Sunteți pe pagina 1din 116

Prim ajutor n traumatologia

sportiv

Traumatime
sportive
Entorsele de genunchi
Entorsele de genunchi

sunt extrem de frecvente n activitatea sportiv


de performan.
articulaia genunchiului are o mare stabilitate,
dat de un aparat capsuloligamentar puternic i
foarte bine reprezentat.
entorsele pot afecta acest aparat
capsuloligamentar al articulaiei, n diferite grade
de la simpla ntindere;
pn la ruperea complet a capsulei sau ligamentelor.
Mecanism de producere

n sport, entorsele de genunchi apar n urma


unor micri de amplitudine exagerat, de
obicei combinate, care asociaz: abducia,
flexia i rotaia extern sau adducia, flexia i
rotaia intern.
Anatomie patologic

Entorsele de gradul I
sunt entorse uoare;
produc numai tulburri vasomotorii locale;
duc la apariia durerii, a edemului localizat i al
hidartrozei.
Anatomie patologic

Entorsele de gradul II
sunt entorse mai grave dect cele de gradul I,
deoarece n cazul lor, se produc rupturi pariale ale
structurilor capsuloligamentare ale genunchiului.
dei din punct de vedere anatomopatologic, aceste
entorse par mai uoare dect cele de gradul III, n
realitate, ele sunt foarte periculoase, deoarece se
preteaz la confuzii de diagnostic cu entorsele de
gradul I.
dac se face aceast confuzie, ele sunt tratate ca
atare, iar rupturile incomplete, n lipsa unei imobilizri
articulare, se pot transforma n rupturi complete, cu
un prognostic funcional mult mai grav, pentru sportiv.
Anatomie patologic
Entorsele de gradul III
sunt entorse grave, n care apar rupturi totale ale capsulei
articulare sau ale ligamentelor.;
cea mai frecvent ruptur este cea a ligamentului colateral
intern, care se poate rupe la mijloc sau la capete, acolo unde
poate smulge o pastil osoas din locul su de inserie.
ligamentul colateral extern se rupe mai rar, n entorsele de
genunchi prin hipervarus, urmate de multe ori de fracturi de cap
de peroneu, loc n care se insera ligamentul colateral extern i
muchiul biceps femural. T
tendonul rotulian i ligamentele poplitee se rup mult mai rar, ca
i ligamentul ncruciat posterior.
ligamentul ncruciat anterior se rupe relativ frecvent, fie la
mijloc, fie la extremiti, fie smulgnd o pastil osoas din
zonele de inserie.
Anatomie patologic

n entorsele de genunchi de gradul III, se produc


destul de frecvent, rupturi de menisc.
De cele mai multe ori, aceste leziuni nu se produc separat,
ci apar asocieri lezionale de tipul triadei nefaste sau
pentadei nefaste.
triada nefast const n ruptura de ligament colateral intern,
ruptura de ligament ncruciat anterior i ruptura de menisc.
pentada nefast se caracterizeaz prin ruptura de ligament
colateral extern, ruptura capsulei articulare n dreptul
ligamentului colateral extern, ruptura de menisc extern, ruptura
de ligament ncruciat anterior i ruptura de ligament ncruciat
posterior.
Tabloul clinic

variaz n funcie de gravitatea leziunilor, indiferent de gradul


entorsei, clinic, ntlnim:
durere;
edem periarticular;
hipertermie local;
hidartroz;
impoten funcional parial.
n cazul unor entorse de genunchi de gradul III, putem ntlni n
plus:
hemo-hidartroz;
impoten funcional accentuat;
echimoze;
instabilitate articular acut;
blocaj articular.
Examenul local

Este de cele mai multe ori elocvent,


sugerndu-ne diagnosticul pozitiv al leziunilor,
n entorsele de gradul III.
Examenul local

n entorsele de gradul I i II, diagnosticul


diferenial se face mult mai greu clinic.
se apeleaz la investigaiile de tip imagistic,
TAC i RMN, singurele ce pot evidenia o
ruptur parial a unei structuri
capsuloligamentare sau a unui menisc.
Examenul local
n cazul entorselor de gradul III, au fost imaginate diferite manevre, prin
care s se poat obine semne patognomonice, pentru leziunea aproape a
tuturor structurilor capsuloligamentare i meniscale
varusul exagerat, pune n eviden ruptura sau dezinseria ligamentului
colateral extern;
valgusul exagerat, pune n eviden ruptura sau dezinseria de ligament
colateral intern;
semnul sertarului anterior pozitiv (deplasarea anterioar exagerat a tibiei
fa de femur), pune n eviden ruptura de ligament ncruciat anterior;
semnul Lachman pozitiv (deplasarea anterioar exagerat a tibiei fa de
femur, la o flexie a genunchiului de 150-200), pune n eviden o ruptur de
ligament ncruciat anterior;
semnul sertarului posterior pozitiv (deplasarea posterioar exagerat a tibiei
fa de femur), pune n eviden ruptura de ligament ncruciat posterior;
strigtul meniscului - (palparea genunchiului n zona meniscului rupt
produce o durere vie), poate decela o ruptur recent de menisc;
semnul lui Bhler pozitiv (durerea apare n zona meniscal, la o micare de
hipervarus sau de hipervalgus), poate ndrepta diagnosticul ctre o ruptur de
menisc intern sau extern;
semnul lui Rocher pozitiv (extensia forat a genunchiului produce durere n
zona cornului posterior al meniscului), ne poate sugera o ruptur a cornului
posterior a meniscului intern sau extern.
Examene paraclinice

