UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FORMACIN PROFESIONAL DE ENFERMERA

LNEA ARTERIAL
CURSO:
TALLER DE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Y NO INVASIVOS.

DOCENTE:
Mg. JARA Y MAYLLE, Martha.

INTEGRATES:
FABIAN RIVERA, Shirly.
GOE MILLA, Nilda.
LOPEZ ZARRATE, Valery.
OTRERA ROCANO, Frankde.
TOCAS NAVARRO, Shermain.
 DEFINICIONES
LNEA:
Las lneas, tienen la principal caracterstica
de ser moldeables y ajustables al patrn o
al uso que se les vaya a dar, puesto que
son en geometra un elemento de
construccin deplanos y figuras.

ARTERIA:
Unaarteriaes cada uno de los vasos que llevan
lasangreoxigenada (exceptuando las arterias
pulmonares) desde elcoraznhacia las dems
partes del cuerpo. Nacen de un ventrculo; sus
paredes son muy resistentes y elsticas.Etimologa:
el trmino "arteria" proviene delgriego:

, tubo de Conduccin que enlaza.

 FISIOLOGA DE LA ARTERIA

El objetivo del sistema arterial es llevar

sangre oxigenada desde el corazn hacia
otros rganos. Para lograr esto, la
sangre, un fluido, se mueve a travs de
una red de tubos no rgidos, impulsada
por una bomba pulstil, el corazn.

Elsistema circulatorio, compuesto por arterias

yvenas, es fundamental para mantener lavida. Su
funcin es la entrega deoxgenoynutrientesa
todas las clulas, as como la retirada deldixido de
carbonoy los productos de desecho, el
mantenimiento delpHfisiolgico, y la movilidad de
los elementos, las protenas y las clulas delsistema
inmunitario.
 I AL
ER
R T
A A
N E
L
 REFERENCIA HISTRICA

Esta medicin comienza en 1941.

Farinas, canul por 1 vez la Aorta para medir

su presin con un catter a travs de la Arteria
Femoral mediante IQx.

Hasta 1947 no se dispone de un Transductor

para la medicin adecuada.

A partir de 1950 los catteres utilizados son

plsticos, hasta la fecha eran metlicos.
 INTRODUCCIN
Tcnica invasiva, que consiste en la introduccin de Gracias a ello, y previa colocacin de un mecanismo
un catter en una arteria perifrica que nos de medicin, disponemos de un control continuo de
permitir mantener un acceso directo y permanente la presin arterial. Tambin nos brinda la
con el sistema arterial del enfermo. posibilidad de extraer muestras para la
determinacin de gases.

Dentro
Dentro de
de lasLaUPC
lasLaUPC las
las personas
monitorizacin
personas
monitorizacin se
se encuentran
hemodinmica de losen
de los
encuentran
hemodinmica un
un estado
pacientes
en tiene
tiene una
estado
pacientes una
de
de altaimportancia
gravedad.
importancia
alta muy relevante.
gravedad.muy relevante.

La administracin de
de la medicacin est
est en
en estrecha relacin
relacin con
con los
los valores
Dentro
DentroLade
de las
las UPC
UPC es
administracin
es un
la
un procedimiento
medicacin
procedimiento
de la
frecuente.
estrecha
monitorizacin frecuente.
HMD.
valores
de la monitorizacin HMD.
 DEFINICIN
Es una tcnica invasiva en la que se utiliza un catter para
medir o tener un controlcontinuodela Tensino Presin
Arterial con gran precisin (mayor que con el
esfigmomanmetro) y/o para extraer Gasometras Arteriales
repetidas.
Son imprescindibles en pacientes inestables
hemodinmicamente y/o con tratamiento de hipotensores
intravenosos.

Colocar
Colocar y
y asegurar
asegurar el
el catter
catter en
en una
una
Control
Control hemodinmico
hemodinmico de
de los
los pacientes.
pacientes. arteria
arteria perifrica.
perifrica.

