Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CRONIC
VIRAL C
BERLIBA ELINA
DISCIPLINA
GASTROENTEROLOGIE
STRUCTURA
VIRUSULUI
HEPATIC C
Proteina M
Genomul conine o regiune
5, bine conservat, apoi
regiunea core (C) i nveliul
(E) care sunt regiuni
Proteina E structurale; conine i 5
regiuni nestructurale (NS1
NS5).
C M E NS1 NS NS NS3 NS NS NS
2A 2B 4A 4B 5
STRUCTURA
VIRUSULUI
HEPATIC C
Mecanismul imun.
Mecanismul tardiv rezid n liza
celulelor infectate de ctre anticorpi,
toxicitatea direct celular sau
fenomene secundare autoimune
determinate de virus.
PATOGENIE
Imunitatea celular
Prezena limfocitelor n parenchimul hepatic a fost
interpretat ca o eviden a reaciei imunologice a
organismului, verig a afectrii hepatice.
Eliminarea spontan a infeciei acute HCV n timp de 6 luni are loc la 15-
45% indivizi infectai n absena tratamentului.
Pacienii
infectai cu virusul hepatic C nu trebuie s
permit ca obiectele lor de igien personal
(foarfece, ace, lame etc.) s fie folosite de alte
persoane (A1).
RECOMANDRI N PROFILAXIA TRANSMITERII INFECIEI CU
VIRUSUL HEPATIC C I VACCINAREA CONTRA INFECIEI CU
VIRUSURILE HEPATICE B I A
Obligatoriu:
Examinarea pacienilor cu acuze i cu simptome de
patologie hepatic:
screening serologic;
screening biochimic;
USG abdominal
CONDUITA PACIENTULUI CU HCV C
Anamneza
Examenul clinic
Manifestri extrahepatice ale HCV
MOMENTE-CHEIE N EVALUAREA
ANTECEDENTELOR PERSONALE
Maladii hepatice sau biliare preexistente (hepatite de diferite
etiologii, colangite etc.)
Intervenii chirurgicale suportate
Transfuzii de snge i/sau de preparate medicale din snge
Toxicomanie, narcomanie
Perversiuni sexuale
Cltorii n rile endemice pentru infecia cu VHC
Lucrtor medical (preponderent n seciile chirurgicale, de
hemodializ, hepatologice, de boli infecioase, etc.)
Nscut de mam cu infecia cu VHC
EXAMEN CLINIC
Majoritatea pacienilor cu infecie cronic sunt
asimptomatici sau au doar uoare simptome nespecifice,
atta timp ct nu este prezent ciroza.
Fatigabilitate
Greutate n hipocondrul drept
Discomfort abdominal
Inapeten
Dereglri digestive
Subfebrilitate
Anxietate
EXAMEN CLINIC
Serologice:
HOMA-IR 2 patologic
tulburri de coagulare;
colangit septic,
icter mecanic,
Utilizatori
de droguri sau alcool, dar care
sunt participani n programele de
dezalcoolizare sau cu metadona.
Coinfecia cu HBV
Vrsta sub 18 ani
Persoane cu afeciuni renale (cu sau
fr hemodializ), posttransplant
Persoane cu HCV C acut
Persoane cu ciroz hepatic
Recipienii de transplant hepatic
Contraindicaiile tratamentului antiviral
cu interferoni n HCV C.
Absolute:
Depresie necontrolat, psihoze, epilepsie.
Boli autoimune.
Recomandri:
HCV C este aprobat terapia
n
combinat Peg INF- plus ribavirin.
Ribavirinase administreaz:
15 mg/kg/zi n genotipurile 1 i 4-6 (A2)
800 mg/zi n genotipurile 2 i 3 (A2).
