PROGRAME DE

REABILITARE A
PACIENTILOR CU AVC
ISCHEMIC
ACCIDENTUL VASCULAR
CEREBRAL ISCHEMIC
Deficit neurologic neconvulsivant cu debut
instalat brusc ce poate fi atribuit unei cauze
vasculare focale
Produce o reducere a fluxului sanguin
cerebral cu durata de secunde pana la
cateva minute (ischemie cerebrala) sau mai
mult (infarct cerebral)
Cele mai frecvente cauze: ateroscleroza cu
tromboembolism si embolismul cardiogen
ACCIDENTUL VASCULAR
CEREBRAL ISCHEMIC
Etiologie: Factorii de risc pentru AVC:
- Aritmii (FA, BNS); - Hipertensiunea arteriala;
- Boala coronariana cronica (IMA, cardiomiopatie - Fibrilatia atriala;
ischemica) - Diabetul zaharat;
- Valvulopatii, proteze valvulare; - Fumatul;
- Boli cardiace congenitale (foramen ovale - Hiperlipidemia;
patent, prolaps de valva mitrala, defecte septale - Stenoza carotidiana;
cu embolii paradoxale);
- Endocardita (infectioasa, Libman-Sacks,
marantica);
- Stari de hipercoagulabilitate (cancer, boli
sistemice, deficit proteina C, S, mutatii factor V,
contraceptive orale, eclampsia);
- Vasculite, meningite
- Disectiile carotidiene, vertebrale, arterelor
intracraniene de la baza creierului;
- Boli hematologice;
- Displazia fibromusculara, boala moyamoya,
mixom atrial, embolii grasoase, stari
postoperatorii sau postpartum, abuz de
amfetamine sau cocaina
ACCIDENTUL VASCULAR
CEREBRAL ISCHEMIC
Tablou clinic:

- deficite motorii de aspect hemipareza, monopareza;

- deficite din partea nervilor cranieni;
- tulburari de vorbire;
- tulburari de coordonare si echilibru;

Examene paraclinice:

- CT sau IRM;
- ECG;
- Analize de laborator (HLG, INR sau IQ, APTT, PCR sau VSH, electroliti, glicemie, lipide, teste hepatice si renale);

- Ecografie Doppler / duplex extracraniana si transcraniana;

- Angiografie RM sau CT;
- IRM de difuzie si perfuzie sau CT de perfuzie;
- ETT, ETE;
- Radiografie toracica;
- Pulsoximetrie, analiza gazelor sanguine arteriale;
- EEG;
- Punctie lombara;
- Probe toxicologice
Tratamentul AVC
Profilaxia primara:
- terapia antihipertensiva;
- terapia antitrombotica (antiagregante plachetare sau anticoagulante)
la pacientii cu fibrilatie atriala;
- managementul corect al diabetului;
- tratamentul hiperlipidemiei;
- terapie chirurgicala (endarterectomie carotidiana, angioplastia si
stentarea carotidiana) stenoza simptomatica
- modificarea stilului de viata: renuntarea la fumat, IMC in limite normale,
consum moderat de alcool, activitate fizica regulata si alimentatie
sanatoasa;

Tratament specific:
- terapia trombolitica cu rtPA (in primele 4,5 ore de la debut);
- anticoagularea precoce
Deficienta functionala usoara
AVC embolic remis in totalitate din punct de vedere
clinic;
Corectarea cauzei emboligene
Persistenta unor sechele minime (sdr piramidal,
tulburari de echilibru si coordonare minime)
Regim igieno-dietetic, control periodic in serviciile de
specialitate, contraindicatii legate de solicitarile de la
locul de munca, eventual schimbarea locului de
munca.

Incapacitate 20-49%
Grad de invaliditate 0
Deficienta functionala medie
AVC embolic cu persistenta de sechele motorii moderate,
sechele minime din partea nervilor cranieni;
Preventia secundara a AVC (terapie antitrombotica,
antihipertensiva, antilipemianta, managementul DZ, modificarea
stilului de viata);
Poate lucra la acelasi loc de munca in functie de activitatea
depusa si sechelele invalidante; se poate recomanda
schimbarea locului de munca si/sau reorientare profesionala.