OBJETIVOS
Obtener
Obtener datos
datos de
de presiones
presiones intraarteriales
intraarteriales
exactas Tener
Tener una
una motorizacin
motorizacin continua
continua del
del
exactas y obtener muestras de sangre
y obtener muestras de sangre para
para
estudio
estudio de
de laboratorio
laboratorio.. paciente.
paciente.
 INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Para realizar monitorizacin continua dela PA Test de Allen negativo.
o para controlar la presin de la perfusin Infecciones o lesiones cutneas.
cerebral. En pacientes con: Shock, Hipotensin, Trastornos de coagulacin.
Hipertensin. Tratamiento anticoagulante.
Infeccin Cutnea local.
Para realizar Gasometras seriadas para
Quemadura superficial o profunda.
conocer el equilibrio cido/base.
Enfermedad Vascular: Diabetes avanzada,
Necesidad de control hemodinmico estricto arteriosclerosis severa, Isquemia arterial.
GSA frecuentes (mayores de 4 o ms diarias) CGD vascular previa en zona a puncionar
con o sin prtesis.
Realizacin de procedimientos de angiografa o
Coagulopatas en arterias profundas,
angioplasta.
difciles de comprimir.
Administracin arterial de frmacos. Puncin reciente en arteria que ofrece la
Para facilitar muestras de sangre arterial circulacin colateral- Radial/Cubital y
repetidas. Pedial/Tibial posterior.
Puncin reciente en arteria con flujo aferente
Ciruga vascular mayor. a otra arteria- Axilar/Braquial/Radial.
Inestabilidad hemodinmica.
 CARACTERSTICAS

Medicin precisa

No es prctica rutinaria, se precisa un acceso

arterial.

La lnea arterial (LA) tiene anticoagulantes

Se emplea en pacientes graves.

Permite un soporte cardiovascular agresivo.

 CATTER
ARTERIAL.
La cateterizacin consiste en la canulacin de arterias
perifricas para vigilancia de la presin arterial.
Guindose por el pulso, pueden punzarse a fin de
efectuar la canulacin Las arterias accesibles son radial,
dorsal del pie, femoral, braquial (humeral) y axilar. La
arteria radial se utiliza con mayor frecuencia, las arterias
pedias y femorales son las de segunda eleccin.

Los criterios de seleccin y las caractersticas que debe reunir la arteria elegida son los siguientes:

Debe tener suficiente dimetro para que el El sitio elegido debe ser lo ms confortable
catter no produzca oclusin arterial o trombosis posible para el paciente.
La arteria debe tener una adecuada circulacin
No debe existir infeccin ni alteraciones
colateral.
cutneas en la zona elegida.
Debe ser de fcil acceso a los cuidados de
enfermera. Debe ser la ms adecuada para la tcnica que
Debe ser cmoda para la monitorizacin. se desea realizar.
No debe situarse en una zona fcilmente
contaminable.
 ARTERIA DE SELECCIN
1. ARTERIA RADIAL
ANATOMA
La arteria radial es la continuacin
ms directa del tronco humeral.
Comienza en la divisin de la
humeral, aproximadamente un
centmetro por debajo de la flexura
del codo, y pasa a lo largo de la
cara radial del antebrazo hacia la
mueca, donde es fcilmente
palpable en el espacio comprendido
entre el tendn del palmar mayor y
la porcin inferior saliente del borde
anterior del radio. Luego se inclina
hacia atrs y rodea la cara lateral
del carpo dirigindose hacia el
extremo proximal del espacio
comprendido entre el primero y
segundo metacarpiano, donde se
desva por dentro de las dos
cabezas del primer interseo dorsal
entrando en la palma de la mano.
TCNICA
Con el paciente en decbito, la
mueca se debe colocar en
dorsiflexin aproximada de 60
(apoyar el dorso de la mueca sobre
una toalla estril enrollada sujeta a
la mano). Hay que evitar la
hiperabduccin porque puede
obliterar el pulso. Posteriormente
hay que fijar la mueca en posicin
neutra para evitar el movimiento de
flexo-extensin
La arteria se localiza por palpacin
cerca de la extremidad distal del
radio.
La insercin del catter se realiza
con una angulacin de 3 avanzando
hasta que aparece reflujo de sangre
por el eje de la aguja.
COMPLICACIONES
Hay ciertos factores que pueden
aumentar el riesgo de complicaciones,
como la inestabilidad hemodinmica
(hipotensin y bajo gasto cardiaco), el
uso de frmacos vasopresores,
enfermedades vasculares
(arterioesclerosis, hipertensin severa,
sndrome de Raynaud, enfermedades
autoinmunes) y contaminacin
bacteriana (sepsis, mala asepsia,
mantenimiento muy prolongado de la
lnea arterial).
Antes de la implantacin del catter, se
realiza el test de Allen para evaluar el
flujo por arteria cubital e identificar
aquellos pacientes con alto riesgo de
complicaciones isqumicas. Sin
embargo, ltimamente se cuestiona el
valor predictivo de esta prueba ya que
hay una incidencia de falsos negativos
del 53%. La pulsioximetra y el Doppler
permiten valorar de forma ms fiable la
circulacin colateral de la mano.
2. ARTERIA FEMORAL:
ANATOMA
La arteria femoral es la
continuacin de la iliaca
externa. Comienza detrs del
ligamento inguinal, a mitad de
camino entre la espina iliaca
anterosuperior y la snfisis del
pubis, dirigindose hacia abajo
por la parte anterior e interna
del muslo. Atraviesa el
tringulo femoral (tringulo de
Scarpa) por el que discurren,
de lateral a medial, el nervio
crural, la arteria femoral y la
vena femoral, junto a la que
existe un espacio anatmico
muerto.
TCNICA
Se coloca el paciente en
decbito supino con el
miembro inferior en
abduccin y rotacin
externa.
La localizacin de la arteria
se hace por palpacin, en
un punto aproximadamente
a dos traveses de dedo por
debajo del ligamento
inguinal.
La puncin se hace con una
angulacin de unos 45 en
direccin a donde se percibe
el latido.
COMPLICACIONES
Son equiparables a las que
se producen en la
canalizacin de la vena
femoral, siendo en este caso
una complicacin la
puncin venosa por error.
No debe usarse en
presencia de enfermedad
oclusiva de miembros
inferiores. La incidencia de
complicaciones es similar, si
no menor, que en la radial.
Probablemente sea la arteria
de eleccin en
cateterizaciones
prolongadas.
3. OTRAS ARTERIAS

