Sunteți pe pagina 1din 77

Imagistic

1. Ecografie (Ultrasonografie-US)
2. Computer-tomografie (CT)
3. Imagistica prin rezonan magnetic (IRM)
Ecografia
Metod diagnostic i terapeutic
Utilizeaz radiaiile ultrasonore

Ultrasunetele: vibraii mecanice care se propag n


mediul nconjurtor sub form de unde

Proprietile ultrasunetelor
- amplitudinea
- frecvena (16KHz-103 MHz);
n ecografia medical: 2,5-20 MHz
- perioada de oscilaie
- intensitatea acustic
- viteza de propagare: este diferit f de mediul de
propagare;
*n mediile biologice, valoarea medie- 1540m/sec
Lrgimea de band a ultrasunetelor
emise de ctre un transductor cu
Reprezentarea grafic a frecvena de 3.5 MHz
undei sonore i a mrimilor
fizice care o caracterizeaz
Principiul metodei
Este derivat din cel al sonarului, dispozitiv utilizat ptr detectarea
submarinelor.

ine cont de modificrile suferite de un fascicul de ultrasunete (US)


care traverseaz medii cu proprieti acustice diferite.

La zona de contact dintre 2 medii diferite apar fenomene de:


- reflexie
- refracie
- absorbia undelor incidente
- dispersie

Undele reflectate - ecouri care sunt recepionate i decodificate


Apariia ecourilor
Ecoul reprezint semnalul US care apare dac o
parte din energia fasciculului incident se ntoarce
la emitor sub form de fascicul reflectat.

Condiii obligatorii:
Trecerea prin medii cu Z diferite;
Existena fenomenului de reflexie;
Energia fasciculului s fie suficient de mare pentru a nu
fi complet atenuat;
Reflecia s se fac n direcia receptorului
(transductorului)
Reflexia este consecina unei Z diferite la nivelul interfeei dintre
dou medii diferite.

Fenomenul de reverberaie: interfaa dintre aer cu orice alt


structur determin o reflexie total a fasciculului incident, ecografic
aprnd sub forma unei imagini n coad de comet .
- gelul ultrasonografic (suspensie de gelatin i ap) asigur o
pelicul continu ce nltur aerul fr a modifica proprietile US.
- din aceast cauz explorarea ecografic a organelor ce conin
aer: plmni, lumene digestive este imposibil.

Absorbia total a fasciculului incident atunci cnd fasciculul de US


incident traverseaz medii cu un coeficient de atenuare foarte mare-
os, calcificri; apare o lips complet a ecourilor i deci a tuturor
structurilor care se afl profund fa de structura atenuat aprnd
fenomenul de umbr acustic posterioar sau con de umbr.
Aer- imagine n
coad de comet

Calcul i con de umbr


posterioar Lipom
Transductorul
Este sursa de US (transductor-sond).

Funcie complex emitor de US/ receptor de US reflectate,


ntr-un ciclu care se repet de cteva ori pe sec.

Formai din blocuri de cristale ceramice sintetice cu


proprieti speciale care utilizeaz efectul piezoelectric.

Alegerea transductorului depinde de:


- regiunea explorat,
- tipul de pacient i
- organul int.
Cele mai utilizate frecvene sunt de 3,5-5 MHz, utilizate n explorarea
organelor abdominale;
In pediatrie se utilizeaz sonde de 5 MHz.
Transductoarele cu frecvene de 5-7 MHz sunt utilizate n explorarea
organelor superficiale (regiune cervical, sn, testicul).
Sondele cu frecvene mai mici de 3,5 MHz : studiul persoanelor
obeze i n explorrile de organe profunde.

n funcie de forma sondei acestea pot fi:


- convexe: cele mai frecvente
- liniare: pediatrie, obstetric- ginecologie, intraoperator
- radiare: utilizate n cardiologie
In funcie de zona explorat exist:
- sonde de suprafa
- sonde endocavitare

In gastroenterologie se utilizeaz transductori miniaturali ataai unui


aparat de endoscopie; ecoendoscopia in explorarea tubului digestiv.
Transductori pentru explorarea endovascular.
Tipuri de ecografie
Modul B (brillance-strlucire): fiecrui ecou i se
atribuie un punct luminos, luminozitatea fiind
proporional cu intensitatea ecoului.

- Imaginea este bidimensional i este compus


dintr-o infinitate de puncte de luminozitate
diferit.
- Dac se asociaz luminozitii o scar de gri se
obin imagini bidimensionale, cu o multitudine de
nuane de gri ce corespund ecourilor recepionate.
- Imaginea este obinut n timp real.
Confluena vv hepatice n VCI

Trunchiul de port i porta dreapt


Ultrasonografia Doppler utilizeaz efectul Doppler.

