ESTUDIO DEL PACIENTE

CON ENFERMEDAD DEL

APARATO RESPIRATORIO
Robles Rodrguez, Jean Pierre
INTRODUCCION:
20% de consultas medicas de atencin primaria.
3 Categora de enfermedades principales
ANAMNESIS EXAMEN FISICO P. DIAGNOSTICAS

TOS. INSPECION P. FUNCION

DISNEA. PERCUSION PULMONAR.
DOLOR PALPACION IMGENES DE
TORAXICO. AUSCULTACION TORAX.
SIBILANCIA. ANALISIS DE
HEMOPTISIS. SANGRE Y
ANTECEDENTES ESPUTO.
BRONCOSCOPIA
TOS
SIBILANTES
DISNEA
HEMOPTISIS
 ANTECEDENTES
Antecedentes Mdicos

Traumatismo o ciruga torcica, nasal y/o endotraqueal,

ingreso hospitalario por trastornos pulmonares, fecha.
Antecedentes Uso de oxgeno o dispositivos del soporte ventilatorio,
Familiares presin positiva continua o con dos niveles de presin en la
va respiratoria (CPAP o BiPAP, respectivamente)
Tuberculosis
Enfermedades pulmonares crnicas: tuberculosis (fecha,
Fibrosis qustica tratamiento, cumplimiento), bronquitis, enfisema,
Enfisema bronquiectasias, asma, fibrosis qustica.
Alrgica, asma, dermatitis atpica Otros trastornos crnicos: cardacos, cncer, trastornos de
Neoplasia maligna la coagulacin sangunea
Bronquiectasias Pruebas diagnsticas: pruebas de alergia, de la funcin
Bronquitis pulmonar, y cutneas de tuberculina y hongos, radiologa de
trax.
Trastornos de la coagulacin
(riesgo de embolia pulmonar) Inmunizacin frente a Streptococcus pneumoniae.
 EXPLORACION FISICA
F. Respiratoria.
INSPECIN Tipo de respiracin.
Incapacidad de terminar una oracin.

Matidez.
PERCUSIN Hiperesonante.
Resonante

PALPACIN Disminucin del frmito

AUSCULTACIN Ruidos Respiratorios

PATRONES DE RESPIRACIN
 AUSCULTACION
OBSTRUCCION BRONQUIAL

ESTENOSIS BRONQUIAL

PECHO MUSICAL: Roncus,

Explosiones y Crujidos.
TIPO VELCRO: Enf. Que producen fibrosis en intersticio

EGOFONA
PECTORILOQUIA
OTROS SISTEMAS
Edema en el Pie (Cardiaco- Trombosis venosa profunda).
Enfermedades reumatolgicas.
Dedos Hipocrticos.
Cianosis
 PRUEBA DE FUNCIN PULMONAR, PFP
Espirometra
Es la Principal e inicial PFP, y sirve para la evolucin
y el seguimiento de las enfermedades respiratorias
Espirometra
CAPACIDAD DE DIFUSIN PULMONAR
DEL MONOXIDO DE CARBONO (DLCO)
LIN 80%
 GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL (DA-a)
Gradiente A-a = PAO2 PaO2.
DA-a = [FiO2 x (PAtm PH2O)] PaO2.

Para una FiO2 =21% :

DA-a = [FiO2 x (Edad )] + 2,5

Valores normales <15-20 mmHg

ESTUDIOS DE IMGENES DE TORAX
RADIOLOGIA DE TORAX
1.- Hilio pulmonar
2.- Cisura mayor
3.- Bronquio principal
4.- Bronquios lobares
5.- Alveolos pulmonares.
B: Pulmn normal,
radiografa(Rx) pstero-
anterior(PA) de trax,
perteneciente a otro paciente.
(Dpto. Radiodiagnstico HUVM.) References:
Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
 PATRON ALVEOLAR
Localizado bien definido (lobular o segmentario):
Patrn alveolar
Neumona lobar bacteriana, parasitaria, mictica o por TBC.
DEFINICIN:
Carcinoma de clulas alveolares.
Ocupacin del espacio areo pulmonar por Neumonitis por radiacin.
sangre, pus, agua, etc.
Embolismo pulmonar.
TIPOS SEGN SUS CAUSAS:
Neumona obstructiva.
Generalizado (difuso) donde el aire es
Localizado mal definido: Uni o multifocal.
sustituido por:
Enf. inflamatorias: bronconeumonas, neumonas por hongos.
Edema: cardiognico o no.
Enf. medioambientales: alveolitis alrgicas, neumonitis
Tumor: carcinoma broncoalveolar, linfoma, etc.
reactivas.
Exudado (Neumona): bacteriana, viral, por hongos,
Enfermedades vasculares: embolismo pulmonar y vasculitis.
TBC, etc.
Neoplasias: carcinoma de clulas alveolares, linfomas,
Hemorragia: anticoagulacin, ditesis hemorrgica,
metstasis.
CID.
Neumonitis por radiacin.
 PATRON ALVEOLAR

