INFORME PSICOLGICO

CURSO Diagnostico e Informes Psicolgico

*Castro Ramos ,Matshori

INTEGRANTES *Tadeo Roque, Victoria Madeleine

DOCENTE Aguinaga Adolfo

2017 - I
DATOS DE IDENTIFICACIN PERSONAL Y
SOCIO- FAMILIAR
Nombres y apellidos: M.C.B
Edad: 23
Lugar de nacimiento: Lima
Direccin : Av. Correo 502 , Comas
Grado de instruccin: Tercero de primaria
Ocupacin: Trabajadora
Estado civil: Soltera
Vive con: Amigas
Numero de hermanos: 9
Posicin entre hermanos: 4 de 9 hermanos
 MOTIVO DE CONSULTA
La evaluada refiere que el problema ocurre en la adolescencia cuando vio los tocamientos que hizo su
padre a sus hermanas y que ella no pudo hacer nada para ayudarlas porque an era nia ya que no
entenda lo que pasaba, le preocupa que su mama se entere debido a esto problemas la agobian
mucho. Refiere que al principio de su adolescencia senta tristeza, con ganas de llorar, clera tena
constataste discusiones con sus hermanos, su madre y padre. Los sntomas que en la actualidad han
aumentado ya que cuando tiene problemas o se entera de los problemas de su mama deja de comer, se
siente ganas de llorar, le da mucho sueo, siente fatiga, y dolor en su pecho, y a esto se adiciona el
comportamiento que tienen sus hermanos hacia su madre. La evaluada vivencia discusiones de padres,
hermanos, hasta que fue votada de su casa por su mama, indica que los problemas que sus problemas
no le cuenta a su madre ya que no quiere ser una preocupacin ms para ella.
Actualmente no tiene esperanzas de cambio, su nico motivo de cambio es du hermana pero al estar
alejadas no mejora en sus pensamientos y acciones, la evaluada refiere que el sufrimiento que le causa
o que ha pasados mucho se siente muy mal consigo ya que no puede hacer nada por su familia. Todo
esto aparece cada vez que se entera qu hay problemas en casa con su madre o hermanos, lo que ella
siente lo pone en un alto grado de dolor y malestar para s, todo esto persiste hasta que ella se distrae
o se duerme, debido a esto antes del problemas le duele la cabeza al saber que es posible que estn
discutiendo en casa de su mama cuando pasa el problemas le duele el pecho se siente triste y por eso
prefiere dormir, para eso se encierra en su cuarto y no habla con nadie.
OTROS PROBLEMAS QUE APARECEN

La paciente muestra poca confianza en s y toma de decisiones,

dado que, al no tener la aprobacin y aceptacin de los
familiares lo busca en los amigos y personas cercanas que han
causado una dependencia en ella, aunque estas personas tengas
conductas desadaptadas , evidencia una baja autoestima.
TCNICAS EMPLEADAS EN LA EVALUACIN PSICOLGICA
TCNICAS DE
EVALUACIN

OBSERVACIN TEST PSICOLGICO

Inventario Multiaxial Clnico de Milln

Entrevista
Escala de Clima Social Familiar (FES)

Test de la familia

Test de la figura humana

Escala de Autoestima de Rosenberg

(RSES)
 INTERPRETACIN DE RESULTADOS

PERSONALIDAD
Segn los resultados, muestra ser una persona auto derrotista. La evaluada elige
situaciones y personas que lo llevan al fracaso, la desilusin o el maltrato, incluso
cuando tiene la posibilidad de elegir algo mejor. Inhibicin social no sale de su
zona de confort a conocer nuevas experiencias. Observacin constante de la
reaccin de los dems frente a ellos por temor a hacer o decir algo que pueda
repercutir en un rechazo hacia ella. Dificultad para reconocer sus aptitudes y
capacidades positivas, negativizando las mismas. Excesiva dependencia de las
personas con las que logran vincularse aunque estas le conlleven a ir por malos
pasos que puedan repercutir en su integridad, fsica, moral, o psicolgica. Evita
involucrarse en discusiones por miedo al alejamiento.
 TRASTORNO(S) CLNICO(S)

Signos

Evita trabajos
Se encierra en
Aislamiento o actividades
su cuarto
social que impliquen
cuando discute
socializar
Sntomas

Tiene
Angustia
problemas Tiene Baja Pensamie ante
para problemas percepcin
mostrar su para tomar de s ntos problemas
negativos ante los
desacuerdo decisiones mismas.
dems.
con otros
REAS FUNCIONAMIENTO POSITIVO

Muestra una buena actitud.

Tiene apoyo externo de los que le rodean
Asertividad
Conocimiento del problema que aqueja.

REAS CON FUNCIONAMIENTO DEFICITARIO

Cuenta con herramientas para vencer sus obstculos; sin embargo, no

estn siendo

Pocas habilidades sociales

Baja autoestima
Muestra pasividad
Muestra aislamiento
 Diagnstico Multiaxial
Eje i: trastornos clnicos. otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica.

Rasgos que guardan relacin con el Trastorno de la personalidad pir evitacion

Eje ii: trastornos de la personalidad y retraso mental.

La evaluada no presenta rasgos especficos que determinen un diagnstico como final.

Eje iii: enfermedades mdicas y los problemas fsicos cuando van acompaados de un trastorno
mental

Presente en el eje III, presenta anomala congnita en labio leporino habiendo quedado la cicatriz de la
ciruga
 Eje iv: problemas ambientales y psicosociales que contribuyen a un trastorno.

Problemas relativos al grupo primario en su niez el cual influyo directamente en su

carcter y personalidad a futuro.

Eje v: se incluyen la opinin del clnico respecto del nivel de funcionamiento y actividad del
paciente.

La Escala de Evaluacin de la Actividad Global (EEAG): 60-51 Si existen sntomas, moderados o con
dificultades en la actividad social, laboral y social estos son transitorios porque son reacciones esperables
ante agentes estresantes psicosociales (p. ej., dificultades para concentrase tras una discusin familiar):
solo existe una ligera alteracin de la actividad, social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal del
rendimiento escolar).
RECOMENDACIONES: ORIENTACIONES
Y/O OBJETIVOS DE INTERVENCIN

Reformular sus ideas y pensamientos

Incentivar la motivacin para poder salir de su zona de
confort
Se recomienda terapia cognitivo conductual
Intervencin en la autoestima
ANEXO