ARRITMIAS

ELECTROCARDIOGRAMA
DERIVACIONES
 ARRITIMIA
Una arritmia es una alteracin del ritmo o frecuencia cardiaco.

CLASIFICACION

Por su origen

Supraventriculares

Ventriculares

Por su frecuencia cardiaca

Taquicardias: frecuencia superior a los 100 lpm

Bradicardias: frecuencia por debajo de los 60 lpm

Por su modo de presentacin

Crnicas: de carcter permanente

Paroxsticas: se presentan en ocasiones puntuales

Sntomas asociados a
arritmias.

Palpitaciones

Mareo

Sncope

Dolor torcico

Tambin pueden pasar inadvertidas y detectarse

casualmente cuando se realizan pruebas
diagnsticas.(ARRITMIAS ASINTOMATICAS)
 RITMO SINUSAL
Ritmo regular

Frecuencia: 60-100 lat./min

Onda P + en II, III, aVF y - en aVR

Cada onda P se sigue de un complejo QRS

Complejo QRS estrecho (0,06-0,10 seg.)

Intervalo PR constante (0,12-0,20 seg.)

ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES
I. EXTRASISTOLIA AURICULAR( APC, atrial premature complexes)
II. EXTRASISTOLES DE LA UNION
III. TAQUICARDIA SINUSAL
I. TAQUICARDIA SINUSAL FISIOLOGIA
II. TAQUICARDIA SINUSAL INAPROPIADA

IV. FIBRILACION AURICULAR (AF, atrial fibrillation)

V. ALETEO AURICULAR (AFL)
I. Flter atpico o taquicardias macrorreentrantes auriculares
II. Flter comn o stmico

VI. TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

VII. TAQUICARDIA AURICULAR
VIII. TAQUICARDIA DEL NUDO AV
I. TAQUICARDIA POR REENTRADA EN EL NUDO AV.
II. TAQUICARDIA POR LA UNIN AV.

IX. TAQUICARDIAS RELACIONADAS A VIAS ACCESOCIARAS

EXTRASISTOLIA AURICULAR
(APC, atrial premature complexes)
Son los latidos anticipados de origen ectpico que se observan en
un 60% de los registros de Holter en adultos normales. Las
extrasstoles supraventriculares pueden tener su origen en las
aurculas o en la unin AV.

Cuando se alternan un latido sinusal y una extrasstole, lo que se

denomina bigeminismo.

La sucesin de dos latidos sinusales con una extrasstole se

llama trigeminismo.
EXTRASISTOLIA AURICULAR
(APC, atrial premature complexes)

Extrasstole auricular con conduccin aberrante (flecha) y bloqueada (asterisco) . En la

primera, una de las ramas del haz de His se halla en perodo refractario. En la segunda,
la onda P, muy prematura, se inscribe simultneamente a la onda T del latido
precedente y halla el nodo auriculoventricular en perodo refractario.

Etiologa
En momentos de ansiedad o por un consumo elevado de
tabaco, alcohol o caf. Tambin pueden deberse a cualquier
afeccin cardaca que conduzca a una dilatacin auricular o a un
estado hiperadrenrgico
EXTRASISTOLIA AURICULAR
(APC, atrial premature complexes)
Onda P prematura seguida de un complejo QRS de caracteristicas
normales.
Onda P extrasistolica (no sinusal) difiere de la onda P sinusal
(excepto, en las originadas en la orejuela derecha, vena cava
superior y borde superior de la cresta terminal) pero sigue
siendo positiva, ya que el vector de despolarizacion de las auriculas
se dirige en el sentido descendente normal.

Intervalo PR <120 ms
 Onda P
prematura

Pausa compensatoria
Tratamiento(Tto):
Suspender el consumo de tabaco, alcohol y caf.

Las extrasstoles auriculares no requieren tratamiento, excepto cuando son

muy frecuentes y causan ansiedad.

PRIMERA LINEA: Bloqueadores Beta(NO EN BLOQUEO AV + APC).

Antiarritmicos Clase IC: (NO EN CARDIOPATIA ESTRUCTURAL)
propafenona, sotalol o amiodarona.

Procedimiento de ablacin del foco arritmognico con radiofrecuencia

TAQUICARDIAS SINUSAL.
TAQUICARDIA SINUSAL
FISIOLOGICA.
Es la respuesta normal o apropiada a la tensin fisiolgica.

