EMERGENCIAS EN DIABETES

DIAGNOSTICO DE DIABETES
Diagnstico de la diabetes mellitus (Criterios 2.012)
Para el diagnstico de la DM se pueden utilizar
cualquiera de los siguientes criterios:
Una Hemoglobina glicosilada (A1C) 6.5%: La
prueba debe ser realizada en un laboratorio bajo los
parmetros certificados de estandarizacin del
Programa Nacional de Glicohemoglobina (NGSP por
sus siglas en ingls) y del ensayo de control de
diabetes y complicaciones (DCCT, por sus siglas en
ingls) o
 Glicemia en ayunas (definida como un perodo sin
ingesta calrica de por lo menos 8 horas) medida en
plasma venoso que sea igual o mayor a 126 mg/dl
(7 mmol/l) o
Glicemia medida en plasma venoso que sea
igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l) 2
horas despus de una carga de glucosa, durante
una prueba de tolerancia oral a la glucosa
(PTOG). La prueba debe ser realizada segn las
normas de la OMS, utilizando una carga de glucosa
equivalente a 75g de glucosa anhidra disuelta en
agua, o
 Una glicemia casual (a cualquier hora del da SIN
relacin con el tiempo transcurrido desde la ltima
ingestin de alimentos o bebidas) medida en
plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl
(11.1 mmol/l) en un paciente con Sntomas de
diabetes (descritos por las 4Ps: Poliuria,
secrecin y emisin extremadamente abundantes
de orina, Polidipsia, sed excesiva, Polifagia,
hambre voraz o excesiva y Prdida inexplicable
de peso).
En ausencia de hiperglicemia inequvoca, el
resultado debe ser confirmado repitiendo la prueba.
 COMPLICACIONES AGUDAS EN DIABETES MELLITUS

Propias de la Enfermedad:

Estados Hiperglicmicos

Cetoacidosis diabtica (Coma Ceto acidtico)

Estado o Sndrome Hiperglicmico Hiperosmolar No Cetsico

Propias del Tratamiento:

Hipoglicemia
 EPIDEMIOLOGIA

Cetoacidosis y sndrome hiperglicmico

hiperosmolar (SHH) son las ms serias
complicaciones
Puede ocurrir en ambos tipos de DM
La mortalidad es para DKA 5% y SHH 15%
Edad > 60 aos
DEFINICION

SHNC: Sndrome caracterizado por

compromiso de conciencia debido a
osmolaridad plasmtica severa,
asociado a deshidratacin o
cetonemia nula o leve
CAD: Complicacin metablica
aguda, principalmente en DM I,
asociado a cetonemia y cetonuria
importantes
 CETOACIDOSIS DIABTICA
Sindrome caracterizado por:
Hiperglicemia
Acidosis metablica PH < 7. 3 - Cetoacidosis
Deshidratacin
Desequilibrio electroltico

derivado de un grave dficit de insulina con aumento

de las hormonas de contraregulacin (glucagn,
corticoides, catecolaminas y hormona de crecimiento)
 FISIOPATOLOGA
Dficit de insulina y exceso de hormonas catablicas

Glucosa HIPERGLICEMIA Hiperosmolaridad

utilizacin Compromiso de conciencia
produccin Glucosuria
Deshidratacin
Prdida electrolitos

Lipidos
lipolisis HIPERCETONEMIA Acidosis metablica
cetognesis polipnea
Utilizacin de cetocidos
halitosis cetnica
Hiperkalemia
 CETOACIDOSIS DIABETICA:
CUADRO CLINICO
1. Deshidratacin grave y
progresiva
Poliuria y polidipsia
Oligoanuria
Hipotensin arterial, eventualmente
Shock hipovolmico.

2. Acidosis Metablica
Signos Respiratorios:
Kussmaul y aliento cetnico.
Sntomas digestivos:
Nuseas, vmitos y dolor abd.
CRISIS HIPERGLICEMICA
Sntomas y signos
Polipnea (Kussmaul)
Halitosis cetnica
Deshidratacin
Nauseas y Vmitos
Compromiso de conciencia
Dolor abdominal
Shock
CAUSAS PRESIPITANTES

Falta de tratamiento insulnico 47 %

Infecciones graves 35%
Otras situaciones que cursan con
estrs 8% IM, ACV, Pancreatitis, IQ,
Embarazo
Desconocidas
Debut de DM1
CAUSAS PRECIPITANTES DE
CETOACIDOSIS

1%
28%
43%

10%

5% 13%

INFECCIONES NUEVOS CASOS

ERRORES TERAPEUTICOS MISCELANEA
SIN DIAGNOSTICO INFARTO DE MIOCARDIO
VALORACION INICIAL

Glucosa, urea, creatinina

Hemograma , hematocrito.
AGA y electrolitos.
Examen completo de orina .
Considerar : Rx. de trax, EKG , Ecografa
abdominal ,amilasemia, hemocultivo etc .
 LABORATORIO