ARN-VHC Sptmna
Terapia medicamentoas
Msuri Indicaii Posologie
terapeutice
Peginterfero Toi pacienii cu HCV C, 1,5 mcg/kg/spt. subcutanat (p/u
n alfa-2b care nu au primit genotipul 1 48 spt. i
(Pegintron) anterior tratament, pot fi genotipurile 2 i 3 24 spt.).
asociat cu considerai candidai Durata terapiei antivirale este
ribavirin pentru tratament (A2). ghidat de rspunsul virusologic
Tratamentului se supun
Peginterfero pacienii cu fibroz 180 mcg/spt. subcutanat (24-48
n alfa-2a moderat, scor F2, i este spt.). Durata terapiei antivirale
(Pegasys) prompt pentru cei cu este ghidat de rspunsul
asociat cu fibroza scor F3, F4 virusologic
ribavirin METAVIR (B 2).
Ribavirin Indicaiile pentru Ribavirina se administreaz
pacienii cu forme de cte 15 mg/kg/zi n
hepatit mai puin grav genotipurile 1 i 4-6 (A2) i
se hotrsc individual. cte 800 mg/zi n genotipurile
Anumite categorii de 2 i 3 (A2).
pacieni cu HCV C Pacienii cu genotipurile 2 i
necesit abordare 3, cu factorii de risc care pot
terapeutic s micoreze rspunsul la
idividualizat. tratament, primesc ribavirina
n doza de 15 mg/kg/zi (C2)
n unele cazuri: la prezena efectelor adverse sau a contraindicaiilor la
preparatele antivirale, pacienilor nonrespondeni sau parial respondeni la
terapia antiviral, n lipsa preparatelor antivirale, li se va recomanda terapia cu
hepatoprotectoare:
Silimarin 420-1000 mg zilnic
Prioriti:
eficacitate mai mare, durat de
tratament mai scurt, administrare mai uoar,
cu tolerabilitate i adeziunea pacientului mai
bun.
Monitorizarea eficacitii tratamentului antiviral la
pacienii cu HCV C
Factorii gazdei :
IMC greutate corporal sczut ( 75 kg)
Vrsta (sub 40 ani)
Sexul (feminin)
Absena rezistenei la insulin
Activitatea probelor hepatice: ALT (3 x limita
superioar a normei)
Lipsa coinfeciei cu alte virusuri hepatotrope sau
cu HIV.
Efectele adverse ale tratamentului
antiviral n HCV C
Reacii autoimune
Infecii bacteriene
Boli interstiiale pulmonare
Neuroretinit
Aplazia mduvei osoase
Trombocitopenie idiopatic
Convulsii
Tratamentul are efect teratogen, de aceea
este obligatorie contracepia n timpul
tratamentului i 6 luni dup el.
Micorarea dozei sau anularea tratamentului
Uneorimedicamentele fitoterapeutice i
homeopatice conin alcool, fie i n doze
minimale, ceea ce poate fi duntor pentru
pacientul cu hepatit cronic.
ncaz de hepatit cronic viral C, cu o activitate
de divers grad a procesului inflamator n ficat, se
recomand pentoxifilina i silimarina, care au
efect dovedit antifibrotic i hepatoprotector.
Complicaiile HCV C
Cirozahepatic cu consecinele sale
Carcinomul hepatocelular
PARTEA GENERAL
Profilaxia primar
Profilaxia primar a infeciei
virale C vizeaz evitarea
factorilor de risc de infectare i
informarea privitor la factorii de
progresie a hepatitei cronice.
OBLIGATORIU:
Evitarea factorilor de risc pentru infecia cu VHC:
screeningul i testarea sngelui, a produselor de snge
i a organelor donatorilor;
introducerea intravenoas a medicamentelor cu utilaj
medical steril;
evitarea tatuajelor i a piercingului;
evitarea contactelor sexuale neprotejate cu parteneri
multipli;
efectuarea de ctre lucrtorii medicali a msurilor de
protecie (folosirea mnuilor sterile, dezinfectarea
utilajului medical etc.).
Informarea populaiei referitor la modul sntos de
via:
- limitarea consumului de alcool pentru brbai <
30 ml/zi, pentru femei < 15 ml/zi (recalculat la etanol
absolut); persoanelor care au suportat hepatite virale li
se recomand excluderea definitiv a alcoolului.
