=fr, 3=severe) x5
Suma strii gen. din 7 zile (0=bun, 4=rea) x7
Nr. simptome asociate (artic., anale, febr) x20
Folosirea de antidiareice x30
Mas abdominal (0=abs., 5=prez.) x10
Scderea Ht (<47%B, <42%F) x6
Scdere ponderal (% sub standard) x1
CDAI>400 - puseu sever; <150 - remisiune
 BC- Diagnostic diferenial

Diagnostic diferenial:
- colita ischemic
- colita de iradiere
- RUH
Colit de iradiere
- neoplasmul de colon
Neoplasm de colon
- apendicita acut
 BC- Complicaii

Complicaiile constituie o
regul a bolii, adesea determin
diagnosticul (stenoze cu ocluzie,
fistule interne sau externe,
perforaia, abcese, starea septic)

BC fistul ileo-sigmoidian
 BC - Tratament
- Prednison p.o. 60 mg/zi, (eventual HHC i.v.) cu scderea
progresiv a dozelor (cu 10 mg/spt a.. n 6 spt. s se ajung la
doza de ntreinere de 15-10mg/zi, care se continu la 6 luni dac
exist remisiune clinic, eventual nc 6 luni 5-10 mg la 2 zile
- n localizrile enterale i Mesalazin p.o. 1,5-2 g/zi
- n caz de insucces cu Prednison se adaug Imuran 2-3 mg/kg/zi
minimum 3 luni, sau Metronidazol 0,5-1g/zi, maximum o lun (n
localizrile colonice i ano-rectale)
- Budesonid 9 mg/zi, cu reducerea progresiv a dozei
- Infliximab (Remicade)
- Controlul diareei cu Imodium sau Codein
- Tratament chirurgical: complicaii i forme nonresponsive