- Permite evaluarea structurilor n micare: snge, jet de


urin. Exist mai multe tipuri de achiziie Doppler:
- continuu
- pulsatil
- color
- angio-power Doppler
Unghiul dintre fasciculul ultrasonor i direcia fluxului sanguin
Examinarea este optim n cazul n care unghiul este de 0- 20.
Doppler continuu: evaluarea vaselor periferice, semnalul
emis fiind sub form de sunete n domeniul audibilului.

Doppler pulsat: identificarea grafic a tipului de flux arterial


sau venos i calcularea unor constante vasculare- debit,
vitez sistolic i diastolic, indici de rezisten i
pulsatilitate, grad de stenoz. Rol n evaluarea cardiac i a
structurilor vasculare.

Doppler color: codificare n culori a sensului de micare a


sngelui raportat la transductor. Dac sngele se
ndreapt spre sond culoarea vasului va fi roie indiferent
dac vasul este o arter sau ven; dac sngele se
ndeprteaz de sond, culoarea va fi albastr;
aspect mozaicat n fluxurile turbionare.

Duplex Doppler: evaluarea n mod B a lumenului vascular


cuplat cu analiza spectral.
Duplex Doppler

Doppler color
Power-Doppler: aplicaie a efectului Doppler
care nu face o codare a sensului de circulaie ci
are o sensibilitate mai mare de detectare a
fluxurilor sanguine.

Rol n caracterizarea leziunilor tumorale i n


detectarea trombozelor vasculare.
Cavernom portal

Colangiocarcinom
THI: sistemul de amplificare a imaginii prin
sistemul armonic - sensibilitate i specificitate
crescut n evaluarea tumoral.

Substanele de contrast ecografice (microparticule


ce conin gaz): mbuntirea performanelor
achiziiei Doppler.

Ecografia tridimensional: performane crescute n


obstetric- detectarea prenatal a malformaiilor
fetale.
Examinarea ecografic

Pacient jeun, vezica urinar n repleie.


Explorarea tubului digestiv: ingestia de ap (500
ml).
Gel ecografic ntre sond i tegumente.
Explorare sistematic a organului int i a ntregii
regiuni.
Permite obinerea de seciuni multiplanare.
Ecografia
Metod de prima intentie
Diagnostic pozitiv i diferenial
Orientare spre o alt metod de explorare

Avantaje
neinvaziv
accesibil
cost scazut
repetabil monitorizare

Sensibilitate diagnostic limitat pentru


leziunile mici

Operator i pacient dependent!!!


Indicaiile ecografiei
Indicaii de tip diagnostic i de evaluare post terapeutic:
explorarea organelor abdominale,
explorarea cordului i vaselor,
snului, tiroidei i testiculului,
obstetrica (diagn.de sarcin i patologia fetal),
Oftalmologie,
musculo-scheletal,
transfontanelar: nou-nscui, sugari.

Aplicaii terapeutice
Puncii citologice, bioptice sub ecograf
Drenaje de colecii
Nefrostomii
colecistostomii
Elemente de semiologie ecografic
Organismul uman: structuri diferite- impedane i
coeficieni de atenuare variate.

ntre organe i diferitele structuri anatomice exist


limite de demarcaie: interfee.

Exist structuri:
lichidiene
solide
gazoase
Elemente de semiologie ecografic
Structuri lichidiene pure - bil, urin, snge circulant:
transonice/anecogene.

Lichidele cu vscozitate mai mare sunt hipoecogene;


la interfaa cu o alt structur apare fenomenul de ntrire
posterioar.

Structuri lichidiene patologice:


ascita,
coleciile,
leziunile chistice.
Aort, Vena Cava Inferioara

Chist
Elemente de semiologie ecografic
ECOGEN

Structuri parenchimatoase: ecogene, hipoecogene,


hiperecogene.
Ca reper de structur ecogen: parenchimul hepatic.
pancreas>ficat>rinichi

Grsimea, structurile ligamentare, pereii vaselor:


hiperecogene.

Ecogenitatea unei leziuni intraparenchimatoase se


apreciaz n raport cu parenchimul sntos din jur.
Leziuni hiperecogene
Leziuni hipoecogene
Leziuni ecogene: decelabile prin modificrile indirecte: efect de
mas (deplasri, compresia structurilor vasculare), modificarea
contururilor (deformri).
Ficatul mai ecogen dect rinichiul

Hepatom Hemangiom
Elemente de semiologie ecografic
Structuri osoase, calcificrile, elemente metalice au valori
foarte mari ale impedanei acustice i coeficientului de
atenuare; apar ca imagini hiperecogene nsoite de
fenomenul de atenuare i de conul de umbr posterioar.

