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Universidad de Santiago de Chile

Facultad de Ciencias Mdicas


Escuela de Medicina
H.B.L.T

Enfermedad inflamatoria intestinal


colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn

Vctor Vicencio
Constanza Uribe
Enfermedad inflamatoria intestinal
(EII) - concepto
El termino enfermedad inflamatoria del intestino se utiliza para referirse a
enfermedades inflamatorias de tipo crnico, que afecta al aparato digestivo, que
tienen un curso recurrente y son de etiologa desconocida.

EII Enfermedad inflamatoria


Enfermedad crnica
Segn clnica, Curso recurrente
laboratorio, imagen , Etiologa desconocida
colonoscopia y
anatoma patolgica

Enfermedad de Colitis indeterminada/


Colitis Ulcerosa (CU)
Crohn (EC) inclasificable
Colitis ulcerosa / concepto
Enfermedad inflamatoria intestinal que se limita a la mucosa del colon. En la gran
mayora de los pacientes estar afectado el recto, y desde el recto la enfermedad se
extiende en sentido ascendente sin solucin de continuidad hasta un determinado
tramo del colon.

Segn su extensin se clasifica:

proctitis ulcerosa 30-40 %

Colitis izquierda 30 40 %

Colitis extensa 20 %

http://doctorfoncillas.com/coloproctologia/
Colitis ulcerosa - epidemiologa
Existe una gran variabilidad geogrfica en cuanto a la CU. Gradiente norte-sur

Las ltimas revisiones estiman que la incidencia anual sera de 3 a 15/100.000 habitantes y
la prevalencia, de 50 a 80/100.000 habitantes.

La enfermedad se detecta entre los 20-30 aos, aunque en algunos casos en edad infantil,
Incluso primeros aos de vida

Saro C, Sicilia B. Inflammatory bowel


diseases: A diseases of modern times?
Is incidence still increasing? World J
Gastroenterol 2008;14:5491-8
Colitis ulcerosa Etiologa y factores de
riesgo
Factores Genticos Factores ambientales Factores autoinmunes

*Considerado uno de los Factores de


factores mas importante
para tener la enfermedad Microbiota intestinal autoinmunidad: 60%
( agregacin familiar ) generara un de los casos de CU
proceso de presentan en suero
*En familias con mltiples inflamacin. pANCA
afectados manifestacin
es parecida lo que apunta
que el fenotipo esta
genticamente
influenciado. *Tabaco y
*Alteraciones en apendicetoma son
genes/locus que confieren factores protectores
predisposicin ( 41 CU ).
de CU.
*mantenimiento de la
funcin de la barrera .
intestinal
Colitis ulcerosa-Fisiopatologa

Factores genticos: Genes que


estn involucrados en la
proteccin y funcionamiento de
barrera intestinal

Clulas intestinales presentaran


una sobreexpresin de TLR ( TLR
4) que estaran reconociendo a
agentes de la microbiota
comensal del colon as
desencadenando una reaccin
Odes HS, Fich A, Reif S, Halak A, Lavy A, Keter D, et al. Effects of current
inflamatoria. cigarette smoking on clinical course of Crohns disease and ulcerative
colitis. Dig Dis Sci. 2001;46:1717-21.
Colitis ulcerosa clnica
La CU se presenta con periodos de actividad clnica (brotes) y con otros de inactividad
(remisin) en donde los sntomas han desaparecido o son muy leves.

Los sntomas dependen de la extensin y gravedad de la inflamacin

Sintomas proctitis /
Mas frecuentes

*Diarrea con presencia de


moco, * Tenesmo
*Rectorragia *Poco volumen .
*Urgencia
( esputos rectales )
defecatoria
Colitis ulcerosa clnica
Si la enfermedad es mas extensa y grave.

*La diarrea aumenta *dolor abdominal: *Manifestaciones


*deposiciones liquidas y Poco intenso, continuo en sistmicas:
hemi-abdomen inferior, tipo Fiebre
frecuentes con mayor clico y que se alivia con
presencia de sangre deposiciones . Baja de peso
* tenesmo CEG
Colitis ulcerosa clnica- examen fsico

tacto rectal
mostrar
enfermos con la exploracin fsica frecuentemente
afectacin leve y no puede estar sin
extensa alteraciones que el recto est
vaco, guante con
sangre

aspecto adelgazado y
fiebre, el dolor
enfermos con presencia de dolor
intenso, taquicardia
afectacin mas abdominal, a veces con
y la hipotensin
grave y extensa palpacin de un sigma
enfermedad grave
engrosado
Colitis ulcerosa clnica
Colitis ulcerosa clnica- manifestaciones extraintestinales