se face n mod obligatoriu o radiografie de genunchi, n


dou incidene, fa i profil, cu scopul de a face un
diagnostic diferenial al acesteia, cu o fractur a
extremitilor osoase articulare sau a rotulei.
radiografia ne arat n ce msur leziunile ligamentare
intereseaz strict ligamentul sau suntem n faa unei
smulgeri ligamentare, cu pastil osoas;
se mai pot face: TAC, RMN sau ecografie articular,
aceste tehnici imagistice pot pune n eviden i
leziunile capsuloligamentare sau meniscale, structuri ce
nu pot fi observate pe imaginea radiografic.
Examene paraclinice
La sportivi, n cadrul leziunilor ce pot aprea n urma entorselor de genunchi, de
departe cele mai frecvente sunt rupturile de ligament ncruciat anterior i de
menisc. n ambele cazuri, leziunile posttraumatice apar pe structuri degenerate n
timp, datorit microtraumatismelor repetate din timpul antrenamentelor sau
concursurilor.
rupturile de menisc se pot produce prin doua mecanisme: flexie sau extensie brusc.
la flexia brusc se asociaz rotaia intern i varusul exagerat sau rotaia extern i valgusul
exagerat.
la extensia brusc se pot asocia aceleai combinaii de micri descrise anterior.
n funcie de timpul scurs, rupturile de menisc se clasific
rupturi proaspete;
rupturi vechi.
n funcie de localizare, rupturile de menisc se clasific
ruptura de corn anterior;
ruptura de corp;
ruptura de corn posterior.
n funcie de forma rupturilor de menisc, acestea se clasific
ruptura longitudinal (n toart de cos);
ruptura frontal (n cioc de papagal);
ruptura transversal (clivaj).
blocajul articular, se produce numai n rupturile longitudinale de menisc,.
Tratament

La sportivi, tratamentul se face n funcie de


gradul entorsei
la entorsa de genunchi de gradul I
se aplic o atel gipsat femurogambier, timp de 7
zile;
se ine membrul n poziie procliv;
se aplic ghea local;
se administreaz AINS, decontracturante musculare i
antalgice.
Tratament

La entorsa de gradul II
se pune un burlan gipsat pentru 14 zile
restul tratamentului fiind acelai cu cel al entorselor de
gradul I.
Tratament
la entorsa de gradul III
tratamentul difer n funcie de tipul leziunilor decelate la
examenul clinic i paraclinic.
pentru ruptura de ligament colateral extern
se aplic un burlan gipsat timp de 21 de zile;
de cele mai multe ori, tratamentul conservator,
ortopedic, este suficient, ducnd la rezultate foarte
bune;
cnd ruptura ligamentului colateral extern este
nsoit de o ruptur a capsulei articulare, n partea
lateral, instabilitatea lateral acut de genunchi este
mare, n acest caz, tratamentul chirurgical fiind
obligatoriu.
Tratament

n ruptura de ligament colateral intern, atitudinea


terapeutic este similar cu cea din ruptura de
ligament colateral extern.
ruptura de ligament ncruciat anterior este mult mai
frecvent i mai grav., exist numeroase tehnici
chirurgicale care au fost imaginate n timp, prin care se
poate face reconstrucia acestui ligament.
tehnica cea mai folosit este ligametoplastia de LIA prin
procedeul os-tendon-os , avantajul acestei tehnici
chirurgicale este faptul c ea nu mai este urmat de
imobilizare gipsat, aa cum se ntmpl n cazul tehnicilor
clasice de ligamentoplastie.
Tratament

recuperarea ncepe a doua zi postoperator, cu


orteza de genunchi cu unghi de flexie reglabil;
electroterapia este containdicat datorit
materialului de sintez de la nivelul genunchiului;
Kinetoterapiea are un rol determinant n
recuperarea rapid i corect a funciei articulare
trebuie s nceap n prima zi postoperator, s fie
intensiv i s fie condus de un specialist n domeniu.
chiar i n aceste condiii, kinetoterapia este dificil i
anevoios, durnd aproximativ 5-6 luni, pn cnd
sportivul poate s-i reia activitatea de performan.
Tratament

Ruptura de menisc,
Atitudinea terapeutic, n cazul rupturii de menisc,
a fost diferit n timp
Iniial, cnd sportivul se prezenta la medic, se punea un
aparat gipsat circular femurogambier, pentru 10-14 zile,
pn cnd simptomatologia local disprea;
dup care era suprimat imobilizarea gipsat i se
ncepea recuperarea funcional a genunchiului;
Dac simptomatologia dureroas nu disprea, dup
imobilizarea gipsat, se face o meniscectomie clasic
Tratament
Meniscectomia clasic
consta n excizia meniscului lezat, n totalitate sau parial, printr-o
capsulotomie de 3-4 centimetri.
urmat de imobilizarea genunchiului operat, ntr-o atel gipsat
femuro-gambier, pentru 10-14 zile.
acest tip de tratament prezenta dou mari dezavantaje.
meniscul se scotea n totalitate, dezechilibrnd din
punct de vedere biomecanic genunchiul, lucru ce s-a
dovedit c duce, n mod inexorabil, la o gonartroz
secundar
imobilizarea gipsat, era urmat de o hipotonie
accentuat a musculaturii coapsei, mai ales a
muchiului cvadriceps femural care necesita o
perioad de recuperare de 2-3 luni, pn cnd
sportivul s poat reveni n activitatea competiional.
Tratament

Astzi, tratamentul de elecie, n ruptura de menisc,la sportivi, este


meniscetomia segmentar (parial) pe cale artroscopic.
aceast tehnic chirurgical modern a devenit o regul n cazul sportivilor,
deoarece prezint cteva avantaje majore fa de tehnica veche.
meniscul nu se mai excizeaz n totalitate ci se scoate numai zona din menisc care este
rupt, restul meniscului rmnnd pe loc,;
tehnica fiind mult mai puin traumatizant deoarece nu se face o capsulotomie mare ci
doar dou butoniere capsulare, nu mai este urmat de imobilizare gipsat, recuperarea
ncepnd a doua zi dup operaie, n primele cteva zile dup operaie, se
aplic local ghea i se prescriu AINS i antalgice.
dac tratamentul recuperator este bine condus, sportivul i va putea relua
activitatea de performan n 3-4 sptmni de la operaie.
o tehnica nou, numit meniscorafie, const n sutura zonei rupte din menisc,
pe cale artroscopic. La prima vedere, pare o tehnic promitoare, dar
trebuie ateptate rezultatele postoperatorii la distan, care vor arta n ce
msur, poate fi folosit sau nu, n viitor.
recuperarea funcional dup menscorafie,ncepe a doua zi dup operaie
dar rentoarcerea n activitatea de performan se face dup 4-6 luni
postoperator.
Entorsele de glezn
Entorsele de glezn

i de genunchi, n cadrul entorselor, la sportivi,


sunt cele mai frecvente.
datorit faptului c articulaia talocrural este
stabilizat lateral i medial, de structuri osoase,
mai precis de maleola tibial i maleola peonier,
entorsele de glezn sunt mai puin grave dect
cele de genunchi.
Mecanism de producere

se produc printr-un mecanism indirect, prin


exagerarea micrii de inversiune sau eversiune a
piciorului
n primul caz, sunt puse n tensiune cele trei fascicule
ale ligamentului colateral extern al gleznei:
peronieroastragalian anterior, peroniero-calcanean i
peronieroastragalian posterior
n al doilea caz, este pus n tensiune ligamentul
colateral intern al gleznei, numit i ligamentul
deltoidian, cu cele dou fascicule ale sale: superficial
i profund.
Clinic

