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UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE

FACULTAD DE CS. MDICAS


ESCUELA DE MDICINA
CAMPUS HBLT
MEDICINA DEL ADULTO I

Anlisis de Orina
Seminario Medicina del Adulto I
Generalidades
Indicaciones.
Sospecha/riesgo de enfermedad renal.
Paciente con clculos renales.
Toma de Muestra.
Contenedor limpio y seco.
Genitales externos del paciente deben estar
limpios y muestra de mitad de chorro.
Paciente con catter, muestra desde el tubo.
Examinar antes de 2 horas.
Anlisis

Examen Fsico. Examen Qumico Sedimento.

Color. pH. Eritrocitos.


Turbidez. Hematuria. Leucocitos.
Densidad Relativa y Proteinuria. Clulas.
Osmolalidad. Bilirrubina/Urobilingeno. Bacterias.
Esterasa de Leucocitos. Hongos.
Nitritos. Cilindros.
Glucosa . Cristales.
Cetonas. Parsitos.
Examen Fsico de la Orina
Color
Turbidez

Fosfaturia. Microorganismos.
(Dx acetato)

Piuria. Otros.
Densidad Relativa y
Osmolaridad
Densidad Relativa:
Definicin.
Valores normales (1.001-1.035).
Factores que la modifican.

Osmolalidad:
Definicin.
Valores normales. (50-1200 mOsm/L)
Factores que la modifican.
Utilidad.
Examen Qumico de la Orina
Tira Reactiva
Concentracin de H+ (pH)
Valores normales. (5.5-6.5)

Utilidad Diagnstica.
Disociacin pH plasmtico y urinario.

ITU.

Clculos Renales.
Bilirrubina y Urobilingeno
Orina normal.
Bilirrubina Conjugada (Directa).
Bilirrubina No Conjugada (Indirecta).

Urobilingeno.
Aumento.
Disminucin.
Proteinuria
Transitoria:
Pediatricos.
Ancianos.
Ortosttica.
Persistente:
Glomerular.
Tubular.
Proteinas Anormales.
Proteinuria
Positivo da (+) 30 mg/dL, (++) 100 mg/dL, (+++) 500 mg/dL.
Limitaciones:
Falsos Positivos.
Falsos Negativos.
Recoleccin 24h:
Rangos de severidad. (leve 1g/24h, moderada 1-3,5 g/24h, nefrtica
3,5g/24h)
Origen:
Glomerular. (24h= >1g sospecha y certeza >3g c/ Albumina)
Tubular. 0,3-2g/24h+Globulinas (prot. bajo PM)
Por Rebalse. s/ enfermedad de base, proteinas anormales con conc.
aumentada. Inmunoensayo.
Albuminuria:
Microalbuminuria: 30-300 mg/24h. Normalmente antes de
proteinuria.
Macroalbuminuria (albuminuria): >300 mg/24h.
Glucosa y Cetonas
Glucosa:
Umbral renal (180 mg/dL).
Principio Reaccin.
Cetonas:
Presencia es anormal.
Causas de cetonuria.
Cetonas excretadas:
Acetoacetato, acetona, b-hidroxibutirato.
Orina vs. Plasma.
Falsos positivos: pH bajo c/ DR alta, metabolitos L-dopa.
Glucosa (+) => Test cetonas. (DM2)
Nitritos
Los nitratos presentes en la orina son rteducidos a nitritos por
bacterias, sobre todo Gram (-) enterobacterias

Debe ser confirmado por un urocultivo


Leucocitos
Utiliza el mecanismo de deteccin de la esterasa presentes en
granulocitos.
Su umbral de deteccin es de 5-15 leucocitos PCM
Hemates
Es muy sensible (detecta 1-2 clulas PCM)
Detecta la hemoglobina a travs de su accin
pseudoperoxidsica
Problema: Falsos positivos, por ejemplo en hemoglobinuria,
mioglobinuria.
REQUIERE DE CONFIRMACIN CON ANLISIS MICROSCPICO
Anlisis microscpico:
Sedimento urinario
Tcnica
Se realiza centrifugando 10-15 mL de orina fresca en un
tubo cnico a 1500-2500 rpm por 5 min.
Se toma una muestra de sedimento y se observa al
microscopio a 100x con luz de baja intensidad y 400x con
luz de alta intensidad
400x nos sirve para cuantificar los elementos figurados
en PCM
Sedimento urinario
Eritrocitos
Leucocitos
Clulas epiteliales
Cilindros
Cristales
Otros (bacterias, tricomonas, hongos)
Hallazgos normales
Escasos elementos
Hemates: 2-3 PCM
Leucocitos: 2-3 PCM
Clulas epiteliales: del urotelio, de origen
vaginal
Cilindros: Hialinos, granulados finos
Cristales: Oxalato de Ca, uratos amorfos en orina
cida y fosfatos amorfos en orina alcalina
Otros: levaduras y tricomonas por
contaminacin a partir de genitales externos.
Eritrocitos
Patolgico: > 2 hemates PCM
(Citometra de flujo; >15 hemates por L)

>7% hemates dismrficos Hematuria glomerular


Hemates frescos intactos Hematuria urolgica
Leucocitos
Patolgico: >5 leucocitos PCM
(>10 leucocitos por L en citometra de flujo)

Inflamacin del tracto urinario


Posibles causas:
Infecciones bacterianas (acompaado de placas de pus)
Nefritis intersticial (eosinfilos)
Urolitiasis
Glomerulitis aguda
Clulas epiteliales
Epitelio plano (porcin inferior de la uretra)

Epitelio de transicin (desde pelvis renal a uretra)

Epitelio tubular (tbulos renales)


Cilindros
Hialinos: Poco especficos. Pueden hallarse en muchas
circunstancias (fiebre, ejercicio, deshidratacin, diurticos,
etc). Aumentas drsticamente su nmero en sd nefrtico.

Epiteliales: Afecciones glomerulares y tubulares agudas

Granulosos: Grnulos gruesos y oscuros + oliguria = posible


necrosis tubular aguda
Cilindros
Hemticos: Glomerulonefritis de reciente evolucin;
ocasionalmente en nefritis intersticial aguda e intox
por CCl

Leucocitarios: Pielonefritis aguda y otras


inflamaciones parenquimatosas

Grasos: Sd nefrtico

Creos: nefrpatas de larga evolucin


Cristales
Las formas de los cristales dependern de su composicin y pH del
medio
Tienen poca significancia diagnstica (pueden estar en sujetos sanos).

1. Normales: cido rico, oxalato clcico, carbonato clcico, fosfato


clcico, etc.
2. Anormales:
Tirosina enf renales y en la alt gentica tirosinemia
Cistina cistinuria
Bilirrubina patologas hepticas
Colesterol nefrtico
Cristales
Otros
Bacterias
Hongos
Tricomonas
Bibliografa
CAMPBELL-WALSH Urology por Alan J. Wein et al. 10th ed. Philadelphia, PA.
Elsevier Saunders, 2012.
JOANNA BOYD, JONATHAN BARRATT. Interpretation and management of
abnormal dipstick urinalysis. [en lnea]
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1357303911000648
[consulta: 31 Agosto 2014]
http://29sanchez.blogspot.com/2013/04/el-estudio-del-sedimento-urinario-es-
un.html
http://www.basesmedicina.cl/nefrologia/12_1_metodologias/contenidos.htm
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/AnalOrina.html
Alejandro Goic, (2010). Semiologa Mdica. 3rd ed. : Editorial Mediterrneo.