A: Patrn alveolar - "neumona redonda Imagen de aumento de densidad, de forma

redondeada y bordes mal delimitados en la ubicacin de la cisura menor en relacin con
condensacin alveolar.
B: Patrn alveolar - Luego que el paciente hubiera recibido correcto tratamiento de
deplecin de lquidos la neumona desaparece en un tiempo menor del esperado.
 PATRON ALVEOLAR

A: Patrn alveolar localizado - infarto pulmonar 1.- Pequea zona de enfisema. 2.- rea de consolidacin
hemorrgica en el parnquima pulmonar.
B: Patrn alveolar localizado - neumona bacteriana (Rx PA de trax) perteneciente a otro paciente. 3.- Aumento
de densidad de bordes mal definidos y con algunas imgenes sugestivas de broncograma areo en su interior.
Son caractersticas radiolgicas de una condensacin alveolar en el parnquima del lbulo inferior derecho.
 PATRN INSTERSTICIAL
Reticular fino:
Patrn intersticial
Edema pulmonar (venoso o linftico).
DEFINICIN:
Neumonas agudas intersticiales.
Afectacin del espacio intersticial del pulmn, por un
Neoplasias.
aumento patolgico de uno o de todos sus componentes.
Enf. ambientales.
TIPOS SEGN SUS CAUSAS:
Enf. intersticiales idiopticas crnicas.
Nodular fino y difuso:
Metstasis.
Reticular grueso en panal de abeja (Septos
Histiocitosis. de 2-3 mm):
Enf. infecciosas y en pacientes inmunodeprimidos. Colagenosis.
TBC miliar. Enf. ambientales.
Enf. por inhalacin (neumoconiosis, asbestosis). Enf. inflamatorias.
Granular (vidrio deslustrado):
Enf. pulmonares idiopticas.
Fibrosis Pulmonar.
BONO.
Infecciones por hongos (signo del halo).
PATRON INSTERSTICIAL
A: Patrn retculo nodular
linfangitis carcinomatosa (Rx
AP de trax) Se observan
mltiples imgenes nodulares de
densidad aumentada con
respecto al parnquima
pulmonar circundante,
diseminadas por ambos
hemitrax.
 PATRON INSTERSTICIAL

A: Patrn nodular fino y difuso Silicosis. 1.- Bronquio. 2.- Microndulos silicticos.
B: Patrn reticular fino y difuso Neumona aguda intersticial bilateral (Rx PA de trax) perteneciente a
otro paciente. 3.- Mltiples imgenes de aumento de densidad, micronodulares, diseminadas por
ambos campos pulmonares
 ATELECTASIA
HALLAZGOS RADIOLGICOS:
Atelectasia
Directos:
DEFINICIN:
Imagen de densidad partes blandas con colapso
Es la prdida del volumen del parnquima
(parcial o completo) del parnquima pulmonar que
pulmonar con aumento de su densidad
puede presentar tambin broncograma areo y signo
radiolgica.
de la silueta.

TIPOS SEGN SUS CAUSAS:

Desplazamiento de las cisuras adyacentes hacia la
Compresiva (tumoral): por carcinoma lesin.
broncognico, linfoma, metstasis.
Obstructiva: cuerpo extrao, tapn
Indirectos: desviacin compensatoria de las
mucoso, adenopatas.
estructuras subyacentes
Pasiva: por derrame pleural.
Desplazamiento hiliar y mediastnico homolateral.
Cicatriciales: TBC, histoplasmosis,
Elevacin del hemidiafragma.
silicosis.
Hiperinsuflacin contralateral compensadora.
Adhesivas: como secuela de procesos
inflamatorios. Aproximacin de las costillas en el rea afectada.
 NODULO Y MASA
Ndulo y masa
DEFINICIN:
Imagen focal de aumento de densidad, bien
definida, por lo general redondeada.
TIPOS SEGN LOS HALLAZGOS
RADIOLGICOS:
Segn su tamao ser:
Ndulo: entre 20 mm y 3 cm de dimetro.
Masa: mayor de 3 cm de dimetro.
Segn su nmero:
Masa/Ndulo Solitario
Etiologa especfica: granuloma por TBC.
Neoplasia maligna (primaria o metstasis):
Ca. broncognico.
Tumores benignos: hamartomas.
Mltiples
Neoplasias malignas.
Enfermedades inflamatorias.
Enfermedades vasculares y colagenosis.
Segn sus calcificaciones:
Patrn de benignidad:
Calcificacin slida de bordes netos: granuloma.
Calcificacin central en ojo de buey: TBC, histiocitosis.
Calcificacin en diana, en cscara de huevo :silicosis.
Calcificacin central con halo graso pop corn:
hamartoma.
-Patrn de malignidad:
Calcificaciones excntricas, distrficas o irregulares.
Calcificaciones en punteado.
 PATRN DE HIPERCLARIDAD
TORCICA: ENFISEMA
DEFINICIN: HALLAZGOS RADIOLOGICOS:
Atrapamiento areo y posterior destruccin de Hiperclaridad parenquimatosa no
parnquima pulmonar. homognea y de lmites mal definidos, que
TIPOS SEGN SUS CAUSAS: puede estar acompaada de descenso,
Enfisema centrolobulillar: el ms comn, de aplanamiento o inversin del diafragma,
predominio en lbulos superiores y asociado al horizontalizacin de las costillas o de un trax
tabaquismo. con morfologa en quilla. Hay escasez de
estructuras vasculares que atraviesan el
parnquima, as como un adelgazamiento en
Enfisema panlobulillar: de predominio en lbulos el calibre de aquellas que an son visibles.
inferiores y asociado a dficit de alfa-1-antitripsina.