Frecuencia: 100 - 150 lat./min, rara vez supera los 180 latidos/min en
adultos.

Onda P + en II, III, aVF ; - en aVR ; V1 +/-.

NO SE BASA en : Intervalo PR o presencia de una onda P antes de cada

complejo QRS.

MASAJE DEL SENO CAROTIDE LA REDUCE, PERO NO ELIMINA.

ETIOLOGIA:
Se debe a una aceleracin del automatismo normal
Ejercicio, ansiedad o fiebre.
Tirotoxicosis, anemia o hipotensin, etc.
Frmacos, sobre todo estimulantes adrenrgicos (adrenalina, isoproterenol) o
vagolticos (atropina) y de diversas drogas como tabaco, caf, cocana y
anfetaminas.
Tratamiento(Tto):
Tratar la enfermedad de fondo que causa la taquicardia.

Bloqueadores Beta (SOLO CUANDO SE ESTABLECE QUE ES

PROTENCIALMENTE PELIGROSAS)
3.TAQUICARDIAS SINUSAL.
TAQUICARDIA SINUSAL
INAPROPIADA.
La FC se acelera de manera espontanea o exagerada en
relacin con el grado de tensin fisiolgica o esfuerzo.

En ocasiones es incapacitante.

Se acompaa de sintomas: Mareos, sincopes,

palpitaciones, dolor toraxico, Cefaleas y molestias
digestivas.

EN MUCHOS PACIENTES, ocurre despus de una

virosis y desaparece espontneamente 3-12 meses.
Tratamiento(Tto):
CASI SIEMPRE disminuyen los sntomas: Buena
hidratacin, administrando suficiente sal y
ajustando la dosis de la Bloqueadores beta.
Si no tolera o no responde a los Bloqueadores betas >>>
ABLACION CON CATETER.
Aumenta el indice de recurencias.
Aumenta la posibilidad de usar marcapasos.
TAQUICARDIAS POR REENTRADA DEL
NUDO AV (AVNRT)
Uniforme y Paroxistica

Mujeres > Hombres

Edad : 20-40 aos

En hipertensin o cardiopatas estructurales que limiten el llenado

vascular puede ocasionar HIPOTENSION O SINCOPE.

Lo habitual es que una extrasstole

auricular bloquee una de las vas (la
rpida) y se conduzca lentamente por la
otra (la lenta).
TAQUICARDIAS POR REENTRADA DEL
NUDO AV (AVNRT)

NODULO AURICOVENTRICULAR
EXTRASISTOLES AURICULARES AVNRT

Taquicardia con QRS

estrecho
120 -150 lpm
Onda P oculta

Intervalo PR prolongado
ONDA P en las Derivacion
II, III, aVF.
SIGNO DE LA RANA
Tratamiento(Tto):
TRATAMIENTO INMEDIATO:
OBJETIVO TERAPEUTICO: Modificar la conduccin del nudo AV.
Estimulo vagal (Man. Valsalva o masaje carotideo), reduce Vel. Del
nudo AV lo suficiente como para suspender la AVNRT.
En el caso no se suspendiera, Adenosina IV 6-12 mg.
Bloqueadores B IV y antagonistas de los canales de calcio IV. (Tto de
2da lnea).
Si tiene Deterioro hemodinamico, La cardioversion sincrnica con la
onda R con corriente directa de 100-200 J.