Localizarea semnelor, intern sau extern, la


nivelul gleznei, ne arat care a fost
mecanismul entorsei i unde sunt localizate
leziunile mai importante.
Diagnostic pozitiv

De cele mai multe ori, se pune pe baza


examenului clinic i al examinrii radiografice
standard, cu excepia entorselor de gradul III,
unde este necesar s se fac i radiografii n
poziii forate.
Tratament

depinde de gradul entorsei.


entorsa de gradul I, nu este necesar imobilizarea
gipsat a articulaiei;
se aplic un bandaj compresiv;
se menine membrul n poziie procliv;
se pune ghea local;
se adaug un tratament medicamentos cu AINS,
miorelaxante i antalgice;
bandajul compresiv sau glezniera, se menin pn la
remiterea simptomelor dureroase.
Tratament

entorsa de gradul II
mobilizare gipsat a articulaiei gleznei, cu o atel
gambieropodal, pentru 7-10 zile;
dac edemul gleznei i piciorului este mare, se menine
atela gipsat pn la resorbia edemului i apoi, se
poate pune o cizm gipsat cu toc, mai rezistent i mai
sigur dect atela, care nu permite nici o micare a
articulaiei.
la imobilizarea gipsat se adaug aplicaiile locale reci i
medicaia adjuvant descris mai sus.
Tratament
Entorsa de gradul III
imobilizare gipsat a articulaiei gleznei, pe o perioad mai
lung, de 14-21 de zile;
cnd leziunile capsuloligamentare sunt grave, i duc la o
instabilitate mare articular, tratamentul chirurgical devine
obligatoriu
tratamentul chirurgical const n investigarea chirurgical ct mai
amnunit a leziunilor de pri moi i refacerea lor prin sutur.
Recuperarea trebuie s nceap nc din perioada de
imobilizare i s continue n mod intensiv dup suprimarea
imobilizrii gipsate;
cnd sportivul nu mai are dureri la nivelul gleznei, cnd o
mobilizeaz activ, se poate ncepe pregtirea specific.
reintroducerea prea rapid a sportivului n activitate, duce
frecvent la recidive, care sunt mai periculoase i mai greu de
tratat.
Entorsele de pumn
Entorsele de pumn

sunt mai frecvente n sporturi ca: lupte,


baschet, volei, tenis de cmp, tenis de mas,
etc.
Mecanismul de producere
Este indirect
se realizeaz prin hiperflexia sau hiperextensia
articulaiei radio-carpiene, mai des sau prin
exagerarea micrilor de nclinare lateral sau
medial, mai rar.
n primul caz, au loc ntinderi sau rupturi ale capsulei
articulare, volar sau dorsal,
n al doilea, se pot produce ntinderi sau rupturi ale
ligamentului colateral extern sau intern, ale pumnului.
Simptomatologia este asemntoare cu cea din
toate entorsele iar diagnosticul pozitiv se pune pe
seama acesteia i a examenului radiografic.
Tratament

Entorsa de gradul I
se trateaz prin aplicarea unei fee elastice,
pentru 7 zile;
obligatoriu, se ine mn n poziie procliv;
se ine ghea local i se administreaz calmante.
Tratament

Entorsa de gradul II
ne oblig la o imobilizare de aproximativ 10 zile,
cu o atel gipsat antebrahiopalmara.
Tratament

Entorsa de gradul III


este o entors grav, ce presupune un tratament
diferit;
de cele mai multe ori este suficient o imobilizare
gipsat antebrahiopalmar, de 21 zile;
se menine mna n poziie procliv pn la resorbia
edemului;
se pune ghea local;
se administreaz AINS, antalgice i decontracturante.
dac instabilitatea articular este mare, se recurge la
intervenia chirurgical, prin care sunt suturate toate
structurile capsuloligamentare rupte.
Tratament

n toate tipurile de entorse;


tratamentul kinetic trebuie s nceap odat cu nceperea
tratamentului medical i s continue i dup scoaterea feei
elastice sau gipsului, pn la ntoarcerea n activitatea sportiv;
n faza de imobilizare, se fac contracii izometrice, se
mobilizeaz activ articulaiile cotului i umrului, se practic un
masaj ce favorizeaz drenajul limfatic i se face un antrenament
mental adecvat.
n momentul n care se poate mobiliza articulaia, se fac iniial
mobilizri pasive ale articulaiei, urmate de mobilizri active. Tot
n aceast perioada, se trece de la contraciile izometrice la cele
izotonice.
Trebuie spus c, de cele mai multe ori, entorsele de pumn
tratate corect, se recupereaz foarte bine, nelsnd
sechele.
Luxaia acromioclavicular
Luxaia acromioclavicular
Acest tip de luxaie este frecvent ntlnit n sporturi
ca: motociclism, ciclism, clrie, judo, rugby, handball,
etc.
O statistic din anul 1973, facut de Glorion si Delplas,
pe 39 de cazuri de luxaii acromio- claviculare, arat c
25 dintre ele, s-au produs n accidente de motociclism
sau ciclism iar 6, s-au produs n timpul practicrii
judoului.
Literatura de specialitate arat c, de exemplu, n judo,
luxaiile acromioclaviculare se afl pe locul doi ca
frecven, dup luxaiile degetelor piciorului.
Mecanism de producere
se produc printr-un mecanism direct, prin
cderea pe umr, nsoit de contracia
violent a muchilor sternocleidomastoidian i
trapez.
aciunea agentului traumatic asupra
articulaiei acromio-claviculare poate duce la:
disjuncia acromio-clavicular de gradul I;
disjuncia acromio-clavicular de gradul II;
disjuncia acromio-clavicular de gradul III.
Fiziopatologie

disjuncia de gradul I
este de fapt, o entors de gradul I, n care sunt
elongate capsula articular i ligamentele acestei
articulaii, fr nsa ca ele s fie lezate.
Fiziopatologie

n disjuncia de gradul II
n urma aciunii agentului traumatic, este rupt
capsula articular, ligamentele coracoclaviculare,
trapezoid i conoid, rmnnd indemne;
datorit ruperii capsulei articulare, extremitatea
acromial a claviculei se subluxeaz, de cele mai
multe ori, superior fa de acromion.
Fiziopatologie