Enfisema paraseptal: cerca de las cisuras y la

pleura, es un fenmeno aislado en los adultos
jvenes o ancianos.
 PATRN DESTRUCTIVO: LESIONES
CAVITADAS
DEFINICIN:
HALLAZGOS RADIOLOGICOS:
Lesiones que destruyen el parnquima pulmonar,
Hiperclaridad parenquimatosa no homognea y
creando espacios donde no existe intercambio
de lmites mal definidos, que puede estar
gaseoso ni intersticio viable.
acompaada de descenso, aplanamiento o
TIPOS SEGN SUS CAUSAS Y HALLAZGOS
inversin del diafragma, horizontalizacin de las
RADIOLGICOS: costillas o de un trax con morfologa en quilla.
Cavidades de pared gruesa: Hay escasez de estructuras vasculares que
Absceso pulmonar: puede tener nivel hidroareo. atraviesan el parnquima, as como un
Neumona necrotizante. adelgazamiento en el calibre de aquellas que an
son visibles.
Tuberculosis (cavernas) principalmente apicales.
Neoplasia cavitada: carcinoma bronquial, metstasis
hematgenas, etc.
Cavidades de pared fina:
Bronquiectasias qusticas.
Bullas enfisematosas.
Neumatocele.
Quiste hidatdico.
 BRONQUIECTASIAS
Bronquiectasias
DEFINICIN:
HALLAZGOS RADIOLOGICOS:
Alteracin de la estructura bronquial debido a episodios
Signo del manguito: engrosamiento de las
repetidos de inflamacin con aumento de secrecin de
paredes bronquiales y perivasculares del
sustancias. LLeva a la dilatacion de los bronquios y
intersticio axial.
engrosamiento de sus paredes.
Signo del ral: engrosamiento longitudinal de
las paredes bronquiales. Los bordes vasculares
TIPOS SEGN SUS CAUSAS: estn difuminados.
Cilindricas/tubulares: contornos regulares, diametro Lneas intersticiales parenquimatosas.
distal discretamente dilatado y tapones mucosos en su
luz. Por ejemplo residual a neumonas.
Varicosas: mayor dilatacin, contornos irregulares y
constricciones fibrosas ("arrosariado").
Qusticas/tubulares: Dilatacin progresiva que temrina
en quistes, sacos ("racimo de uvas").

.
 BRONCOSCOPIA
La broncoscopia o examen directo del rbol traqueobronquial constituye
uno de los avances ms significativos en el diagnstico de las
enfermedades respiratorias y actualmente es la tcnica de eleccin en el
diagnstico e incluso el tratamiento de muchas de ellas, gracias a su
continua evolucin, ampliacin y perfeccionamiento

CONTRAINDICACIONES
TECNICAS
BRONCOSCOPIA
COMPLICACIONES
La BC es un procedimiento bien tolerado y de bajo riesgo. Las
complicaciones se clasifican segn su gravedad en mayores o menores.
Mayores las que requieren intervencin o interrupcin del procedimiento
(neumotrax, cadas en la saturacin de oxgeno permanentes, apneas).
Menores, las que no afectan o impiden su realizacin (epistaxis, tos,
nuseas, laringoespasmo o broncoespasmo transitorios o descensos
transitorios en la saturacin de oxgeno).
Con frecuencia(30%) hay aparicin de fiebre en las 24 h siguientes al
procedimiento, especialmente tras la realizacin del BAL que se ha atribuido
a la liberacin de citocinas por las clulas alveolares