ESENCIALES
Glicemia

Cetonuria

Cetonemia

Bicarbonato

(22- 26 meq/L)
Electrolitos
LABORATORIO

Electrocardiograma
PaO2 (75 100 mmHg)
PaCO2 (35- 45 mmHg)
Hemograma
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Acido lctico Lactato: Arterial 3-7 mg/dl, Capilar 5-20 mg/dl, Venoso 5-18 mg/dl

Ca, P, Mg. Calcio Inico 1-1,3 mmol/L = 4,4-5 mg/dl, Nio 8-10,5 mg/dl
Fsforo: RN 4,3-9,3 mg/dl, Nio 3,8-6,8 mg/dl, Adulto 3-4,5 mg/dl
Magnesio: 1.2 2.0 meq/L

Hemocultivos
Urocultivos
Triglicridos 0-5 aos 30-99 mg/dl, 6-11 aos 31-114 mg/dl, Adulto 35-160 mg/dl
Amilasemia Amilasa RN 5-65 U/L, > 1 ao 25-125 U/L
Rx de Trax
Ecotomografa Abdominal
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
PH<7.3 (anion GAP :acetoacetato y B-hidroxibutirato).
HCO3 <15 .
CETONURIA 3 + (B-hidroxibutirato no es detectado).
GLICEMIA > 250.
CETONEMIA + A DILUCION 1/2.
 OTRAS ALTERACIONES
AZOEMIA PRERRENAL.
LEUCOCITOSIS: 25000 SIN DESVIACION
IZQUIERDA.
HEMOCONCENTRACION.
NORMO O HIPERKALEMIA : ACIDOSIS +
DEZPLASAMIENTO AL EXTRACELULAR .
NATREMIA VARIABLE, NA CORPORAL
DISMINUIDO : NAC = NA +1,6(GLU-100/100).
HIPERAMILASEMIA.
 BIOQUIMICA

CAD LEVE MODER SEVER EHNC

G mg/dl >250 >250 >250 >600
pH arterial 7.25-7.3 7-<7.24 <7.0 >7.3
HCO3
15-18 10-15 <10 >15
mEq/l
c.c. U ++ ++ ++ +
c.c. P. ++ ++ ++ +
Osm +/- +/- +/- >320
A. Gap >10 >12 >12 <12
Sensorio Alerta Sueo Est/coma Est/coma
 METAS DEL TRATAMIENTO

Mejorar volemia y perfusion tisular

Eliminar cetoacidos de suero y orina . la
correccin de la acidosis a PH>7.3 y H2CO3 debe
tomar no mas de 15 horas .
Disminuir glicemia: 80mg/hora en promedio.
Corregir trastornos hidroelectroliticos
Iniciar va oral lo mas pronto.
Tratar enfermedades desencadenantes.
Hospitalizacin en intermedios o UCI .
COMPLICACIONES
HIPOGLICEMIA E HIPOKALEMIA
(altas dosis de insulina 25% de riesgo)
EDEMA CEREBRAL (2 24 h de iniciado el
tratamiento : cefalea- deterioro del nivel de conciencia,
edema de papila- convulsiones)
ACIDOSIS METABOLICA HIPERCLOREMICA
SIND. DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
TROMBOSIS ARTERIAL VENOSO
CAD: estado hipercoagulable: > deshidratacin,
inmovilidad.
ESTADO HIPEROSMOLAR NO CETOSICO

Hiperglicemia Hiperosmolaridad - Deshidratacin

Deplecin EC, disminucin FG ( Clearance renal G)
Acidosis y cetosis leve .Adulto mayor
F. Precipitantes: infeccin , irregularidad en el tratamiento,
debut , ACV, TEC , IMA, Embolia pulmonar
Alteracin de conciencia - signos neurolgicos
Sntomas gastrointestinales: son menos frecuentes
Hipernatremia - diuresis osmtica perdida potasio, sodio,
magnesio y fosfato
Mortalidad : 20%, sepsis , shock, eventos tromboemblicos
 ENFERMEDADES A CONSECUENCIA DE LA
DIABETES

Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel

de azcar en la sangre conduce a las siguientes
enfermedades.
Dao de los pequeos vasos sanguneos
(microangiopata)
Dao de los nervios perifricos (polineuropata]
Pie diabtico: heridas difcilmente curables y la mala
irrigacin sangunea de los pies, puede conducir a
laceraciones y eventualmente a la amputacin de las
extremidades inferiores.
Dao de la retina (retinopata diabtica)
Dao renal (nefropata)
Hgado graso o Hepatitis de Hgado graso (Esteatosis
heptica)
Dao de los vasos sanguneos grandes
(macroangiopata): trastorno de las grandes venas. Esta
enfermedad conduce a infartos, apoplejas y trastornos
de la circulacin sangunea en las piernas.