Disjuncia acromio-clavicular de gradul III


este forma cea mai grav, reprezentnd o entors de gradul III,
n care agentul traumatic, acionnd cu o for mare, produce
att ruptura capsulei articulare ct i a ligamentelor trapezoid i
conoid.
Datorit acestor leziuni, extremitatea acromial a claviculei
se luxeaz, deplasndu-se superior fa de acromion,
pierzndu-i complet contactul cu acesta.

Se poate spune n concluzie c, disjuncia


acromioclavicular de gradul I, este o entors banal, cea
de gradul II, este o subluxaie iar cea de gradul III, este o
luxaie.
Clinic
Durerea, este localizat la nivelul articulaiei i are o
intensitate redus, micarea i palparea produc
exacerbarea ei;
impotena funcional, este parial;
semnul clapei de pian, este patognomonic, este dat de
ascensionarea captului acromial al claviculei, se numete
aa pentru c deplasarea se reduce uor prin apsare dar se
reface spontan, dup ce aceasta nceteaz.
revenirea claviculei n poziia iniial, dup ce apsarea ei
nceteaz, deosebete disjuncia acromioclavicular de
gradul II-III, de fractura cu deplasare a 1/3 externe a
claviculei, n care reducerea ortopedic a fracturii nu mai
este urmat de reascensionarea claviculei.
Diagnostic

se face cu ajutorul radiografiei de fa de umr i


a examenului clinic;
trebuie subliniat c radiografia de umr se face
ntotdeauna, atunci cnd bnuim c avem de a
face cu o disjuncie acromioclavicular, punnd
pacientul s in o greutate n mn, n felul
acesta, din cauza greutii, distana dintre
clavicul i acromion crescnd;
O alt regul de baz a investigaiei radiografice a
disjunciei acromioclaviculare este aceea c
radiografia se face n mod obligatoriu, n picioare.
Tratament

este diferit n funcie de gradul disjunciei.


Disjuncia de gradul I, fiind o entors banal se
trateaz la fel ca orice entors de gradul I.
Tratament

Disjuncia de gradul II
necesit o imobilizare scurt a articulaiei umrului, de
7-10 zile, se realizeaz cu un bandaj Desault;
la tratamentul ortopedic se asociaz un tratament
medicamentos cu AINS, antalgice i decontracturante
musculare.
Tratament
n cazul disjunciei de gradul III
fiind vorba de o luxaie cu leziuni importante
capsuloligamentare, tratamentul este diferit, el poate fi
ortopedic sau chirurgical;
la sportivi, atitudinea terapeutic corect este cea
chirurgical, datorit faptului c tratamentul ortopedic
dureaz mai mult i este urmat n mod constant de
sechele funcionale mai mici sau mai mari, cel mai
frecvent acestea constnd n dureri ce apar la
mobilizarea umrului, dureri ce devin suprtoare n
timp i pot duce la o impoten funcional marcat.

Luxaia scapulo-humeral
(luxaia de umr)
Luxaia scapulo-humeral
(luxaia de umr)

Este relativ frecvent n sport, mai ales la


arunctorii de ciocan, de suli, de disc, n
handbal, volei, baschet.
Mecanism de producere

se poate produce att prin mecanism direct,


ct i prin mecanism indirect;
prin mecanism direct se produce atunci cnd
sportivul cade pe partea posterioar a umrului;
n cazul mecanismului indirect, cderea se face pe
mn, cu braul n abductie, rotaie extern i
anteducie, se poate produce i printr-o micare
de amplitudine exagerat, ce asociaz abducia,
rotaia extern i anteducia braului.
Mecanism de producere

este cea mai frecvent dintre toate luxaiile,


reprezentnd aproximativ 60% dintre ele;
acest tip de luxaie este favorizat de :
forma suprafeelor articulare;
disproporia dintre suprafeele articulare;
aparatul capsuloligamentar lax;
marea mobilitate articular a umrului.
Clasificare

n funcie de poziia ocupat de capul humeral


fa de cavitatea glenoid a scapulei
luxaii antero-interne;
luxaii posterioare;
luxaii superioare (nsoite ntotdeauna de fractura
de acromion, cu deplasare);
luxaii inferioare (luxaia erect).
Clinic

durerea;
impotena funcional parial;
atitudinea vicioas a braului, aezat n
abducie i rotaie extern, caracteristic este
faptul c atitudinea vicioas a braului este
ireductibil, elastic, (semnul Berger pozitiv),
ncercarea de a apropia braul de torace fiind
foarte dureroas pentru pacient.
Clinic

semnul epoletului, este un semn patognomonic


pentru luxaia de umr, varietatea antero-intern,
const n proeminena acromionului sub tegument, sub
el rmnnd o depresiune marcat, aspectul umrului
fiind foarte asemntor cu cel al unui epolet.
abducia marcat a braului, este un semn clinic care
apare ntr-o varietate mai rar de luxaie de umr,
numit luxaie erecta, n cazul ei, capul humeral se
deplaseaz inferior de cavitatea glenoid a scapulei,
ceea ce face ca braul s se aeze ntr-o poziie
curioas, aproape paralel cu capul.
Complicaii