Arteria dorsal peda: Se puede canalizar siempre que se demuestre una

adecuada circulacin colateral del pie a partir de la
tibial posterior. Es la segunda en frecuencia elegida de
las arterias perifricas, aunque puede ser complicada
su canalizacin y est ausente en el 3-14% de los
individuos.
Arteria axilar: Es de gran tamao y con una excelente circulacin
colateral, lo cual sugerir que la trombosis no
conducir a ninguna secuela grave. Sin embargo, el
embolismo areo o los trombos que se forman
alrededor de la punta del catter pueden producir
isquemia del brazo o la mano.
Arteria braquial: Es poco usada debido al riesgo de trombosis y
posibilidad de isquemia de la zona distal del brazo y
mano ya que no tiene buenas colaterales.
MATERIALES:
(Aguja Fiador Catter)

Desinfeccin de zona con Povidona Yodada 10%.
Material:

Tabla protegida (frula) de 15-30 cm. de
longitud.

Rollo de gasa.

Guantes y pao estriles.

Jeringas de 2-5cc.

Antisptico cutneo.

Suero salino heparinizado (1 u/cc).

Llave de tres pasos.

Apsito transparente estril.

Sistema de infusin purgado con suero salino
heparinizado.

Monitor con mdulo de presin.

Lidocana al 1% o EMLA (anestsico cutneo).

Catter de tamao adecuado
 CANALIZACIN:
Para la canulacin se emplean catteres #
20 o menores. Se puede realizar por
tcnicas por puncin y por incisin
quirrgica.
Para la colocacin de cualquier monitoria
invasiva es obligatorio usar una tcnica
asptica con el empleo de guantes,
mascarilla, gorro, bata y campos estriles
TCNICAS POR PUNCIN:
Existen varias tcnicas y cada persona
debe encontrar la que ms se le facilite.
CANALIZACIN DIRECTA:
Luego de preparar adecuadamente el
sitio, se ubica la arteria por palpacin.
Con una aguja con catter adaptado se
hace la puncin en un ngulo piel-
aguja de 30 sobre la arteria y se
introduce siguiendo la direccin de la
misma hasta obtener retorno
sanguneo. El ngulo de la aguja se
disminuye a 10, la aguja se avanza 1
a 2 mm ms para garantizar que el
catter est intra-arterial y se desplaza
solo el catter sobre la aguja metlica
hacia la arteria observando que exista
salida de sangre.
 QU ES EL TEST DE ALLEN?
Se realiza esta tcnica para comprobar la circulacin
colateral, Consiste en:
Colocar la palma de la mano hacia arriba.
Test positivo <7 sg
Usando los dedos ndice
y medio, comprimir al
mismo tiempo las arterias radial y cubital para Entre 8-14 sg dudoso

obstruir el flujo sanguneo. Mientras se aprieta, + de 15 sg resultado negativo.

