Constructul celor 5 A

Componentele al constructului
ASSESS (evalueaz)
ADVISE (propune, d sfat)
AGREE (obine acordul)
ASSIST (ajut)
ARRANGE (organizeaz).
 ASSESS (evalueaz)
Se va ntreba (evalua) despre factorii de risc comportamentali i
factorii ce influeneaz alegerea scopurilor (i metodelor) de
schimbare a comportamentului.
Evaloare a factorilor comportamentali de risc servesc pentru dou
scopuri:
-identificarea tuturor persoanelor care necesit unele intervenii
pentru un anumit comportament (de ex., indivizii sedentari, versus
indivizii suficient de activi fizic);
-acumularea datelor necesare pentru a grupa pe cei care necesit
intervenii diferite i, determinarea problemei unde este necesar,
pentru a individualiza interveniile n scopul eficientizrii lor maxime
n sensul beneficiului pentru sntate.
n dependen de caracterul comportamentului,
grupele vor avea intervenii ajustate la
practicile lor curente (de ex., fumtorii versus cei care au abandonat
recent fumatul)
inteniile (de ex., femeile care intenioneaz s alimenteze copii la sn
versus cele care nu intenioneaz)
promptitudinea la schimbare (de ex., cei care intenioneaz s-i modifice
comportamentul n curnd versus cei care intenioneaz s ncerce peste o
perioad mai ndelungat de timp)
prezena factorilor medicali/fiziologici, care vor influena alegerea
opiunilor (de ex., femeile gravide versus cele ne gravide)
n limitele grupelor-int factorii moderatori, aa cum sunt vrsta, sexul,
proveniena etnic, prezena maladiilor i gradul de informare n
problemele de sntate, pot ajuta la individualizarea accentului
interveniei
 O evaluare sistematizat i sistematic de rutin
servete drept baz pentru o consiliere activ n
problemele de comportament, i n special n realizarea
potenialului ei n ameliorarea sntii publice.
De exemplu, prezena i aplicarea unui sistem de
identificare i documentare a fumtorilor sporete de
trei ori probabilitatea interveniei din partea medicilor.
Evaluarea adecvat poate ajuta la considerarea
prioritilor pacienilor i riscurilor medicale, n special
la indivizii cu riscuri comportamentale multiple. La
moment exist puine cercetri n metode eficiente de
prioritezare ntre riscuri comportamentale coexistente.
 Strategiile de evaluare ideale pentru practica
medical sunt fezabile, scurte, pot fi
interpretate sau cuantificate uor i precis; ele
contribuie la sporirea eficacitii i la ajustarea
interveniilor
 ADVISE (propune, d sfat)
Se va da un sfat clar, specific i personalizat
referitor la schimbarea comportamentului,
care va include i informaii despre
daunele/pericolele comportamentului actual
i beneficiile personale n cazul schimbrii
comportamentului.
 Sfatul medicului stabilete problemele de
comportament ca o parte important a asistenei
medicale i fortific motivaia pacientului de a se
schimba. Un astfel de sfat are o for mai mare
dac personalizarea prin stabilirea legturilor
concrete ntre schimbarea comportamentului i
ngrijorrile specifice ale pacientului cu privire la
sntate, experiena lui, familia, situaia social,
fiind ajustat la nivelul de cultur sanitar a
individului
 n acest caz, medicul este un catalizator unical
pentru schimbarea comportamentului pacientului
i este ajutat n mare msur de ctre un sistem
coordonat n obinerea i meninerea schimbrii.
Un sfat bun, prestat calitativ susine
autodeterminarea (autosuficiena) pacientului.
Utilizarea formelor potrivite (de ex., Ca medicul
Dvs. eu consider c trebuie s V spun n locul
Dvs. trebuie) este o cale subtil ns puternic
de a exprima respectul i a evita lezarea
autonomiei pacientului.
Informaia furnizat pacientului poate
fi de ordin:
biologic (rezultatele testelor de laborator sau
investigaiilor instrumentale)
normativ (comparaiile cu normele pentru
aceea-si vrst i sex)
ipsativ (compararea cu rezultatele
precedente ale pacientului)
 Un sfat medical potrivit la fel evideniaz
ncrederea medicului n aptitudinea
(abilitatea) pacientului de a-i schimba
comportamentul (crearea i fortificarea auto-
eficacitii)i asigur pacientul c exist mai
multe ci de abordare a schimbrii cu succes,
precum i resurse de suport pentru schimbare
a comportamentului dac aceasta a fost
iniiat.
