ESQUIZOFRENIA

YAHIRA ROSSINI GUZMAN

MEDICO PSIQUIATRA
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
 HISTORIA
Dementia precox
Emil Kraepelin
Eugen Bleuler
 EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia: 0,2-2%, igual por sexos
Primer episodio psictico: a los 20 aos
Curso variable con sntomas prodrmicos
Parientes biolgicos en primer grado tienen
riesgo 10 veces mayor a la poblacin general
de padecer la enfermedad
Mujeres inicio ms tardo y mejor pronstico
50% hacen intento de suicidio, 10% lo
completan
30-50% cumplen criterios para abuso o
dependencia al alcohol
 ETIOLOGIA

MODELO ESTRES-DIATESIS

FACTORES BIOLOGICOS
HIPOTESIS DOPAMINERGICA
OTROS NEUROTRANSMISORES
NEUROPATOLOGIA
NEUROIMAGEN
 ETIOLOGIA
DISFUNCION DE MOVIMIENTOS
OCULARES
PSICONEUROENDOCRINOLOGIA
PSICONEUROINMUNOLOGIA

GENETICA
FACTORES PSICOSOCIALES
 DIAGNOSTICO
CRITERIOS DSM IV
A. Sntomas
caractersticos: 1. Ideas delirantes
Dos o ms de 2. Alucinaciones
los siguientes, 3. Lenguaje
cada uno de desorganizado
ellos presente 4. Comportamiento
durante una desorganizado
parte 5. Sntomas negativos
significativa de
un perodo de 1
 DIAGNOSTICO
CRITERIOS DSM IV
B. Disfuncin social/laboral
C. Duracin de la alteracin por al menos
6 meses
D. Exclusin de los trastornos
esquizoafectivo y del estado del nimo
E. Exclusin de consumo de sustancias y
de enfermedad mdica
F. Relacin con un trastorno generalizado
del desarrollo
 SUBTIPOS DE
ESQUIZOFRENIA

TIPO PARANOIDE
TIPO DESORGANIZADO
TIPO CATATONICO
TIPO INDIFERENCIADO
TIPO RESIDUAL
 SINTOMAS CLINICOS
SINTOMAS POSITIVOS DE LA
PSICOSIS
Delirios
Alucinaciones
Distorsiones o exageraciones en el lenguaje
y la comunicacin
Lenguaje desorganizado
Conducta desorganizada
Conducta catatnica
Agitacin
 SINTOMAS CLINICOS
SINTOMAS NEGATIVOS DE LA
PSICOSIS
Afecto embotado
Retraimiento emocional
Escasa capacidad de contacto
Pasividad
Retraimiento social
Dificultad en el pensamiento abstracto
Falta de espontaneidad
 SINTOMAS CLINICOS
SINTOMAS NEGATIVOS DE LA PSICOSIS
Pensamiento estereotipado
Alogia
Avolicin-abulia
Anhedonia
Deterioro atencional
 SINTOMAS CLINICOS
PROBLEMAS COGNITIVOS
Trastorno del pensamiento
Incoherencia
Asociaciones laxas
Neologismos
Dficit de atencin
Dficit en el procesamiento de la
informacin
 SINTOMAS CLINICOS
DEFICITS COGNITIVOS MAS GRAVES
Dficit en la expresividad verbal
Aprendizaje en serie
Dficit en la vigilancia para las funciones
ejecutivas
 SINTOMAS CLINICOS
SINTOMAS AGRESIVOS
Hostilidad
Ofensa verbal
Ofensa fsica
Asalto
Conductas autolesivas
Daos a la propiedad
Impulsividad
Conducta sexual impulsiva
 SINTOMAS CLINICOS
SINTOMAS DE DEPRESION Y
ANSIEDAD
Afecto depresivo
Afecto ansioso
Culpa
Tensin
Irritabilidad
Preocupacin
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastorno psictico debido a condicin
mdica general, delirium o demencia.
Trastorno psictico inducido por
sustancias
Trastorno del estado de nimo con
sntomas psicticos
Trastorno esquizofreniforme
Trastorno psictico breve
Trastorno delirante
 TRATAMIENTO GENERAL
Establecimiento y mantenimiento de
alianza teraputica
Vigilancia de estado psiquitrico
Psicoeducacin
Tratamientos farmacolgicos
Terapia Electroconvulsiva
Intervenciones sociales y comunitarias
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Antipsicticos
(Neurolpticos)
Benzodiacepinas
Litio
Anticonvulsivantes
 ANTIPSICOTICOS
CONVENCIONALES
FENOTIACINAS
Alifticas
Piperidnicas
Piperacnicas
BUTIROFENONAS
Haloperidol
MEDICAMENTOS DE DEPOSITO
 ANTIPSICOTICOS ATPICOS
ANTAGONISTAS SEROTONIN-
DOPAMINERGICOS
Antagonismo 5HT2A/D2
Baja propensin a causar sntomas
extrapiramidales
Algunos no elevan niveles de prolactina
Reduccin de sntomas negativos
ANTIPSICOTICOS ATPICOS

CLOZAPINA
RISPERIDONA
OLANZAPINA
QUETIAPINA
ZIPRASIDONA
SERTINDOL
 ESTRATEGIAS DE MANEJO
FASE AGUDA DE LA PSICOSIS
Estudio
Nivel de manejo
Medicaciones antipsicticas convencionales
Medicaciones antipsicticas atpicas
Potenciadores-Sedantes
No medicaciones de depsito
TEC
 ESTRATEGIAS DE MANEJO

FASE DE ESTABILIZACION
FASE ESTABLE
Reduccin de la dosis?
Retiro?
Medicacin de depsito?
 PREGUNTAS PARA RESOLVER
EN CASA
A qu se debe el deterioro congnitivo en
pacientes con esquizofrenia?
En general cules son las diferencias entre
antipsicticos convencionales y los atpicos en
cuanto a efectos adversos?
Qu es el sndrome neurolptico maligno y
cmo se maneja?
Qu medicamentos no causan discinesia
tarda? (nombre comercial y genrico)
 PREGUNTAS PARA RESOLVER
EN CASA
Qu conductas se
pueden tomar con un
paciente psictico que
hace acatisia secundaria
a 7,5mg de haloperidol?
En general con qu
medicamentos se
manejan los sntomas
extrapiramidales que se
presentan con
neurolpticos tpicos?