Un 25-35% de los pacientes presentan manifestaciones extraintestinales

Cutneas y orales Manifestaciones


Manifestaciones oculares
osteoarticulares

Eritema nodoso Artritis perifricas Epiescleritis y escleritis

Artritis centrales: Uvetis


Pioderma espondilitis
gangrenoso anquilosante/sacroiletis

Osteopata hipertrfica: Conjuntivitis


Pioestomatitis acropaquias, sinovitis,
peristosis dolorosa
vegetante y
estomatitis aftosa
Colitis ulcerosa clnica-
manifestaciones extraintestinales
Manifestaciones Manifestaciones
hematolgicas y hepatobiliares y Miscelnea
vasculares pancreticas

Complicaciones Esteatosis Manifestaciones


trombo-embolicas pulmonares:
3 causa de muerte Colangitis bronquiectasias,
esclerosante ( 50% trastornos de difusin,
CU derrame
tiene CU)

Anemia hemoltica Manifestaciones


Hepatitis crnica
Coombs (+) cardacas: pericarditis,
trastornos de
Pancreatitis crnica conduccin
Arteritis de grandes
Manifestaciones
vasos neurolgicas:
polineuritis,
mononeuritis, mielitis
transversa

hipertiroidismo
Colitis ulcerosa- complicaciones
Megacolon txico

*cuadro txico *Se han *Aunque el


sistmico asociado descrito como tratamiento
a una dilatacin factores inicial de estos
predisponentes pacientes es
aguda del colon, mdico, un
total o segmentaria el empleo de
anticolinrgicos, porcentaje
(ms de 6 cm de significativo
dimetro) debida a opiceos o
antidiarreicos e precisar ciruga.
la inflamacin
aguda de todas las hipopotasemia
capas del colon con
necrosis.
La radiologa simple de
abdomen nos muestra un
colon dilatado, y existe
riesgo alto de perforacin
Colitis ulcerosa- complicaciones
Cncer colorrectal

Factores de riesgo: Cribado endoscpico


La afectacin extensa *8-10 aos de
y la enfermedad de evolucin de colitis
larga evolucin extensas
*existencia de una * 15 aos en colitis
colangitis izquierdas
esclerosante primaria
asociada *desde el momento
del diagnstico de
una colangitis
esclerosante
Laboratorio
Colitis ulcerosa-diagnostico
*Brotes de la enfermedad cursan con
Imagenologa
elevacin parmetros inflamatorios elevados *Radiografa simple su papel es detectar
(VHS,PCR,LEUCOCITOS) las complicaciones (megacolon,
* Puede existir anemia microctica perforacin)
hipocrmica perdida de fierro en
deposiciones.
*TAC no se usan para seguimiento. RM
*albumina srica disminuida en CU graves. es mas til en seguimiento
*p-ANCA se asocia a CU
* Calprotectina, Protena derivada de
neutrofilos. Indica EII.
CLINICA

Colonoscopia
Anatoma patolgica
*tcnica mas sensible. Limitada a mucosa, Ulceracin epitelial
*Recto casi siempre afectado Infiltrado neutroflico del epitelio glandular, a
veces denso, formando abscesos crpticos
Casos leves, edema, eritema, exudado
Deplecin de mucina y de clulas caliciformes
Casos moderados, lceras, friabilidad
Infiltrado mixto o crnico de la lmina propia
Casos graves, grandes lceras, sangrado Distorsin de la arquitectura de las glndulas
espontneo
Puede haber displasia
Colitis ulcerosa-Tratamiento-valoracin
de la gravedad
Criterios para evaluar la gravedad de la CU segn criterios Truelove y witts

Collins P, Rhodes J. Ulcerative colitis. Diagnosis and management. BMJ. 2006;333:340-3.


Colitis ulcerosa-Tratamiento- manejo
Manejo farmacolgico Manejo invasivo

Salicilatos(Mesalazin *Corticoides Ciruga electiva o


a) Indicacin de
*Tiopurinas programada:
ciruga urgente: *Resistencia a
propiedades (Azatioprina)
antiinflamatorias, Megacolon, tratamiento medico
inmunosupresores Hemorragia
analgsicas y *Carciroma o
antipirticas masiva displasia

Infliximab
Colectomia Panproctocole-
un anticuerpo Asociada a
Ciclosporina: monoclonal, potente ctomia
accin antiinflamatoria. ileostomia Restauradora con
inmunisupresor
Terminal de
*Baja TNF-alfa reservorio en J
apoptosis de linfocitos Brooke
ileal
anormalmente activados.
Ciruga es curativa, lo que nos indica
resecciones de colon amplias o completas
Colitis ulcerosa-tratamiento

Proctitis o proctosigmoiditis
Leve o moderada

Proctitis y
proctosigmoiditis ( CU Tratamiento tpico es
distal )- lesiones no se mas eficaz que la
extienden mas all de administracin oral
30 cm del margen anal