 AGREE (obine acordul)
Prin colaborare se va alege scopul i metodele
potrivite de atingere a scopului bazate pe
interesul pacientului i dorina lui de a schimba
comportamentul.
Deciziile medicale se bazeaz pe acordul ntre
pacient i medic dup considerarea mai multor
opiuni de tratament, consecinelor posibile i
preferinelor pacientului. Luarea deciziilor n
comun este n special recomandat pentru
serviciile preventive, care implic relaiile risc-
beneficiu contradictorii sau foarte individualizate.
 Pacienii implicai n mod activ n luarea
deciziilor ce in de asistena medical
senzaia de un control mai mare asupra situaiei, cea
ce prezint un factor important pentru schimbarea
reuit a comp
promoveaz i faciliteaz alegerile bazate pe
ateptrile realistice i pe valorile pacientului, care la
rndul lor sunt factorii importani n aderare sau
complian.
 ASSIST (ajut)
Folosind tehnicile de schimbare a
comportamentului (autoajutorarea i/sau
consilierea) pacientul se ajut n atingerea
scopurilor stabilite prin nsuirea
deprinderilor, obinerea ncrederii i
suportului social, suplimentat prin tratamentul
medical adugtor unde este necesar (ex.
contraceptive, farmacoterapia la dependen
de alcool, tutun, etc.).
 Asistena suplimentar prin tehnici eficiente de
schimbare a comportamentului nu ar trebui s fie
acordat nemijlocit de medicul din AMP de sine
stttor n cadrul vizitei de asisten medical
primar. Medicii pot acorda asistena prin referire
la un alt profesionist medical din instituia
medical sau din afara acesteia, n comunitate.
Este important c acest tip de abordare n mod
tipic implic mai multe canale de comunicare i
metode de intervenii, ceea ce la fel produce
rezultate mai bune.
 Metode (tehnici) eficiente de schimbare
comportamental utilizeaz modelarea i
antrenamente de comportament,
contractarea cu angajaii (contingency
contracting), controlul asupra stimulentelor,
instruirea n dirijarea (conduita) stresului,
utilizarea auto-monitorizrii i auto-stimulrii
(self-reward).
 Implicarea mai multor profesioniti i
utilizarea metodelor complementare de
intervenii sporete fezabilitatea i eficacitatea
asistenei ulterioare n modificarea
comportamentului.
 Videofilmele interactive pot asigura elemente
standardizate pentru interveniile de consiliere
comportamental. Consilierea prin telefon i
materialele de auto-ajutorare elaborate calitativ
asigur canale suplimentare pentru efectuarea
eficient a interveniilor eficace. n cazul
confirmrii eficacitii, interveniile
computerizate vor oferi un contact direct
interactiv prin terminalele calculatoarelor sau
Internet ceea ce depete posibilitile
resurselor personalului din oficiu.
 ARRANGE (organizeaz)
Se vor programa contactele de supraveghere
ulterioar (personal sau prin telefon) pentru a
asigura asistena i suportul continuu i pentru
a ajusta planul de tratament dac este
necesar, inclusiv referirea la tratament mai
intensiv sau specializat.
 Independent de intensitatea asistenei, o
form sau alta de supraveghere, evaluare i
suport prin intermediul vizitelor repetate,
convorbirilor telefonice sau altor forme de
contact, este necesar pentru succesul
interveniilor de modificare a
comportamentului.
 Supravegherea n continuare permite asigurarea
suportului necesar pentru meninerea schimbrii
comportamentului i prevenirea exacerbrilor
pentru cei care deja au obinut schimbri
substaniale de comportament. n general, primul
contact de supraveghere este mai util de
programat dup o perioad relativ scurt (de ex.,
1 lun), dei timpul poate s fie selectat n
dependen de necesitatea acordrii suportului la
un anumit eveniment (de ex., contactarea prin
telefon dup cteva zile de la data stabilit pentru
abandonarea fumatului.