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Neumona

Camilo Lefever interno 6to medicina


USACH

Dr. Gallardo
Temas
Neumona adquirida en la comunidad
Neumona asociada a la atencin en salud
Neumona en paciente inmunocomprometido
Neumona Adquirida en la Comunidad
Infeccin respiratoria aguda que compromete el parnquima
pulmonar ocasionada por microorganismos adquiridos fuera
del ambiente hospitalario, correspondiendo a un proceso
incubado en el ambiente comunitario.
Se caracteriza por sntomas de infeccin aguda de las vas
respiratorias bajas y por opacidades en la radiografa de trax
de aparicin reciente y que no son explicables por otras
causas (edema pulmonar o infarto pulmonar)
Epidemiologia
Tercera causa de muerte en Chile son las enfermedades
infecciosas.
Tiene mayor incidencia durante el periodo de otoo-
invierno.
Sin diferencia significativa entre sexos.
La neumona es la entidad principal con un 50% de los
decesos por enfermedades respiratorias en el adulto.
Primera causa de muerte en adultos mayores de 80
aos. Tasa de mortalidad de 6.6 x 1000 hbts en
personas mayores de 65 aos.
Un 80% de las NAC pueden ser tratadas de forma
ambulatoria.
Etiologa
Vas de infeccin
Los microorganismos entran en las vas respiratorias bajas ms frecuentemente por
microaspiracin del contenido de las vas respiratorias altas

Aspiracin del contenido de la cavidad oral

Por inhalacin de gotitas.

Por va hematgena.

Por instrumentalizacin de la va area o de la pleura.

En inmunodeprimidos la neumona puede ser causada por hongos, virus y micobacterias.


Cuadro clnico

De inicio Fiebre o
Tos
agudo o sensacin Disnea
productiva
subagudo febril

Alteracin
compromiso Alteracin
examen
del estado signos
fsico
general vitales
pulmonar

En pacientes mayores los sntomas suelen ser inespecficos y raramente aparece fiebre.
Puede aparecer confusin.
Criterios diagnsticos
1) sntomas de infeccin aguda de vas respiratorias bajas,
es decir tos y 1 de otros sntomas de infeccin de vas
respiratorias bajas, como disnea, dolor pleurtico,
hemoptisis

2) alteraciones locales objetivadas en la exploracin fsica del


trax (anteriormente ausentes)

3) 1 de los sntomas generales: sudoracin, escalofros, mialgias


o temperatura corporal 38 C

4) ausencia de otras causas que expliquen los sntomas.


Exmenes de apoyo
CSV
RX de trax
Laboratorio con nfasis en:
- P. inflamatorios (PCT?)
- Hemograma
- Gases
- Cultivos y Ag. Urinarios panel viral

Toracocentesis en caso de derrame pleural


Como clasificamos el cuadro?
Clasificacin
Tratamiento
Medidas generales
Aporte de oxigeno o VMNI
Terapia antibitica
Si se logra aislar agente usar tratamiento
especifico
Utilidad de PCT en manejo atb
Complicaciones

Derrame pleural paraneumonico

Empiema

Absceso pulmonar

Insuficiencia respiratoria aguda

Shock sptico
NAAS
Neumona intrahospitalaria: Neumona que se produce 48
hrs luego de la admisin hospitalaria.
Neumona asociada a ventilacin mecnica: cuadro que
aparece 48 hrs luego de la intubacin orotraqueal.
Neumona asociada a centros de cuidados mdicos:
- Los ltimos 90 das anteriores a la infeccin fueron
hospitalizados durante 2 das o permanecieron en una
residencia de cuidados o en un centro de cuidados
crnicos.
- Recibieron terapia antibitica EV o quimioterapia reciente
- En los cuales se trat una herida en los 30 das anteriores
a la infeccin actual.
Etiologa
Neumona en inmunocomprometidos
Existen una serie de pacientes que son propensos a tener
infecciones, como lo son:
1. Tumores agresivos (linfoma o cncer metastasicos no controlados).
2. Trasplante hematopoyticos.
3. Infecciones recientes (CMV, VIH) o colonizadas (Hongos o
bacterias)
4. Recuento absoluto de neutrfilos bajo o menor a los
500/microL
5. Dosis de cortico esteroides, o pacientes con reciente trasplante.
6. Pacientes con infecciones recientes debido a trasplante.
7. Fiebre sin etiologa definida
8. Paciente con predisposicin anatmica a una infeccin.
Diagnostico
Enfermos con algun tipo de inmunosupresion,
especialmente susceptibles a la infeccin por
micobacterias tuberculosas y no tuberculosas, hongos
(Aspergillus fumigatus, Candida albicans, Pneumocystis
jiroveci) y virus.
Identificar el agente etiolgico realizando examen
microbiolgico del esputo (permite el diagnstico de
neumocistosis y tuberculosis), cultivo del esputo,
hemocultivo, broncoscopia + lavado bronquial,
eventualmente biopsia pulmonar transbronquial. En
casos dudosos considerar biopsia pulmonar quirrgica.
Tratamiento
Empezar antes de la identificacin microbiolgica
Administrar tratamiento antibitico efectivo contra
microorganismos grampositivos y gramnegativos,
incluyendo Pseudomonas aeruginosa. Si no se ha
descartado la infeccin por estafilococo resistente
a meticilina (SARM) aadir vancomicina o linezolid;
en caso de sospecha de legionelosis macrlido
o fluoroquinolona. Si el enfermo tiene fiebre durante
4 das despus de emplear el tratamiento
anteriormente mencionado aadir un frmaco
antifngico.
.