PREVENCION:
Los digitlicos, bloqueadores o antagonistas de los conductos de calcio
que reducen la conduccin en la va antergrada lenta.
En los pacientes que no responden al tratamiento farmacolgico
dirigido hacia la va antergrada lenta, se puede contemplar la
posibilidad de administrar frmacos clase IA o IC encaminados a
modificar la conduccin en la va rpida
La ablacin con catter para eliminar o modificar la conduccin en la
va lenta elimina eficaz y permanentemente las AVNRT. La ablacin
con catter es curativa en ms de 95% de los pacientes con reentrada
en el nudo AV. El riesgo de bloqueo AV por ablacin, es cercano a 1%.
FIBRILACION AURICULAR(AF)
Es la arritmia sostenida ms comn.
Desorganizacin total de la actividad elctrica de la
aurcula y ausencia de contraccin auricular.
El mecanismo fisiopatolgico consiste en la coexistencia
de mltiples frentes de onda elctricos que cambian
constantemente de direccin y dan como resultado una
activacin auricular catica.
 ETIOLOGIA
La principal causa de AF es el envejecimiento.
Se asocia a cualquier tipo de cardiopata, tales como la
cardiopata reumtica, isqumica, hipertensiva, la miocardiopata
hipertrfica y la insuficiencia cardaca.
La AF se asocia tambin al cor pulmonale.
Hipertiroidismo, hipotiroidismo, intoxicacin alcohlica, vagotnico
agudo y cirugia .
Ocasionalmente se han descrito casos de fibrilacin auricular
familiar.
La fibrilacin auricular puede ser tambin consecuencia de una
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR QUE FINALMENTE
DESORGANIZA LA CONDUCCIN AURICULAR(Por
ejemplo: Taquicardia por reentrada del nodo AV, AVNRT.
Clasificacin
Segn el consenso de las sociedades de cardiologa europeas y
norteamericanas, la fibrilacin auricular debe clasificarse desde
un punto de vista clnico en:
Primer episodio de AF. Esta categora pone de manifiesto que el
paciente es visto por primera vez en fibrilacin y, por tanto, es difcil
de establecer si presentar nuevos episodios y su riesgo de recurrencia.
AF persistente. Se distingue porque el paciente permanece en
fibrilacin auricular >7 das, y en general requiere una cardioversin
elctrica o farmacolgica.
AF paroxstica. Es la que se autolimita en un perodo de 7 das o
menos si se somete a cardioversin elctrica.
AF de larga duracin. Pacientes con FA continua durante ms de 1
ao.
AF permanente. Son aquellos pacientes en que se ha tomado la
decisin de define como fibrilacin en la que se ha decidido no intentar el
retorno a ritmo sinusal en general por la escasa probabilidad de xito,
pero puede ser tambin por decisin del paciente y el mdico tratante.
 CUADRO CLINICO
A pesar de que en ocasiones la fibrilacin auricular puede ser
asintomtica durante largos perodos de tiempo, las repercusiones
clnicas son mltiples:
a) La frecuencia ventricular excesiva >>>>insuficiencia cardaca o angina de
pecho;
b) La prdida de la contraccin auricular facilita la formacin de trombos
auriculares que provocan fenmenos emblicos;
c) La pausa sinusal en el momento de cesar la crisis de fibrilacin puede
condicionar la aparicin de sncope;
d) La prdida de la contribucin auricular a la contraccin cardaca puede
empeorar la insuficiencia cardaca o causar fatiga y disnea;
e) La persistencia de un ritmo ventricular rpido puede provocar el desarrollo
de taquicardiomiopata secundaria a la taquicardia
f) las crisis de palpitaciones repetidas pueden crear una ansiedad y una molestia
insoportable para el paciente.

La exploracin fsica permite en general establecer el diagnstico, ya que

el pulso arterial es completamente irregular y rpido, excepto cuando el
paciente ha recibido tratamiento.

El primer ruido cardaco vara de intensidad

Pulso yugular se comprueba la ausencia de ondas a

FIBRILACION AURICULAR
ASUENCIA DE ACT. AURICULAR, NO HAY
ONDAS P.
Ondas de fibrilacin (ONDAS f )
Respuesta Ventricular es completamente irregular
( INTERVALOS RR IRREGULARES)
F. Ventricular : 70-170 lpm
1000 ms 640 ms
Tratamiento(Tto de AF):
En el tratamiento de la fibrilacin auricular hay que
considerar tres aspectos:
Reversin a ritmo sinusal.
REGULACION INMEDIATA
REGULACION PROLONGADA
Prevencin de las recurrencias.
Prevencin de las complicaciones.
ANTICOAGULANTES
Rev Esp Cardiol Supl. 2013;13(C):14
Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna,25. Edicin,2017, capitulo 64
Flter auricular comn y Taquicardias
auriculares macrorreentrantes
El aleteo (flter) auricular es una arritmia con una frecuencia auricular de
unos 300 latidos/min.

El aleteo auricular tpico es un macrocircuito de reentrada que se establece

en la aurcula derecha, en sentido horario o antihorario. se da casi siempre
en pacientes con enfermedades cardiovasculares o pulmonares
subyacentes. Tambin puede darse en pacientes que reciben
antiarrtmicos (p. ej., antagonistas del calcio) para la FA.