osoase, cele mai frecvente complicaii osoase sunt fractura de


trohiter, fractura marginal a cavitii glenoide a scapulei i fractura
colului chirurgical al humerusului.
vasculare, sunt rare, este posibil ruptura vaselor axilare, mai ales n
luxaia scapulo-humeral anterointern, intracoracoidian.
nervoase, sunt mai frecvente dect cele vasculare, este posibil
leziunea de nerv circumflex, urmat de paralizia secundar a
muchiului deltoid i de anestezie tegumentar, pe faa extern a
umrului.
cutanate, sunt cele mai rare, n cazul existenei unei comunicri
ntre cavitatea articular a umrului i mediul extern, avem de a
face cu o luxaie deschis de umr, variant rar dar foarte grav
deoarece se poate complica n timpul doi, cu o artrit, ceea ce
ntunec foarte tare prognosticul funcional tardiv.
Tratament
poate fi tratat ortopedic sau chirurgical.
tratamentul de elecie este cel ortopedic.
reducerea chirurgical a luxaiei se face numai atunci cnd ea nu poate fi
redus prin manevre externe.
reducerea ortopedic este indicat s se fac n primele 6 ore de la
producere luxaiei, deoarece se face uor, edemul local fiind sczut i
reacia de aprare a pacientului fiind mai mic iar complicaiile
postreducere, sunt n general, minime.
exist mai multe manevre clasice de reducere ale luxaiei de umr: tehnica lui
Hipocrate, tehnica lui von Arlt, tehnica lui Mothes, tehnica lui Bohler, etc.
Indiferent de tehnica folosit, reducerea este urmat de imobilizarea umrului
ntr-un bandaj Desault, pentru 2-3 sptmni.
n mod obligatoriu, dup imobilizarea umrului, se face o radiografie de
control, pentru a controla rezultatul reducerii.
La sportivi, recuperarea funcional ncepe nc din perioada de
imobilizare, se continu dup suprimarea imobilizrii i se termin odat
cu rentorcarea n activitatea sportiv.
Trebuie subliniat c recuperarea umrului dup o luxaie nu este
ntotdeauna o sarcin uoar, fiind necesare mult rbdare i
perseveren, pentru ca rezultatul s fie optim.
Luxaia de cot
Luxaia de cot

ca frecven, luxaia de cot se situeaz pe


locul doi dup luxaia de umr, raportul dintre
ele fiind de aproximativ 1/8;
este un tip de luxaie ce apare mai frecvent n
sporturi ca: lupte, clrie, judo, schi, etc.
Mecanism de producere

se poate produce att printr-un mecanism


direct, ct i printr-un mecanism indirect;
cel mai frecvent se produce prin mecanismul
indirect, prin cderea pe mn, cu cotul n
hiperextensie;
prin mecanism direct, se produce atunci cnd
agentul traumatic acioneaz direct asupra
cotului.
Clasificare

n funcie de poziia ocupat de antebra fa de


bra, luxaiile de cot
luxaii posterioare de cot, antebraul este deplasat
posterior fa de bra, sunt cele mai frecvente n
sport;
luxaiile laterale, cu dou variante
intern (antebraul este deplasat medial fa de bra);
externe (antebraul este deplasat lateral fa de bra);
luxaiile anterioare, antebraul este deplasat anterior
fa de bra, aceste luxaii se nsoesc n mod
obligatoriu de fractura olecranului.
Clinic

durerea;
impotena funcional total;
deformarea regiunii cotului;
atitudinea caracteristic a bolnavului
se cheam atitudine umil;
const ntr-o atitudine sugestiv pentru acest tip de
patologie, n care bolnavul se prezint la medic, stnd
cu capul aplecat de aceeai parte cu luxaia,
hipercifotic, cu un facies suferind, cu umrul de partea
luxaiei czut, antebraul fiind susinut de mna
controlateral.
Complicaii

Luxaiile de cot pot avea dou tipuri de


complicaii: imediate i tardive.
Complicaiile imediate pot fi osoase i
vasculonervoase;
complicaiile osoase constau n asocierea luxaiei cu fractura
de epitrohlee, de epicondil, de olecran sau de cupuoar
radial;
complicaiile vasculo-nervoase constau n contuzia de nerv
cubital i elongarea de arter brahial.
Complicaiile tardive ce pot aprea dup o luxaie de
cot sunt osteomul de muchi brachial anterior i
redorile de cot.
Tratament

reducerea luxaiei de cot este o urgen medical.


tratamentul de elecie este reducerea ortopedic urmat de
imobilizarea articular.
reducerea trebuie fcut ct mai repede posibil, deoarece edemul
de cot, care apare n cteva ore de la producerea luxaiei, este
impresionant i ngreuneaz foarte mult reducerea.
dup reducere, cotul se imobilizeaz ntr-o atel gipsat
brahiopalmar, cu cotul n flexie de 900 i antebraul n poziie
intermediar, pentru o perioad de dou sptmni;
n toat aceast perioad, mna trebuie inut n poziie procliv;
la tratamentul ortopedic se poate asocia, n funcie de necesiti, un
tratament medicamentos cu AINS, antalgice i miorelaxante;
n primele zile de la producerea luxaiei, local, n zona cotului, se aplic
ghea.
Tratament
Dac luxaia nu se poate reduce ortopedic, fie datorit
interpoziiei de pri moi, fie datorit asocierii luxaiei
cu o fractur, atunci se recurge la reducerea
sngernd a luxaiei.
kinetoterapia are un rol esenial n recuperarea
funcional a cotului, dup o luxaie de cot, mai ales la
sportivi, el trebuie s nceap n timpul imobilizrii i s
se continue i dup aceasta;
recuperarea funciei articulare a cotului, dup o luxaie
de cot, este extrem de dificil, att pentru sportiv ct i
pentru kinetoterapeui de multe ori rezultatele nu sunt
pe msura eforturilor.
Fracturile de olecran
Fracturile de olecran