Exmenes de laboratorio de rutina de seguimiento y
para monitorizar complicaciones en rganos blanco.

Determinacin de microalbuminuria en orina de 24

h
Hemoglobina glucosilada
Perfil de lpidos: colesterol total y fraccionado,
fosfolpidos, triglicridos.
Qumica sangunea: Glicemia, cetonemia
 REVISIONES POR ESPECIALISTAS QUE TAMBIN
AYUDAN A EVITAR COMPLICACIONES.

Revisin anual por oftalmologa,

preferentemente revisin de fondo de ojo con
pupila dilatada.
Revisin por cardiologa, con monitorizacin de
la presin arterial, perfil de lpidos y de ser
necesario prueba de esfuerzo.
Revisin del plan de alimentacin por experto
en nutricin.
Revisin por podologa por onicomicosis, tias,
uas enterradas.
 HEMOGLOBINA GLUCOSILADA

Este examen sencillo ofrece un resultado muy valioso en

cuanto al control del paciente con diabetes. Su principio
bsico es el siguiente: la hemoglobina es una protena
que se encuentra dentro de los glbulos rojos de la
sangre. La glucosa se une tambin a ella.
La misma fisiopatologa de la diabetes nos indica que la
glucosa se encontrar en niveles muy elevados en
sangre, por la deficiencia de insulina o por la incapacidad
de esta para poderla llevar a las clulas (resistencia a la
insulina). Esa glucosa en exceso entra a los glbulos
rojos y se une con molculas de hemoglobina,
glucosilandola.
En sentido de proporcin, a mayor glucosa, mayor
hemoglobina glucosilada. Aunque la hemoglobina
glucosilada tiene varias fracciones ( HbA1a, HbA1b, y
Hb1Ac) la ms estable, la que tiene una unin con la
glucosa ms especfica es la fraccin HbA1c.
 La vida media de los glbulos rojos es
aproximadamente de 120 das. Por lo que esta
medicin nos expresa el nivel de azcar en
promedio de 2 a 3 meses atrs, por lo que es un
parmetro aceptable para saber el control de un
paciente. Por este motivo se recomienda solicitar
dicho examen, cuatro veces al ao.
HIPOGLICEMIA

Emergencia comn de alto riesgo.

Deprivacion de glucosa al SNC.
Sntomas y signos definidos precozmente.
Finalidad de diagnostico y tratamiento inmediato
.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Glicemia < 50 mg/dl no diabticos.

Glicemia < 70 mg/dl en diabticos.
Signos y sntomas de hipoglicemia
-neurovegetativos: adrenergicos
-neuroglucopenicos
Respuesta a la administracin de glucosa (triada de
Whipple).
CRITERIOS de DIAGNOSTICO

DIABETES MELLITUS 1 O 2 .
INSULINOTERAPIA ,HIPOGLICEMIANTES.
HEPATOPATIAS CRONICAS.
INSUFICIENCIA RENAL.
ENDOCRINOPATIAS : S. SHEEHAN
ENANISMO HIPOFISARIO.
INSUFICIENCIA SUPRARENAL CRONICA.
DISMINUCION DE INGESTA NUTRIENTES.
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS

AUMENTO DE REQUERIMIENTOS
METABOLICOS.(Ejercicio, Embarazo).
MEDICAMENTOS POTENCIAN EFECTO
HIPOGLICEMIANTE : Beta Adrenergicos
Salicilatos, Sulfadiacina , Sulfametoxasol
Fenilbutazona ,Fibratos.
SEPTICEMIA .
 MANEJO DE HIPOGLICEMIA.

HIPOGLICEMIA

TRANSTORNO SENSORIO NO TRANSTORNO SENSORIO

DEXTROSA EV. MIEL, AZUCAR COMERCIAL

33% O 50% JUGO NARANJA.
10%

HOSPITALIZACION RECIDIVA NO RECIDIVA

GLICEMIA CONTROL OBSERVACION CONTROL AMBULATORIO

CADA 4 HORAS HOSPITALIZACION
HMG

DIETA FRACCIONADA HOSPITALIZACION HOPSP/ALTA CONTROL AMBULATORIO

ALGORITMO DE MANEJO DE LA DIABETES
MELLITUS EN EMERGENCIA
REG -NEUMIA
-ITU
DESCOMPENSADA MEG
-ACV
- CETOACIDOSIS DIABETICA
HIPERGLICEMIA - ESTADO HIPEROSMOLAR NO CETOSICO
NO CONTROLADA

HIPOGLICEMIA - FARMACOLOGICO
- VALORACION RENAL
- INGESTA DIETARIA
GRACIAS