NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA

COMUNIDAD

Guillermo Loor Meza Md.

Especialista en Enfermedades Infecciosas

17 DE MAYO 2014
Aquellas infecciones del parnquima pulmonar
desarrolladas en el seno de la poblacin general,
con la intencin de separarlas de las que afectan a
individuos ingresados en hospitales, expuestos a
una flora microbiana distinta
 Inflamacin del
parnquima pulmonar:
NEUMONA bronquiolos
respiratorios, conductos
alveolares y alveolos

Para que se produzca la

infeccin, los microorganismos
deben llegar al parnquima Inhalacin de aerosoles
pulmonar. Existen diferentes contaminados
vas: Aspiracin de secreciones
Diseminacin hematgena
Extensin directa
Reactivacin de
microorganismos que
permanecan en estado latente
SNDROME TPICO SNDROME ATPICO
 SNDROME TPICO
Agudo y de corta duracin.

Fiebre elevada Escalofros

Dolor torcico
Tos productiva
pleurtico

Presencia de
soplo tubrico
y/o crepitante
SNDROME TPICO
En la radiologa se detecta
una condensacin (raramente
varias) homognea y bien
delimitada. Es una forma de
presentacin habitual del
neumococo, aunque otras
bacterias pigenas se
presentan de modo similar
 SNDROME ATPICO
Clnica subaguda y de tipo general .

Fiebre sin
Cefalea
escalofros

Mialgia Artralgia

Tos seca de
varios das
SNDROME ATPICO
La radiologa es variable con mayor
tendencia a la afectacin multifocal:
infiltrados mltiples, y en algunas
ocasiones con imgenes de tipo
intersticial.

Esta presentacin suele ser ms

evidente en personas jvenes.
El sndrome atpico es caracterstico
de Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia psittacci, Coxiella burnetti,
diversos virus respiratorios y
probablemente de Chlamydia
pneumoniae
 Neumona Grave:
Neumona No Presencia de uno o
Grave: ms signos clnicos Neumona de
o analticos que se presentacin
Ausencia de criterios inicial muy grave
de gravedad relacionan con una
mayor
morbimortalidad
1. Neumona
no grave, sin 5. Neumona
riesgo de 4. Neumona de
2. Neumona
etiologa no grave con presentacin
no grave con
habitual. factores de muy grave
riesgo de 3. Neumona riesgo para
presentar grave sin presentar
etiologa no riesgo de etiologa no
habitual presentar habitual
etiologa no
habitual
 Presencia de
confusin

Urea > 7 mmol/l

Frecuencia
CURB-65 respiratoria 30
resp/min
Es una escala
PA sistlica < 90
pronstica elaborada mmHg o diastlica <
por la British 60 mmHg
Thoracic Society

Edad 65 aos
GRUPO PUNTUACION MORTALIDAD TRATAMIENTO
I 0-1 1,5 % Extrahospitalario
II 2 9,2 % Hospitalizacin
corta
III 3 22 % Ingreso
hospitalario
IV 4-5 40% Ingreso
hospitalario e
incluso en la UCI
Tanto el PSI como el CURB-65, aunque muy tiles para discernir
entre los pacientes que pueden ser tratados de forma ambulatoria y
los que necesitan el ingreso hospitalario.

Se han desarrollado diversos modelos de prediccin de

requerimientos de UCI: ATS/IDSA, validado en estudios recientes, o
SMART-COP 9-11. Asimismo, se ha comunicado el valor predictivo
aadido de cifras elevadas de biomarcadores como protena C
reactiva y procalcitonina aadidas a las escalas de riesgo para
categorizar los pacientes con elevado riesgo de muerte.
Proponen el ingreso en la UCI de los pacientes con NAC que
presentan en el momento de atencin en urgencias mdicas
shock sptico o insuficiencia respiratoria aguda que precise
ventilacin mecnica (criterios mayores), o bien 3 de los 9
criterios menores que son:
a) Frecuencia respiratoria 30
respiraciones/min
b) pO2/FiO2 250

c) Condensacin multilobar

d) Presencia de confusin

e) Urea en sangre 20 mg/dl

f) Leucopenia

g) Trombocitopenia

h) Hipotermia

i) Hipotensin arterial que requiere perfusin

de lquidos
Radiografa de Trax
Tomografa Computarizada de Trax
Recuperacin del agente desde una muestra no contaminada
Tincion de Gram Y el cultivo de Expectoracin
Hemocultivos

Aspiracin Transtraqueal
Fibrobroncoscopa con LBA
Fibrobroncoscopa con Cepillado Protegido
APA
 MANEJO TERAPEUTICO DE LA
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
1. DE SOPORTE
Oxigeno Suplementario
Fisioterapia respiratoria y Broncodilatadores
Hidratacin
Tratamiento de las enfermedades concurrentes
2. ANTIMICROBIANO
Seleccin del Antibitico EMPIRICO
 FARMACOS UTILES
1. PENICILINAS
PENILINAS+ INHIBIDORES
MACROLIDOS
QUINOLONAS RESPIRATORIAS
CEFALOSPORINAS
GRACIAS!