- meninerea masei corporale optime (IMC 18,5
24,9 kg/m2);
- alimentaia raional (anexa 1);
- exerciiile fizice aerobice zilnic, nu mai puin de
30 de minute;
- abandonarea fumatului.
Examinarea grupurilor de risc
Profilaxia secundar
Profilaxia secundar prevede:
- suprimarea progresrii
maladiei;
- reducerea riscului de transmitere
a maladiei; diagnosticarea i
acordarea unui tratament adecvat
pacienilor cu HCV C.
OBLIGATORIU:
Msuri de suprimare a progresrii maladiei la pacienii
cu HCV C:
- evitarea alcoolului;
- evitarea medicamentelor hepatotoxice (fr
prescripia medicului);
- vaccinarea contra hepatitelor A, B.
Reducerea riscului de transmitere a maladiei:
- evitarea donrii de snge, organe, esuturi, lichid
seminal;
- excluderea folosirii periuei de dini, a lamelor de
brbierit sau a altor articole personale, care ar putea
avea snge pe ele;
- informarea partenerilor sexuali despre riscul de
transmitere a infeciei cu VHC prin contact sexual,
folosirea condoamelor.
Supravegherea pacienilor
Bolnavii cu HCV C necesit un control
medical activ n vederea diagnosticrii
timpurii, tratamentului adecvat i prevenirii
complicaiilor hepatitei conice (ciroza
hepatic sau carcinomul hepatocelular).
Complicaiile HCV C
Cirozahepatic cu consecinele sale
Carcinomul hepatocelular
PARTEA GENERAL
Profilaxia primar
Profilaxia primar a infeciei
virale C vizeaz evitarea
factorilor de risc de infectare i
informarea privitor la factorii de
progresie a hepatitei cronice [1, 2,
3, 10, 11, 13, 15, 16, 24, 29, 30].
OBLIGATORIU:
Evitarea factorilor de risc pentru infecia cu VHC
(C.2.2. , casetele 3, 4, C.2.3., caseta 5):
- screeningul i testarea sngelui, a produselor de
snge i a organelor donatorilor;
- introducerea intravenoas a medicamentelor cu
utilaj medical steril;
- evitarea tatuajelor i a piercingului;
- evitarea contactelor sexuale neprotejate cu
parteneri multipli;
- efectuarea de ctre lucrtorii medicali a msurilor
de protecie (folosirea mnuilor sterile, dezinfectarea
utilajului medical etc.).
Informarea populaiei referitor la modul sntos
de via:
- limitarea consumului de alcool pentru brbai <
30 ml/zi, pentru femei < 15 ml/zi (recalculat la etanol
absolut); persoanelor care au suportat hepatite virale li
se recomand excluderea definitiv a alcoolului.
- meninerea masei corporale optime (IMC 18,5
24,9 kg/m2);
- alimentaia raional (anexa 1);
- exerciiile fizice aerobice zilnic, nu mai puin de
30 de minute;
- abandonarea fumatului.
Examinarea grupurilor de risc (C.2.3., tabelul 7).
Profilaxia secundar
Profilaxia secundar prevede:
- suprimarea progresrii
maladiei;
- reducerea riscului de transmitere
a maladiei; diagnosticarea i
acordarea unui tratament adecvat
pacienilor cu HCV C [1, 2, 3, 10, 11,
13, 15, 16, 24, 29, 30].
OBLIGATORIU:
Msuri de suprimare a progresrii maladiei la pacienii
cu HCV C (C.2.2., caseta 4, C.2.3., caseta 5):
- evitarea alcoolului;
- evitarea medicamentelor hepatotoxice (fr prescripia
medicului);
- vaccinarea contra hepatitelor A, B.
Reducerea riscului de transmitere a maladiei:
- evitarea donrii de snge, organe, esuturi, lichid
seminal;
- excluderea folosirii periuei de dini, a lamelor de
brbierit sau a altor articole personale, care ar putea avea
snge pe ele;
- informarea partenerilor sexuali despre riscul de
transmitere a infeciei cu VHC prin contact sexual, folosirea
condoamelor.