Prezena conului de umbr posterioar: structur calcar


normal (os) sau patologic (calculi, catetere de drenaj,
material chirurgical).

Structurile gazoase determin reflexia total a fasciculului


US incident; apar ca imagini hiperecogene cu fenomen de
reverberaie asociat.
N: tub digestiv, torace, trahee; aerobilia dup anastomoze
biliodigestive.
Patologic: colecii cu germeni anaerobi, pneumoperitoneu.
Calcul Coaste

Aerobilie

Vertebra
ECOGRAFIA IN SARCINA
Sacul gestational apare sub forma unei
colectii de lichid (lichidul corionic)
inconjurata de un inel hiperecogenic
reprezentat de vilozitatile corionice in curs
de dezvoltare.
Acesta este vizibil incepand cu saptamana
a 4-a de sarcina (2-3 mm) si va creste 1
mm pe zi pana in saptamana a 9-a.
Computer-tomografia
Permite msurarea densitilor diferitelor esuturi din
organism plecnd de la absorbia razelor X i de la
reconstrucia unei imagini utiliznd diferitele proiecii
transversale.

Coeficientulde absorbie , depinde pentru un


element chimic dat de numrul atomic Z, de
densitatea sa i de energia fasciculului incident.

Hounsfielda definit o scar de densiti unde apa


corespunde la 0 UH, aerul la - 1000 UH i osul la +
1000 UH.
Computer-tomografia
Metod imagistic
Metod densimetric

Oriceinstalaie CT cuprinde 3 operaiuni


principale necesare obinerii informaiei
vizuale finale:
- achiziia
- reconstrucia
- postprocesarea
Achiziia
Utilizeaz un fascicul de raze X emis de un tub cu mare
capacitate de disipare a cldurii.
Fasciculul este colimat la grosimi de 1-10 mm.

Sursa radiogen se rotete n jurul pacientului i emite


continuu sau periodic n timpul unei rotaii de 360.

Micarea de rotaie : secvenial sau continu

Prin efect de paralax poziia reciproc a structurilor


traversate se schimb pe msura deplasrii circulare a
sursei de radiaie.

Avantaj: opereaz n planul axial perpendicular pe axul


lung al corpului.
Dezavantaj: iradierea n profunzime.
Computer-tomografia
CT n mod spiral permite:

explorarea volumetric a unui organ,

reconstruciile cu seciuni nclecate fr a iradia n mod


suplimentar pacientul,

Studii vasculare n timpul fazei arteriale sau venoase cu


obinerea unei angio-computertomografii (ACT),

eliminarea efectului de volum parial.


Achiziia spiral
Achiziia spiral se caracterizeaz prin rotaia continu a
tubului i a detectorilor, n jurul mesei de examinare, ce se
deplaseaz cu vitez constant.

Imaginile sunt reconstruite prin interpolare ntre dou


proiecii corespunztoare, permind reconstrucia de
seciuni la orice nivel de-a lungul axei de deplasare
longitudinal a mesei de examinare.

Computer-tomografia n mod spiral permite explorarea unui


volum ntr-un timp foarte scurt i nu poate fi realizat dect
pe CT cu rotaie continu.

Exist CT monoslice i multislice.


CT SPIRAL
Reconstrucia n CT

Utilizeaz tehnica pixelilor unitatea structural a unei


seciuni achiziionate.

Imaginea final este o imagine virtual creat de


calculator, bazat strict pe date reale achiziionate cu
ajutorul razelor X.

Calitatea imaginii depinde de o multitudine de factori


dintre care cei mai importani sunt:
Gradul de rezoluie
Dimensiunea pixelilor
Matricea curent: 512/512

Fiecare pixel nsumeaz o valoare


unic de densiti corespunztor unui
volum identic ca dimensiuni.

Pixelii recompun din nuane de gri


imaginea descompus n cadrul
achiziiei.

Fiecrei densiti traversate i


corespunde o singur nuan de gri.

Fiecare nuan de gri ca produs final


analog este utilizat ptr recompunerea
unei imagini alb/negru afiate pe un
ecran tv.
Exist 2 tipuri de rezoluie:
geometric: cea mai mic dimensiune a unui detaliu
din imagine care poate fi individualizat.
de densitate: cea mai mic diferen ntre densitile a
dou structuri contigue la care acestea pot fi percepute
separat.