El aleteo auricular atpico consiste en macrocircuitos de reentrada

auriculares que no utilizan el istmo cavotricuspdeo. Estas formas atpicas
de aleteo auricular suelen darse en la aurcula izquierda tras una
intervencin quirrgica en la vlvula mitral o tras la ablacin con
catter de la FA.
FLUTER COMUN
Muestra el patrn electrocardiogrfico tpico, se define
electrofisiolgicamente como una macrorreentrada en la
aurcula derecha en la que la onda de reentrada gira alrededor
de la vlvula tricspide.

En la mayora de los casos el giro se produce en sentido

antihorario.

Existe tambin el flter comn horario, en el que la direccin

del frente de activacin es la contraria a la descrita.

El flter comn es una arritmia menos frecuente que la

fibrilacin auricular, pero plantea problemas en el tratamiento
por su carcter recurrente y por la dificultad de controlar la
frecuencia ventricular.
ALETEO AURICULAR
El flter comn antihorario presenta una taquicardia auricular regular a
una frecuencia aproximada de 300 latidos auriculares por minuto;
con una onda monomrfica, que se manifiesta en las derivaciones
inferiores (DII, DIII y aVF) por una deflexin negativa rpida, seguida
de un ascenso positivo rpido y a continuacin una meseta lentamente
descendente hasta llegar nuevamente a la deflexin negativa.

Patrn da lugar a la morfologa llamada en dientes de sierra .

Frecuentemente, el nodo AV filtra 1 de cada 2 impulsos auriculares y los
ventrculos laten a 150 latidos/min.

NO HAY ONDAS P
Ondas de Flutter
(ONDAS F )
Ondas en diente de
sierra
 (+)

(-)
(-)

(-)
Tratamiento(Tto de AFL)

Se proceder a reversin a ritmo sinusa, la reversin espontnea

del flter es poco frecuente.

Los mtodos para revertir la arritmia son la cardioversin

elctrica sincronizada a 50 o 100 julios y la sobreestimulacin
elctrica mediante un electrocatter situado en la aurcula derecha.

La conversin farmacolgica es poco eficaz.

A pesar de que el riesgo embolgeno es menor que en la fibrilacin

auricular, se recomienda seguir la pauta de anticoagulacin
propuesta para la fibrilacin auricular
Flter atpico o taquicardias
macrorreentrantes auriculares
Por analoga electrocardiogrfica (ondas regulares a una
frecuencia entre 250 y 300 latidos/min), cualquier otra
taquicardia macrorreentrante auricular se denomina
frecuentemente flter atpico.
La morfologa de las ondas P es variable, segn la
localizacin del circuito de reentrada. Aparece
frecuentemente en aurculas dilatadas y fibrticas y su
control farmacolgico es difcil. Se puede intentar un
tratamiento ablativo, mediante sistemas de mapeo
auricular tridimensional, dada la dificultad para localizar el
circuito de reentrada. En pacientes ancianos o con aurculas
muy dilatadas, una opcin de tratamiento es la ablacin del
nodo auriculoventricular, previa colocacin de marcapasos.
Con el advenimiento de la ablacin de fibrilacin auricular,
ha aumentado la frecuencia de flter atpico de la aurcula
izquierda, secundario a la ablacin. Las lneas de ablacin
de la fibrilacin auricular presentan discontinuidades que
pueden crear un nuevo circuito reentrante de un 5% a 10%
de los pacientes. El tratamiento es la ablacin del
circuito.
ARRITMIAS
VENTRICULARES
1. EXTRASISTOLIA VENTRICULAR(VCP)
2. TAQUICARDIA VENTRICULAR
3. FIBRILACION VENTRICULAR
1. EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
No esta precedido por una onda P .
El complejo QRS es ancho y anormal, duracin >120 ms.
Onda con polaridad opuesta a la mayor deflexin del QRS.
Esta seguido por una pausa compensadora.
El complejo QRS es diferente de los previos.
Forma Bigeminada
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Es la presencia de un ritmo cardaco a una frecuencia
superior a 100 latidos/min y cuyo origen se sita por
debajo del haz de His.
Clasificacin
Las taquicardias ventriculares se clasifican segn la duracin, la
morfologa del ECG y la etiologa.
Taquicardia ventricular no sostenida es la que tiene tres o
ms latidos consecutivos de taquicardia ventricular y una
duracin inferior a 30 s.
Taquicardia ventricular sostenida a la que persiste durante
ms de 30 s o que requiere cardioversin urgente por mala
tolerancia hemodinmica. Si los latidos ventriculares
consecutivos tienen un complejo QRS de idntica morfologa, se
habla de
Taquicardia ventricular monomrfica, mientras que si la
morfologa de los sucesivos complejos QRS vara continuamente,
se usa el trmino taquicardia ventricular polimrfica
 ETIOLOGIA
La principal etiologa de la taquicardia ventricular es la cardiopata
isqumica; en las afecciones cardacas, miocardiopata dilatada
e hipertrfica, las valvulopatas, las cardiopatas congnitas,
la displasia arritmognica del ventrculo derecho, las
enfermedades sistmicas con afeccin cardaca (sarcoidosis,
amiloidosis), la enfermedad de Chagas, los tumores cardacos
y algunas formas de distrofia miotnica, como complicacin
de un tratamiento antiarrtmico (proarritmia), en
enfermedades hereditarias como el sndrome del QT largo,
sndrome del QT corto, taquicardia ventricular familiar
catecolaminrgica o el sndrome de Brugada, en el
postoperatorio cardaco y en casos de intoxicacin digitlica.