Fractura de olecran reprezinta 8% din


fracturile cotului (Mouchet).
Mecanism de producere

Acest tip de fractur se poate produce att prin


mecanism direct ct i prin mecanism indirect.
Mai frecvent se produce prin mecanism indirect,
prin cderea pe mn cu cotul n extensie sau
prin flexia forat de cot, la care se adaug
contracia violent a tricepsului brahial.
Mult mai rar, fractura se produce printr-un
mecanism direct, mai precis printr-o lovitur
direct n olecran.
Anatomie patologic

n funcie de tipul de fractur


fracturi oblice;
fracturi transverse;
fracturi cominutive.
Anatomie patologic

n funcie de sediu
fracturi de vrf de olecran;
sunt fracturi extraarticulare;
se realizeaz prin smulgerea unei pastile osoase din vrful
olecranului, datorit contraciei violente a muchiului triceps
brahial;
fracturi de corp de olecran;
sunt cele mai frecvente;
sunt fracturi articulare, localizate ntre vrful olecranului i
baza lui;
fracturile bazei olecranului;
sunt fracturi articulare
Clinic

se regsesc semnele clasice de fractur;


caracteristic din punct de vedere clinic, pentru
fractura de olecran, este anul interfragmentar,
care se palpeaz cu uurin, la nivelul
olecranului;
un semn la fel de important i anume
imposibilitatea extensiei active a cotului, datorit
faptului c la contracia muchiului triceps
brahial, se mobilizeaz numai fragmentul
fracturat i nu tot antebraul.
Diagnostic
Diagnosticul de certitudine este dat de imaginea
radiografic, care stabilete tipul i localizarea exact a
fracturii.
Efectuarea ei este obligatorie nu numai pe aceste
considerente ci i pentru faptul c ea poate pune n
eviden i alte fracturi asociate, cum ar fi fractura de
apofiz coronoid, fractura de gt de radius, fractura
de cupusoar radial, fractura de palet humeral, etc.
Tot radiografia, mai precis radiografia de profil de cot,
ne arat i n ce msur exist o subluxaie sau o
luxaie de cot, ce apar frecvent n fracturile de baz de
olecran, care trebuie reduse imediat.
Complicaii

Complicaiile imediate
fractura de apofiz coronoid cu subluxaie
posterioar de cot;
leziunea de nerv cubital, care din fericire este rar;
fractura deschis.
Complicaii

complicaiile tardive, acestea pot fi:


redoarea de cot, care este extrem de greu de
recuperat odat instituit;
pseudartroza, care este rar i poate s apar mai
ales dup fracturile de olecran cu deplasare,
tratate ortopedic;
supuraiile, care pot s apar dup fracturile
deschise tratate incorect.
Tratament

Tratamentul difer n funcie de tipul de


fractur, cu sau fr deplasare.
n fracturile fr deplasare, tratamentul este
ortopedic i const n imobilizarea cotului ntr-o
atel gipsat brahiopalmar, cu cotul la 1000-1100
sau chiar n extensie, pentru o perioad de trei
sptmni.
Tratament
fracturile de olecran cu deplasare beneficiaz de
tratament chirurgical, mai ales n cazul sportivilor.
tehnica chirurgical const n reducerea focarului
de fractur, la vedere i osteosinteza olecranului,
se folosesc mai multe mijloace de osteosintez
imobilizarea cotului la sportivi se face pentru o
durat foarte scurt de timp, de 7-10 zile, ntr-o atel
gipsat brahiopalmar;
n aceast perioad, mna va fi inut mereu n poziie
procliv, se va ine de dou, trei ori pe zi, ghea local i se
va aduga n funcie de necesiti, un tratament
medicamentos adecvat.
Tratament
kinetoterapia ncepe nc din perioada de
imobilizare, cu contracii izometrice ale
musculaturii periarticulare a cotului i continu n
mod intensiv, dup suprimarea imobilizrii
gipsate, pn la reluarea activitii sportive de
performan.
este interzis este masajul in zona cotului,
umeroase studii de specialitate au artat c
masajele n zona cotului, n perioada de
consolidare, favorizeaz apariia osificrilor
periarticulare.
Fracturile diafizare ale ambelor oase ale
antebraului
Fracturile diafizare ale ambelor oase ale
antebraului

Reprezint mai mult de jumtate din totalul


fracturilor oaselor antebraului (56% dup
Gerard);
Sunt cele mai dificil de tratat, dintre fracturile
antebraului.
Anatomie patologic
Sediul de predilecie al acestui tip de fractur este 1/3
medie a diafizei radiusului i cubitusului.
Aproape ntotdeauna, fragmentele osoase sunt
deplasate unul fa de celalalt, iar reducerea chiar dac
reuete, este instabil, pierzndu-se n timp.
Cel mai frecvent tip de deplasare este decalajul, prin
care fragmentele se deplaseaz lateral, unele fa de
altele i n acelai timp, sufer o micare de rotaie.
Instabilitatea reducerii ortopedice a acestor fracturi este
datorat membranei interosoase a antebraului care face
ca deplasarea unui fragment, s antreneze n mod
obligatoriu i deplasarea celuilalt, pe care se prinde
membrana interosoas.
Anatomie patologic

A doua deplasare caracteristic a fragmentelor osoase,


ntr-o fractur de ambele oase de antebra, este
unghiulaia n X sau K, ce se asociaz cu nclecarea
fragmentelor i cu scurtarea secundar a antebraului.
se pot produce prin ambele tipuri de mecanisme, direct i
indirect;
cel mai frecvent, fractura se produce printr-un mecanism
direct, agentul traumatic acionnd pe 1/3 medie a
antebraului;
mecanismul indirect este mai rar, n cazul lui, fractura
producndu-se prin cdere pe mn, cu pumnul n
hiperextensie i cotul n extensie.
Clinic

Examenul clinic, n cazul fracturilor de ambele oase de


antebra, este elocvent.
Deformarea evident a antebraului, nsoit de
micrile anormale din focarul de fractur, pun
aproape singure diagnosticul.
Examenul radiografic rmne ns indispensabil, pentru
a putea vedea exact tipul de fractur i localizarea ei.
n mod obligatoriu, radiografiile de fa i de profil ale
antebraului, trebuie s cuprind att articulaia cotului ct
i articulaia pumnului, pentru a depista o eventual
luxaie a capului radial sau o dislocaie radioulnar distal
care se pot asocia cu acest tip de fractur.
Complicaii