el paciente debe abrir y cerrar varias veces.Tras
esto, la palma debe tener un color plido, puesto Repetimos procedimiento
que no existe flujo arterial. liberando la arteria radial y
Luego, liberar la arteria cubital y observar si as comprobaremos la
aparece el color rosado de la palma en unos 5-15 circulacin colateral antes
segundos, si es as, la arteria cubital es de la puncin
permeable.
Para comprobar la si la arteria radial tambin es
permeable, debe repetirse el procedimiento,
liberando la radial.
 COMO SE REALIZA EL MTODO DE SHELDINGER?
Se punciona la aguja o trocar en un ngulo de
30 hasta obtener sangre pulstil
Tras poner la aguja, debe meterse el fiador o gua
metlica sin forzarlo.
Despus decolocar el fiador, se retira
suavemente la aguja y se ejerce presin en el sitio
de puncin con gasas.
Insertar el catter en el fiador, observado que
sale por el extremo o luz distal.
Retirar la gua una vez introducido el catter.
Observar si el catter es permeable mediante la
aspiracin y lavado.
Conectar al transductor y al monitor. Realizar el
"cero" y calibrarlo.
Fijar el catter a la piel.
Comprobar que la curva de presin de
monitorizacin es correcta.
 PROCEDIMIENTO
Tcnica estril. Llevada a cabo por Anestesistas, Intensivistas y Personal de
Enfermera.
Explicar al paciente si est consciente la tcnica a realizar.
Se realiza el test de Allen.
Colocacin mediante la Maniobra de Seldinger.
Fijacin del catter a la piel con Seda 000 con aguja recta

Heparinizamos la solucin salina con 1 o 2UI de Heparina Na+ por ml. suero.

El transductor se coloca a nivel de la Aurcula derecha.

Posteriormente se visualizar la onda de la Presin Arterial del paciente en el monitor.

Se realiza calibrado a nivel de la atmsfera en dicha posicin.( Hacer el 0)

Fijamos el catter para evitar la retirada accidental o mala captacin de la medicin.

Procurar evitar posicin de declive de la mano para evitar aparicin de Edemas.

 RETIRADA DE MONITORIZACIN Y CATTER ARTERIAL

Una vez resuelto el problema que propicio su colocacin o cuando se valora

una mejora del estado del paciente y se da de Alta del Servicio de UCI o ANR,
se retirar el catter.

Retirada por Acodamiento, obstruccin o extravasacin.

Descubrir
Se explicary desinfectar
al paciente la
lo zona
que se le va a realizar.

Retirar la fijacin de la piel

Colocar
Se extraeManguito
Catter y de Presin encon
presionamos el brazo (Sielarteria
firmeza canalizada
punto de es Radial)
puncin durante e inflarlo
al menos
hasta
5 min. superar en 3 0 4 puntos la presin sistlica del paciente.

Dejar compresin fuerte sin cortar flujo arterial al menos 30min y vigilar sangrado

Retirar compresin y colocacin de apsito.

COMPLICACIONES DE LA INSTALACIN DE LINEA ARTERIAL

Hematomas
Trombosis Arterial
Isquemia distal.
Pseudoaneurisma arterial.
Fistula A-V.
Infeccin.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

Registrar en el lugar indicado para ello de la historia del

paciente/grfica la fecha de colocacin y retirada del catter, los
cambios de apsitos, incidencias, etc., de forma estandarizada.

Utilizar guantes, limpios o estriles, para cambiar el apsito de los

catteres.

Utilizar apsitos estriles de gasa o un apsito estril transparente

semipermeable, para cubrir la zona de insercin del catter.

Si el paciente presenta exceso de sudoracin, o si la zona de

insercin presenta hemorragia o rezuma, es preferible usar un
apsito de gasa

Cambiar el apsito al menos una vez a la semana, en los pacientes

adultos y adolescentes, dependiendo de las circunstancias
individuales de cada paciente.
 ASPECTO DE LA ONDA DE PRESIONES DE UNA
ARTERIA
La onda arterial
interpretada y ampliada
por el monitor nos
muestra el ciclo
cardiaco

Pico Superior
Sistlico
Muesca o Incisura
dictica: Indica el
cierre de la vlvula
artica y el inicio de
Fase diastlica.

Pico Inferior Final
distole
 MODIFICACIONES DEL ASPECTO DE LA CURVA

Cambios por el punto de

Medicin. El aspecto se
modifica cada vez que nos
vamos alejando del Corazn.
Sobre todo la PAS. Causa: La
reflexin de la Onda de
presin que tiene lugar al
principio de las arteriolas.