Incapacitate 50-70%
Gradul III de invaliditate
Deficienta functionala
accentuata
AVC embolic cu sechele importante de manipulatie
si locomotie (sprijin unilateral la deplasare), sechele
din partea nervilor cranieni, ataxii vestibulare, sdr
cerebeloase, tulburari psihice;
Preventia secundara a AVC;
Pierderea capacitatii de munca cu pastrarea celei
de autoservire

Incapacitate 70-90%
Gradul II de invaliditate
Deficienta functionala grava
AVC embolic cu evolutie si prognostic nefavorabil,
cu sechele definitive importante (hemiplegii, pareze
ale n. cranieni, tulburari grave de citit, scris, calcul,
apraxii, agnozii, tulburari psihice majore);
Capacitate de autoservire partial sau complet
pierduta, necesita supraveghere temporara sau
permanenta din partea altei persoane;

Incapacitate 90-100%
Gradul I de invaliditate
Recuperarea medicala (RM)
Mai putin de o treime din pacienti se recupereaza complet dupa
AVC, chiar cu ingrijiri optime in unitati neurovasculare incluzand
tromboliza;
Are scopul de a permite persoanelor cu dizabilitati sa atinga si sa
mentina functia optima fizica, intelectuala, psihologica si sociala;

Program de reabilitare:
- internare in unitate neurovasculara spre a beneficia de
recuperare medicala multidisciplinara coordonata;
- initiere precoce;
- continuarea dupa externare in primul an dupa AVC;
- cresterea duratei si intensitatii (cu mentiunea ca organizarea,
calitatea si orientarea catre activitatile vietii curente aduc
beneficii mai mari);
- posibilitatea externarii precoce a pacientilor stabili, cu afectari
usoare sau moderate daca RM este practicata in comunitate de
o echipa multidisciplinara cu experienta
Recuperarea medicala

Fizioterapia
Ergoterapia (orientarea catre activitatile vietii
curente amelioreaza prognosticul functional)
Logopedia (ameliorarea disfagiei si a
posibilitatilor de comunicare);
Educarea pacientului si familiei si implicarea
acestora in administrarea de ingrijiri (scad
costurile si cresc calitatea vietii);
Recuperarea medicala

Preventia complicatiilor
- pneumonia de aspiratie;
- escare cutanate;
- depresia post-AVC;
- durerea si spasticitatea;
- caderile;
- Recuperarea gestului util (ADL, gesturi
profesionale ) prin urmatoarele grupuri de
activitati ergoterapeutice:
mpletituri; Olrit; Modelaj i ceramic; Tmplrie,
Dulgherie, Sculptur n lemn i Pirogravur; esut i
tapierie; Creetat i Tricotat; Brodat i Macrameuri
Acest grup de activiti se aplic n majoritatea PROGRAMELOR
DE ET pentru recuperarea membrelor superioare i inferioare
Acest grup de activiti este folosit cu succes n ergoterapia
paraplegicilor, hemiplegicilor, infirmilor cerebrali, traumatizailor,
deficienilor mintal.
A. MPLETITURI :
-mpletiturile din nuiele de rchit, salcie, rafie, materiale plastice
sunt finalizate n diverse produse : mese, scaune, couri, balansoare,
plrii de soare, geni etc.
-n hemiplegii/ paraplegii - la activitatea de reeducare a
membrelor superioare, se adaug activitatea pentru ntrirea muchilor
membrelor inferioare;
-dezavantaj: mpletiturile pot produce monotonie, fapt care determin
evitarea lor pentru anumite categorii de deficieni; de exemplu: copiii cu
traumatisme craniene
-avantaj: un atelier de mpletituri bine organizat, aduce beneficii, spre
exemplu ntr-o instituie de recuperare prin faptul c se realizeaz:
-piese de mobilier mpletit, uor de deplasat;
-couri pentru lenjerie, transport de medicamente, alimente etc.
B. OLRITUL, MODELAJUL I CERAMICA:
Olritul (la masa rotativ i discul rotativ), alturi de modelaj (n
plastilin, cear, lut) prezint urmtoarele caracteristici:
aplicabilitate n toate formele de reeducare a membrelor superioare: de
la umr-pn la extensie i flexiunea coatelor, articulaiilor minilor,
degetelor etc.
indicate n cazul: hemiplegicilor n crucior; vrstnicilor hemiplegici- n
faza de recuperare motorie prin modelarea lutului / plastilinei, copiilor
hemiplegici; deficienilor mintal.
avantaje:
-atractive pentru deficienii de ambele sexe, datorit realizrii rapide a
unui obiect/personaj, ce poate fi corectat/ters rapid cu ap, n cazul
erorilor de execuie;
-modelajul n cear este o activitate de ergoterapie uoar, deoarece
ceara este maleabil i se prelucreaz uscat.
dezavantaj: contactul cu lutul umed, care murdrete , poate fi
neplcut, chiar respingtor pentru unii pacienti.
-Ceramica ofera o activitate ergoterapeutic benefic, n special, n plan
estetic, dar este costisitoare, deoarece necesit cuptoare de uscare
speciale.
 C. TMPLRIA, DULGHERIA, SCULPTURA N
LEMN I PIROGRAVURA