Rezoluia geometric este dependent de dimensiunea


pixelului.
Pixel mic rezoluie geometric bun imagine net.

n radiologie cea mai bun imagine este obinut cu


ajutorul filmului radiografic (pixelul este de ordinul
Angstromilor).
Imaginea digital este mai puin net (pixelul este de
ordinul micronilor).
Postprocesarea
Comun tuturor tehnicilor digitale (msurtori-distane,
unghiuri, circumferine; modificri de contrast i luminozitate, zoom).

Scar convenional de densiti


osul: +1000 apa-0 aerul: -1000
Unitatea convenional de densitate- unitatea Hounsfield.
Structurile vii se pot descompune n 2000 de valori de
densiti fiecreia corespunzndu-i o anumit nuan de
gri.

Postprocesarea: funcie a instalaiilor CT care utilizeaz


date de msur achiziionate o singur dat (row data),
operaiunile efectundu-se n afara prezenei bolnavului.
Scara HOUNSFIELD
O imagine vizual este cu att mai bogat n
informaii cu ct contrastul n imaginii este mai
bun.

Substanele de contrast iodate sporesc contrastul


prin difuziunea acestora n esuturigradul de
ncrcare cu iod al unui esut determin creterea
indicelui su de atenuare care este direct
dependent de gradul de vascularizaie a
esuturiloraplicaii n diagnostic (evidenierea unei
tumori hipo/ hipervascularizate n raport cu parenchimul
sntos).
CT are posibilitatea de a stabili densimetric parametrii ce
caracterizeaz anumite structuri normale i procese
patologice din corpul omenesc.

Calciul: densitate peste 100 UH


Osul compact: +1000 UH
Apa: densitate 0 sau slab pozitiv (coninut mineral sau proteic)
Aerul: cea mai mare valoare negativ de densitate : - 1000 UH
Grsimea: densitate negativ: - 20/ -100 UH

Sngele circulant: 40-45 UH; poate fi individualizat post injectare


de contrast iodat injectat n bolus (apare alb) pn la difuziunea n
esuturi.
Hematomul proaspt: densitate 60-80UH
Corpi strini: hiperdensiti metalice apar sub forma unor artefacte
n imagine cu un aspect specific.
CT nativ
CT nativ

CT cu PCI precoce

CT cu PCI tardiv
CT cu PCI

Hidronefroz RD
Abces psoic stg.
Osteoliz CV
Angio CT- imagini surs

Reconstrucie 3D
Artefacte de micare

Artefacte metalice
Indicaiile explorrii CT
Trebuie s in cont de virtuile i limitele metodei:
- indicaie major n detecia i caracterizarea proceselor focalizate
hepatice cu densiti spontane i vascularizaie diferit
- nonindicaie procesele difuze tip hepatite cu modificri la nivel celular
imperceptibile CT
- dimensiunea leziunilor: limit leziuni de 1-2 mm
- artefactele metalice (proteze metalice, valve cardiace) i de micare
ale pacientului

Examen de elecie n anumite cazuri de urgene medico-


chirurgicale (embolie pulmonar, disecie tip A / anevrism de aort,
pancreatit acut, colic renal, infarct mezenteric, ischemii/ hemoragii
cerebrale) i n bilanul politraumatismelor.

Diagnostic i aplicaii limitate n: patologia pelvisului, etajului


cervical.
Indicaiile explorrii CT
Principalele aplicaii:
- patologia SNC- vascular, tumoral, infecioas
- patologia mediastinal;
- patologia pleuro-pulmonar (nodulul pulmonar unic)
- patologia organelor parenchimatoase (ficat, pancreas,
splin, rinichi)
- patologia spaiului extraperitoneal
- patologia vaselor mari
- patologia musculo-scheletal
Elemente de semiologie CT
DENSITATE

1.Detecia leziunii
Hipodens spontan:
- leziuni chistice
- tumori
- pierdere neuronal
- absena mielinei, demielinizare
- edem
Chist

Tumor (CC)
Elemente de semiologie CT

1. Detecia leziunii
Hiperdens spontan:
- snge proaspt- hematoame, hemoragii (densitate:
60-80 UH)
- tumori
- calcificri (densitate peste 100 UH)
Contuzie Calcificri
hemoragic

Meningiom Pancreatit cronic calcificat


Elemente de semiologie CT

1. Detecia leziunii
Izodens spontan:
- snge pe cale de degradare (z 10- z 20)
- esut tumoral

Importana semnelor indirecte: edem, efect


de mas.
Hematom subdural subacut
Elemente de semiologie CT

Dup injectare PCI iv:


esut tumoral iodofil
Vas cu snge circulant normal sau patologic (anevrism,
angiom)
Ruperea barierei hematoencefalice
CT cu PCI

Anevrism ACI

Anevrism Ao
Imagistica prin rezonan magnetic
(IRM)

Folosete proprietile magnetice ale protonilor de


hidrogen din corpul omenesc.