Complicaii imediate
fractura deschis;
leziunile vasculo-nervoase.
Complicaii
Complicaii tardive
Pseudartroza, poate s apar dup o osteosintez euat
sau dup o reducere ortopedic incorect;
calusul vicios, apare datorit consolidrii n poziie vicioas
a fracturilor de ambele oase de antebra;
redorile articulare de cot i de pumn, reprezint
complicaii redutabile, mai ales redoarea de cot care se
recupereaz foarte greu i de multe ori incomplet;
sindromul Volkmann (sindromul de loj de antebra), este
de departe cea mai grav complicaie a acestui tip de
fractur, reprezentnd o retracie cronic a musculaturii
din loja anterioar a antebraului, dat de ischemia
posttraumatic a acestora.
Tratament

este ortopedic
const n imobilizarea antebraului n aparat gipsat
circular brahio-palmar, cu cotul la 900 i mna n
supinaie, pentru o perioad de 3-4 luni.
Tratament

n fracturile cu deplasare, este tratamentul


chirurgical
numai prin el se poate face o reducere perfect a
celor dou focare de fractur;
dat reduse la vedere, se practic o osteosintez;
n acest fel, este favorizat procesul de consolidare
osoas iar mobilizarea cotului i a pumnului poate
s nceap mai devreme, fr s riscm o
deteriorare a montajului.
Tratament
operaia este urmat de imobilizarea antebraului ntr-
un aparat gipsat brahiopalmar, pentru 4-6 sptmni.
la sportivi, tratamentul chirurgical se impune n ambele
situaii deoarece recuperarea poate s nceap mult
mai devreme, ceea ce este vital.
sportivii vor ncepe tratamentul recuperator chiar din
perioada de imobilizare gipsat i o vor continua, n
mod intensiv, dup suprimarea acesteia.
recuperarea va urmrii refacerea mobilitii articulare
la amplitudinile fiziologice, a tonusului i forei
musculare a muchilor antebraului, refacerea
deprinderilor motrice specifice sportului practicat i
reintegrarea sportivului n activitatea sportiv.
Fracturile falangelor degetelor minii
Fracturile falangelor degetelor minii

se ntlnesc cu o frecven destul de mare la sportivi;


reprezint aproximativ 40% din fracturile oaselor
minii;
n ordinea frecvenei se fractureaz: falanga I, falanga II
i falanga III.
sporturile n care se produc mai frecvent fracturi de
falange sunt: hocheiul, prin cderea pe cros, clria,
prin cderea n fa cnd degetele rmn prinse pe
ham, boxul, prin hiperflexia forat a falangei I, voleiul,
handbalul i baschetul, prin hiperextensia degetelor, la
prinderea mingii.
Mecanism de producere

se pot produce prin ambele mecanisme: direct


i indirect.
prin mecanism direct se produc fracturi
cominutive
prin mecanism indirect, se produc fracturi spiroide
sau oblice.
Clinic

caracteristic acestor fracturi, este angularea


fragmentelor osoase, n sens invers celei din
fractura de metacarpian, cu un unghi deschis
dorsal.
Tratament
poate fi ortopedic sau chirurgical
n fracturile fr deplasare, tratamentul este ortopedic.
se face imobilizarea gipsat a degetului n atel
antebrahiodigital, timp de 3 sptmni.
tratamentul chirurgical se practic numai n fracturile cu
mare deplasare, ireductibile prin manevre externe.
se practic reducerea sngernd a fracturii i osteosinteza
falangei;
tratamentul de recuperare funcional este foarte dificil,
att pentru pacient ct i pentru kinetoterapeut, deoarece
articulaiile interfalangiene sunt foarte mici iar imobilizarea
gipsat, chiar de scurt durat, duce la retracii de pri moi
i la redori articulare.
Un caz aparte l constituie fractura de falang unghial, n
care poate aprea un hematom subunghial foarte dureros.
Fracturile ambelor oase ale gambei
Fracturile ambelor oase ale gambei

sunt frecvente att n traumatologia general


ct i n traumatologia sportiv, reprezentnd
aproximativ 20% din totalul fracturilor;
ocup locul 3 dup fracturile epifizei distale de
radius i fracturile maleolare de glezn.
Mecanism de producere

se pot produce i prin mecanism direct i prin


mecanism indirect.
prin mecanism direct, datorit faptului c tibia
este situat superficial, sub tegument, fracturile
sunt de cele mai multe ori cominutive i deschise;
prin mecanism indirect, fracturile sunt nchise i
pot avea un traiect spiroid, oblic sau transvers.
Anatomie patologic
deplasarea fragmentelor osoase este legat de tipul de fractur, de traiect
i de direcia de aciune a agentului traumatic.
n funcie de aceste elemente, deplasarea fragmentelor osoase poate fi:
deplasare lateral-translaia;
deplasare longitudinal-nclecarea., aceasta duce la scurtarea gambei;
deplasare n unghi unghiularea, este cea mai duntoare din punct de
vedere biomecanic deoarece modific axul mecanic al osului;
rotaia. n general, se roteaz fragmentul distal, odat cu rotaia extern a
piciorului.
Lavarde a clasificat fracturile de gamb
fracturi simple
transversale;
oblice;
spiroide.
fracturi complexe
cu al treilea fragment;
bifocale;
cominutive.
Clinic
durere n zona focarului de fractur,
exacerbat de micrile gambei;
crepitaii osoase, ce apar la mobilizarea
fragmentelor osoase;
micri anormale n focarul de fractur;
impoten funcional total.
diagnosticul de certitudine se pune tot pe
baza radiografiilor de gamb.
Tratament

poate fi ortopedic sau chirurgical.


n fracturile fr deplasare, tratamentul este
ortopedic;
gamba este imobilizat n aparat gipsat circular
femuropodal, pentru 45 de zile i apoi, n aparat gipsat
circular gambieropodal, pentru alte 45 de zile;
sprijinul pe membrul pelvin interesat este permis la 60
de zile de la fractur, iniial parial i apoi, total;
n toat perioada de imobilizare, se fac controale
radiografice periodice, prin care se urmrete procesul
de consolidare osoas.
Tratament
n fracturile cu deplasare, tratamentul poate fi ortopedic sau
chirurgical.
n cazul sportivilor de performan, prioritar este tratamentul
chirurgical care permite o scurtare a perioadei de imobilizare i o
recuperare funcional mai rapid i fr sechele;
se prefer osteosinteza tibiei, pe focar nchis;
la 3-4 sptmni postoperator, se dinamizeaz montajul, prin
scoaterea unui urub de zvorre;
operate n acest fel, fracturile consolideaz n mod normal, n 45-60 de
zile;
ncrcarea pe membrul pelvin operat se face numai dup dinamizarea
montajului de osteosintez, parial, la 60 de zile postoperator i total,
la 90 de zile de la operaie;
n ambele cazuri, sprijinul este controlat prin radiografii de gamb, de
fa i de profil, care ne arat cum evolueaz procesul de consolidare
osoas.
Tratament