Sunt activiti persoanele de sex indicate in special pentru barbati, pentru ca pot fi
introduse i elemente mecanice, printre care:
fierstraie manuale i mecanice acionate prin anumite prghii i dispozitive de
mn/picior;
rindele, dli, ciocane etc.
Toate aceste unelte sunt folosite att n ergoterapia membrelor superioare, ct i n
cea a membrelor inferioare;
-Beneficiarii acestor procedee ergoterapeutice sunt:
paraplegicii, tetraplegicii lucru n poziia eznd, pentru stabilizarea poziiei
trunchiului;
- sculptura n lemn (teiul, alunul, nucul) : este o activitate de durat, ce solicit
ndemnare i mult rbdare din partea pacientilor;
- alturi de pirogravur i alte activiti artistice, sculptura n lemn este utilizat
n terapia ocupaional i ergoterapia afeciunilor psihice;
-pirogravura este folosit n general, pentru recuperarea funcional a
membrelor superioare, este indicat urmatorilor categorii de deficieni:
paraplegici, tetraplegici;
copii cu traumatisme craniene;
copii cu deficiene motorii grave;
copii cu deficiene mintale.
.
D. ESUTUL I TAPIERIA; CROETATUL I
TRICOTATUL; BRODATUL I MACRAMEUL:

-Grup de activiti specific femeilor i constituie tehnici de baz pentru

recuperarea afeciunilor invalidante ale membrelor superioare;
-sunt aplicate n:
ergoterapia membrelor superioare (a minii cu handicap)
reumatologie (de ex. tesutul la rzboi orizontal/vertical);
pentru: bolnavii cardiovasculari vrstnici;

- Reeducarea functionala prin esut n cadrul ergoterapiei intereseaza:

prehensiunea i
cresterea forei n decursul execuiei;
folosirea rezistenei n scopul dezvoltrii forei musculare.

Tapiseria i macrameul au indicatii in:

paraplegii;
hemiplegii (inclusiv imobilizati la pat);
bolnavii cardiovasculari;
deficienii mintal i de auz.
E.SUDURA I LCTUERIA; MECANICA I
FERONERIA; STRUNGRIA, RECTIFICAREA,
ALEZAREA, RABOTAREA
Acest grup de activiti ergoterapice, poate fi folosit pentru recuperarea
membrelor superioare i inferioare si cuprinde meserii prelucrtoare de metal.
Practica acestor activiti specifice brbailor (la aparatul de sudur, la maini-
unelte), cere for muscular nsoit de precizia micrilor i de dexteritate.

SUDURA I LCTUERIA, MECANICA I FERONERIA:

-aceste meserii se pot executa fie n pozitie ortostatica sau aezat i
necesit o durat lung de timp;
-aceste activiti nu sunt contraindicate pentru deficienii fizici, chiar dac
implica un efort fizic mai dur, inclusiv n atelierul de ergoterapie;
-n atelierele amenajate din cadrul industriilor uoare, aceste activiti i
pot gsi aplicanbilitatea pentru deficienii fizici care au afectate numai membrele
inferioare;
-se cere o bun prehensiune, iar in anchiloz membrelor inferioare este
contraindicat poziia de lucru n genunchi sau ghemuit;

CIZMRIA-activitate executat predominant de brbai,

necesit micri de precizie i for muscular.
Se execut n poziia eznd, fiind folosit de paraplegici i unele categorii de
deficieni mintal.
Pacientul ideal pentru
ergoterapie in ateliere
amenajate