Sndrome de intestino Irritable, SII

(Irritable Bowel Syndrome, IBS)

Robles Rodrguez, Jean Pierre
 DEFINICIN
Trastorno digestivo caracterizado por hbitos intestinales
irregulares y dolor abdominal sin anomalas estructurales
detectables.

EPIDEMIOLOGIA:
En todo el mundo, entre el 10% y el 20% de las personas
Ms comn en las mujeres, proporcin 2-3: 1, igual en
raza blanca o negra.
La edad SII:16 a 89 aos, promedio de 45 aos.
Comparar con enfermedad inflamatoria intestinal.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Esfuerzo durante la defecacin, tenesmo, evacuacin de moco y
distensin abdominal.
DOLOR ABDOMINAL: Tipo Retorcijn, Ubicacin e intensidad
Muy Variable, generalmente aparece durante las horas de Vigilia.
Casi nunca se observa desnutricin.
DISTENSION ABDOMINAL: Eructos o flatulencias, meteorismo
intestinal, aumento del permetro abdominal.
25%-35% con IBS: Dispepsia, pirosis, nuseas y vomito.
Estreimiento alternado con Diarrea(con predominio de
uno de los 2 ).
Predominio Diarrea
Predominio Estreimiento
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MANNING
1.Dolor abdominal que se
alivia con defecacin
2.heces blandas con el inicio
del dolor
3.Deposiciones ms
frecuentes con la aparicin
del dolor
4.Distensin abdominal
5.Paso de moco en las heces
6.Sensacin evacuacin
incompleta
Furman D., The Role of Diagnostic Testing in Irritable Bowel Syndrome, Gastroenterol Clin N Am 40 (2011)
ROMA I
>12 semanas de continua o recurrente
sx de dolor abdominal o malestar:
1. Se alivia con la defecacin o
2. Asociado con el cambio en
frecuencia de la defecacin o
3. Asociado a un cambio en
consistencia de las heces
Dos o ms de los siguientes
al menos en 25% de
ocasiones o das:
1. Frecuencia de las deposiciones alterada
2. Forma de las deposiciones alterada
3. Paso de mucus
4. Distensin abdominal o sensacin de
distensin
ROMA II (2006)
>12 semanas, no necesariamente
consecutivos, ltimos 12 meses
molestia o dolor
2 o ms caractersticas:
1. Se alivia con la defecacin
2. Comienzo asociado con cambios
en la frecuencia
3. Comienzo asociado con un cambio
en la forma
(apariencia) de las heces
 DIAGNOSTICO
EL DIAGNOSTICO ES CLINICO.

Dang J, Ardila-Hani A, Amichai MM, Chua K, Pimentel M. Systematic review of diagnostic criteria for IBS
demonstrates poor validity and utilization of Rome III. Neurogastroenterol Motil 2012;24:853e397.
 Algoritmo para el
diagnstico del
sndrome del
intestino irritable (SII).
La prueba de la celiaqua est indicada, sobre todo si
existe sndrome del intestino irritable con diarrea,
si aparecen seales de alarma o si se trata de una
poblacin con una prevalencia de fondo alta de la
celiaqua.
Si no hay ninguna seal de alarma, solo estn
indicados un hemograma completo, la bioqumica
srica, la prueba de sangre oculta en heces y el
anlisis de huevos y parsitos (HyP) en heces, as
como la determinacin de la tirotropina (TSH), para
respaldar los datos de la historia clnica.
La colonoscopia solo se aconseja para los
pacientes con seales de alarma .
ESCALA DE HECES DE BRISTOL

Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 10th ed, 2016. Chapter 120.
 SINDROMES DE INTESTINO IRRITABLE(IBS)
con predominio de la DIARREA(D), (IBS-D).
SUBTIPOS Deposiciones disminuidas de consistencia > 25% de las veces y
deposiciones duras < 25% de las veces.
Hasta un tercio de los casos.
Ms comn en hombres.

SINDROMES DE INTESTINO IRRITABLE(IBS)

con predominio del estreimiento(C), (IBS-C).
Deposiciones duras > 25% de las veces y deposiciones disminuidas de
consistencia < 25% de las veces .
Hasta un tercio de los casos.
Ms comn en mujeres.

SINDROMES DE INTESTINO IRRITABLE(IBS)

con predominio MIXTO(M), (IBS-M).
SINDROMES DE INTESTINO IRRITABLE(IBS) sin
CLASIFICAR(Unclassified), (IBS-U).
FISIOPATOLOGIA
Anomalas Motoras gastrointestinales.
Hipersensibilidad visceral.
Trastornos de la regulacin del sistema nervioso central.
Trastornos Psicolgicos.
IBS post infeccioso.
Activacin inmunitaria
Vas anormales de la Serotonina
Anomalas Motoras
gastrointestinales
Mayor actividad motora
rectosigmoide incluso 3h
despus de consumir
una comida.
Hipersensibilidad visceral
Tienen Respuestas sensitivas
excesivas a los estmulos
viscerales.
Dolor pos-prandial.
Hiptesis de mecanismos.
Reclutamiento de nociceptores
silenciosos.
Hiperexcitabilidad espinal por NO.
Regulacion endgena.
Hiperalgesia a largo plazo.
Neuroplasticidad.
Trastornos de la regulacin del
sistema nervioso central (SNC) Trastornos Psicolgicos

Trastornos emocionales y 80% de los sujetos IBS

el estrs con la Modifican los umbrales
exacerbacin de los de dolor.
sntomas
IBS post infeccioso. Activacin inmunitaria

La infeccin inicial son Signos persistentes de

Campylobacter, inflamacin mnima de la
Salmonella, Shiguella. mucosa(algunos
pacientes con IBS).
Pueden contribuir a la
hipersensibilidad
Visceral y la secrecin
epitelial anormal.
 Gentica Vas anormales de la Serotonina

Existe una agregacin familiar, y del Aumenta el numero de

22 al 57% de las enfermedades
digestivas funcionales muestra celulas enterocomafines del
posibilidad de herencia gentica. colon que contienen
Posible asociacin entre el SII y los serotonina (5HT). (En
polimorfismos de los genes pacientes con IBS-D).
relacionados con los sistemas
sealizadores del eje
cerebrointestinal, como los cidos
biliares, la serotonina, la
noradrenalina, el factor liberador de
corticotropina y los canales de sodio
regulados por el voltaje.
TRATAMIENTO
Orientacin y modificacin de la dieta al paciente.
Explicar la naturaleza del trastorno y evitar los alimentos
desencadenantes.
Evitar : Caf, disacridos, leguminosas, col, fructosa, sorbitol,
manitol.
Dieta en bajos carbohidratos 20g/da >> mejora
sintomtica(IBS-D).
 TRATAMIENTO
Sustancias Voluminosas.
Regmenes alimentarios ricos en FIBRA
Psyllium

Espasmolticos: Anticolinrgicos.
Derivados de la belladona.
Diciclomina.

Antidiarreicos.
Anlogos de opioides: inhibidor de los receptores presinpticos
en el sistema nervioso entrico inhibicin de la peristalsis y
la secrecin: loperamida y difenoxilato
 Antidepresivos.
Los antidepresivos tricclicos: comnmente utilizados a dosis
bajas. ( 10-75mgr). Para manejo del dolor, mejora en el sueo,
mejora de transito G.I, Altas dosis manejo de depresin-
ansiedad
Antagonista 5-HT3:
lafrecuencia de deposiciones y mejora dolor abdominal (12
sem tto)