n cadrul fracturilor de gamb, una din fracturile


destul de des ntlnit la sportivi, este fractura de
peroneu.
apare cel mai frecvent n urma unui traumatism
direct, n sporturi ca: fotbalul, hocheiul, rugbyul, schiul
etc.
are un prognostic favorabil, imobilizarea membrului
pelvin ntr-o atel gipsat femuropodal timp de 3-4
sptmni, ducnd aproape ntotdeauna la
consolidare.
o complicaie posibil i destul de frecvent, este
paralizia de nerv sciatic popliteu extern, ce duce la
apariia unui picior equin secundar.
Fracturile maleolare ale gleznei
Fracturile maleolare ale gleznei

sunt fracturi care apar n sporturile n care se


fac schimbri brute de direcie, piciorul
rmnnd fixat pe sol, la care se adaug
micri de rotaie ale gambei;
mai frecvent au fost semnalate n fotbal,
rugby, volei, tenis de cmp, tenis de mas,
baschet i gimnastic artistic
Mecanism de producere

se produc printr-un mecanism indirect,


micrile complexe ale piciorului, de
inversiune i de eversiune, fcndu-se cu o
amplitudine mai mare dect cea fiziologic.
Clasificare

n funcie de structurile anatomice interesate


fracturi unimaleolare ( de maleol tibial sau de
maleol peronier);
fracturi bimaleolare ( n care sunt fracturate
ambele maleole);
fracturi trimaleolare ( care asociaz o fractur
bimaleolar, cu o fractur marginal anterioar
sau posterioar, de pilon tibial).
Clinic

la inspecia gleznei, frapeaz deformarea acesteia,


lucru ce poate fi observat chiar i de un nespecialist;
deformarea gleznei este nsoit de un edem
voluminos;
palparea sau mobilizarea gleznei, accentueaz durerea;
crepitaiile osoase i micrile anormale din focarele de
fractur;
impotena funcional a gleznei este total, bolnavul
neputndu-se sprijini pe membrul pelvin interesat.
Tratament

fracturile fr deplasare beneficiaz de


tratament ortopedic
se imobilizeaz glezna ntr-un aparat gipsat
circular femuropodal;
poi se face controlul radiografic;
se menine imobilizarea timp de 45 de zile.
dup aceast perioad, se schimb aparatul gipsat
cu unul gambieropodal, pentru alte 45 de zile;
sprijinul este permis la 90 de zile de la producerea
fracturii, iniial parial i apoi total.
Tratament
n fracturile bimaleolare cu deplasare, tratamentul poate fi
ortopedic sau chirurgical
pentru sportivi, indicaia terapeutic corect este
tratamentul chirurgical.
se face reducerea sngernd a focarelor de fractur i
osteosinteza maleolelor;
postoperator, se imobilizeaz glezna n aparat gipsat femuro-
podal, 30 de zile i apoi gambiero-podal, alte 30 de zile;
sprijinul pe piciorul afectat, se va permite la 90 de zile de la
producerea fracturii.
att n cazul tratamentului ortopedic ct i chirurgical, la
sportivi, recuperarea va ncepe nc din perioada de
imobilizare i va continua pn ce sportivul i va relua
activitatea.
Fracturile metatarsienelor
Fracturile metatarsienelor

sunt fracturi frecvente n sport;


au fost semnalate mai ales n fotbal, rugby,
schi i atletism.
Mecanism de producere

se pot produce att prin mecanism direct, ct


i prin mecanism indirect;
prin mecanism direct, se produc atunci cnd cad
greuti pe picior sau printr-o lovitur direct pe
antepicior;
mecanismul indirect intervine atunci cnd are loc
o torsiune exagerat a piciorului.
Clasificare

n funcie de localizarea fracturii


fracturi de baz de metatarsian;
fracturi de diafiz de metatarsian;
fracturi de cap de metatarsian.
Clinic

simptomul caracteristic, n cazul acestor fracturi,


este durerea, localizat la nivelul antepiciorului,
n zona metatarsianului sau a metatarsienelor,
fracturate
se manifest att n repaus ct i la micare;
n cazul fracturilor cu deplasare, deformarea
regiunii;
dup un interval de timp de la producerea
fracturii, piciorul prezint un edem mai mult sau
mai puin evident, n funcie de deplasarea
fragmentelor osoase.
Clinic

palparea zonei deformate produce o durere vie i


foarte bine localizat;
sunt prezente crepitaiile osoase i micrile
anormale, n focarul de fractur;
se pot face dou manevre clasice:
manevra lui Jacobson comprimarea capului
metatarsianului accentueaz durerea;
manevra lui Verneuil mpingerea degetului
corespondent n capul metatarsianului fracturat,
accentueaz durerea.
Clinic

O fractur deosebit i relativ frecvent este


fractura de baz de metatarsian V (Jones),
apare prin smulgerea unui fragment osos sau chiar
a ntregii baze a metatarsianului V, datorit
contraciei violente a muschiului scurt peronier,
care se inser pe baza acestuia.
Tratament

difer n funcie de deplasarea sau nu, a


fragmentelor osoase
n fracturile fr deplasare, tratamentul este ortopedic
i const n imobilizarea piciorului ntr-o botin
gipsat, bine mulat pe bolile plantare ale piciorului,
pentru o perioad de 4 sptmni.
fracturile cu deplasare, pot fi tratate ortopedic sau
chirurgical
de obicei, se tenteaz o reducere ortopedic a
fracturii i dac ea este satisfctoare, se imobilizeaz
piciorul ntr-o botin gipsat 4 sptmni.
Tratament
Daca reducerea ortopedic nu reuete s repun
fragmentele osoase ntr-o poziie bun, atunci se recurge la
tratamentul chirurgical
const n reducerea la vedere a fracturii i osteosinteza
metatarsianului;
n cazul fracturii bazei metatarsianului V, osteosinteza se face cu
un urub de spongioas.
n ambele cazuri, operaia este urmat de imobilizarea
piciorului ntr-o botin gipsat, pentru o perioad de 4
sptmni.
sprijinul pe picior s nu fie permis mai devreme de consolidarea
fracturii i cu att mai mult, dac sunt fracturate mai multe
metatarsiene deoarece fracturile vor consolida n poziie
vicioas, ceea ce va afecta forma bolilor piciorului i implicit
biomecanica acestuia.