Existe un grupo de VT que aparecen en pacientes sin cardiopata

estructural demostrable denominadas idiopticas.

Las taquicardias ventriculares aparecen fundamentalmente por la

presencia de un mecanismo de reentrada (cardiopata isqumica);
tambin se han implicado otros mecanismos como el automatismo
anormal (taquicardia ventricular idioptica del tracto de salida del
ventrculo derecho) o los pospotenciales (intoxicacin digitlica)
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Disociacin AV (captura auricular, latidos de fusin)
Duracin del QRS >140 ms con imagen de bloqueo de la rama derecha
del haz de His en la derivacin V1.
Morfologa de bloqueo de la rama izquierda del haz de His tipo V1, V1
>160 ms
Eje elctrico del corazn en el plano frontal de 90 a 180
Retraso de la activacin durante la fase inicial del complejo QRS
Patrn de bloqueo de la rama izquierda del haz de His: onda R en
derivaciones V1, V2 >40 ms
Patrn de bloqueo de la rama derecha del haz de His: inicio de la onda R
hasta el nadir de S >100 ms
Patrn anormal de los complejos QRS sin el aspecto tpico de bloqueo de
la rama derecha o izquierda del haz de His Concordancia del complejo
QRS en todas las derivaciones precordiales RS o S dominante en V6
para VT con bloqueo de rama derecha del haz de His Onda Q en V6 con
patrn QRS de bloqueo de rama izquierda del haz de His Onda R
monofsica o qR bifsica o
FIBRILACION VENTRICULAR(VF)
La VF consiste en un ritmo ventricular rpido (>250 latidos/min),
irregular, de morfologa catica y que lleva irremediablemente a
prdida total de la contraccin cardaca, alteracin hemodinmica
y muerte del paciente.
La VF es el resultado de la activacin de los ventrculos a travs
de numerosos frentes de onda elctricos simultneos, en lo que se
han llamado reentradas funcionales.
ETIOLOGIA
Puede aparecer como complicacin en prcticamente
todo tipo de patologa cardaca.

Se ha comentado ya su presencia en la fase aguda del

infarto de miocardio (fibrilacin ventricular
primaria), en la cual no tiene implicaciones adversas a
largo plazo, y en las diversas cardiopatas
estructurales, en donde es un signo de muy mal
pronstico.

En aproximadamente un 5% de los pacientes, la

fibrilacin ventricular aparece sin que exista evidencia
de cardiopata estructural. En estos casos recibe el
nombre de fibrilacin ventricular idioptica.
FIBRILACION VENTRICULAR

Actividad Elctrica
desorganizada
Desaparicin de los Complejos
QRS, reemplazado por
actividad contrctil irregular
Tratamiento
Los pacientes con VF son hemodinmicamente
inestables y requieren una desfibrilacin no
sincronizada (200 J de energia monofasica o 100 J
bifasica)emergente junto con una RCP de alta calidad
apropiada de acuerdo con los protocolos ACLS.

La terapia antiarrtmica con amiodarona IV y/o IV

lidocana es apropiada, particularmente si tienen ms
de un evento. La lidocana IV es particularmente
eficaz si la VF est mediada por isquemia cardaca.
Se recomienda el cateterismo cardaco siempre que no
existan contraindicaciones.

La suplementacin con electrolitos es esencial si se

detecta hipopotasemia o hipomagnesemia