1H:
2/3 din atomii organismului;
posed un moment magnetic intrinsec ridicat;
momentul su magnetic este aliniat pe axa sa de
rotaie.

IRM - imagistica protonic.


Ce este IRM?
Rezonana reprezint fenomenul de transfer de energie ntre 2
sisteme ce oscileaz la aceeai frecven.

Undele utilizate sunt : RF - 1- 100 MHz

Undele de RF sunt emise de antene adaptate


(emitoare - receptoare)

H+ (spinii): frecvena Larmor variaz cu intensitatea cmpului


magnetic
- frecven de 63,8 Mhz --- I 1.5 T
Imagistica prin rezonan magnetic
(IRM)
Caracteristicile IRM:
Caracter neinvaziv
Reprezentare multiplanar i tridimensional
Contrast spontan intertisular optim.

Practic pacientul este introdus ntr-un cmp magnetic


de intensitate I cuprinsa ntre 0,1 i 3 T ce determin
alinierea protonilor din organism n aceeai direcie;
alinierea paralel cu B0 (nivel de energie minim) i
antiparalel cu B0(nivel de energie maxim).
Semnalul n IRM.

Semnalul corespunde aspectului unei structuri n imagine (alb,


negru, gri nchis, gri deschis).
Este analizat sub forma aspectului intrinsec a unei structuri i prin
comparaie cu esuturile vecine.

1. Analiza semnalului intrinsec al unei structuri:


- hipersemnal (alb): LCR, bila, urina n ponderaie T2
- hiposemnal (negru): corticala structurilor osoase T2 si T1
- semnal intermediar (gri): muchiul, ficatul, parenchimul
cerebral.

2. Analiza semnalului n raport cu structurile nvecinate. esut de


referin: parenchim cerebral, ficat, splin
- hipersemnal
- hiposemnal
- izosemnal (semne indirecte: efect de mas)
Lichidele-negre;
LCR- hiposemnal

T1
Lichidele- albe;
LCR- hipersemnal

T2 T2 EG
Posthipofiza Lipom.
Agenezie de corp calos

Hipersemnal T1

T1+Gd

Snge Vase n EG Neurinom VIII


Ischemie cerebel Edem tumoral

Hipersemnal T2

Dilataie CB, VB CHH


Hemangiom
Produi de contrast utilizai n IRM
Ameliorarea contrastului dintre o structur
patologic i un esut normal.

1. Agenii de contrast extracelulari


Chelatul de Gadolinium.

2. Agenii de contrast specifici intracelulari


au fost dezvoltai pentru a mbunti caracterizarea
leziunilor focale intrahepatice.

3. Agenii de contrast specifici sistemului


reticuloendotelial (SRE) sau superparamagnetici.

4. Particulele SIPO ultramici


Cavernom portal

Gadolinium

Aort i
emergene abdominale
Contraindicaii
Absolute:
- pacemaker cardiaci
- corpi strini feromagnetici
clipuri anevrismale
clipuri vasculare
corpi strini intraoculari
valve cardiace metalice,
filtre cave,
implante cohleare,
- obezii (peste 130 Kg)

Relative:
- femeile nsrcinate n I-ul trimestru
- claustrofobii
- pacienii intubai, ventilai
Comparaie IRM-CT
Avantaje:
- Neiradiant
- Seciuni multiplanare.
- Foarte bun rezoluie n contrast.
- Vizualizarea structurilor vasculare fr contrast
(3DTOF, PC).

Limite:
- susceptibilitate la artefactele de micare.
- evidenierea hemoragiei recente.
- explorare dificil a structurilor osoase i calcificrilor.
- explorarea pacienilor reanimai.
INDICAII
n completarea altor metode radioimagistice
De prim intenie (situaii particulare, rare- seciunea medular)

Principalele indicaii:

- Neuroradiologie
- Osteoarticular
- Cord i vase mari
- Ficat , CB, pancreas
- Retroperitoneu: rinichi, SR, RP median
- Ginecologie/ Obstetric (IRM fetal)
- Pediatrie
- Spectroscopie/ IRM funcional

Evaluare