Mesalazina en
La remisin clnica suele
supositorios (proctitis),
alcanzarse en el 70-80%
como enemas o
de los casos a las 4-6
espumas en la
semanas
proctosigmoiditis

Mantener mesalazina
durante al menos 1 ao
Colitis ulcerosa-tratamiento
Colitis izquierda o extensa
leve o moderada

Aunque tratamiento
Colitis izquierda y
tpico ( enema 60 ml)
colitis extensa, leve o
puede cubrir todo
moderada. Mas de 30
colon izq., existe
cm extensin
variacin

Iniciar tratamiento con Si no responde a


mesalazina oral, si no glucocorticoides en 5-
responde comenzar 7 dias comenzar con
con corticoides ciclosporina o
prendisona infliximab

Si no se alcanza
remisin pensar en
colectomia
Colitis ulcerosa-tratamiento

Colitis ulcerosa grave

Hospitalizar. Rx Prendisona i.v, si no se


obtiene respuesta 3-7
descartar megacolon das iniciar ciclosporina
toxico i.v o infliximab)

Considerar cirugia
Colitis ulcerosa-tratamiento-Indicacin de
ciruga

Ciruga electiva o programada: Resistencia a


Indicacin de ciruga urgente:
tratamiento medico
Megacolon, Hemorragia masiva
Carciroma o displasia

Panproctocolectomia restauradora con


Colectomia Asociada a ileostomia terminal de reservorio en J ileal
Brooke
ENFERMEDAD DE CROHN
Definicin
Enfermedad crnica de
etiologa desconocida, que
afecta intermitentemente de
formas segmentarias a toda
la pared del tubo digestivo.
Estas lesiones pueden estar
en cualquier parte del tubo
digestivo desde la boca al
ano. Pero se localiza
preferentemente en leon
terminal, colon y ano.
Epidemiologa
Enfermedad de Crohn
Incidencia por aos-persona 3,1 14,6 / 100.000
Edad de inicio 15 -30 y 60-80
Etnicidad Judios > caucsicos no judos >
afroamericano > origen hispano >
asiticos
Relacin varones/mujeres 1,8 :1
Tabaquismo Puede ocasionar la enfermedad
Anticonceptivos orales Cociente de probabilidad 1,4
Apendisectoma No protectora
Gemelos monocigticos 58% de concordancia
Gemelos dicigticos 4% de concordancia

Medicina Interna Harrison, Cuadro 295-1 Epidemiologa. Datos de Norteamerica.


Anatoma patolgica
Macroscopa:
Se ven segmentos que son
respetados rodeados de tejido
enfermo.
Se aprecian desde ulceras
superficiales aftosas hasta
ulceraciones estrelladas que se
funden en sentido longitudinal y
transversal que delimitan islotes
sanos de tejido.
Inflamacin focal, que forma
trayectos fistuloso que se
resuelven con la fibrosis y
estenosis del intestino. Con
plipos inflamatorios, aspecto de
empedrado
Anatoma patolgica
Microscopa:
Inflamacin de las
criptas, con formacin
de microabscesos de
neutrofilos y
ulceraciones.
La inflamacin llega a
invadir la lmina propia,
donde hay linfocitos y
macrofagos. Formando Fig. 1: Granuloma no caseificante. Fotomicrografa
granulomas no de intestino grueso (Magnificacin original, x100;
caseificantes. Tincin hematoxilina-eosina) que evidencia un
granuloma no caseificante (flechas) en la mucosa
del intestino grueso de un paciente con
enfermedad de Crohn
Fisiopatologa
Hay factores endgenos o ambientales que
son captados por la pared del intestino, que
desencadenan una cascada inflamatoria
contra el propio tejido, produciendo fibrosis y
necrosis.
Se cree que hay una predisposicin gentica
que se activa con algn agente y produce la
enfermedad.
Clnica
La sntomatologa va a sntoma Prevalencia
depender del lugar Dolor abdominal 86 %
afectado.
Perdida de peso >3Kg 52 %
Localizacin: Diarrea 51 %
30% slo clon Sangre/moco en 49 %
30% leon y colon heces
Masa abdominal 21 %
40% solo intestino delgado
Patologa anal 13 %
Rara vez se encuentra en
porcin gastroesofgica,
cuyos sntomas asemejan a
una lcera pptica.
Complicaciones
Puede haber presencia de fstulas, que se pueden
ubicar en vejiga, vagina, uretra, prostata, piel o
enterocutaneas.
Afectaciones extra intestinales. Como son:
Cutaneas: eritema nodoso, estomatitis y aftas orales.
Oculates: conjuntivitis, epicleritis e iritis.
Hepatobiliares: colelitias, esteatosis y pericolangitis.
Renales: Litiasis renal, por deshidratacin.
Musculoesqueleticas: osteoporosis, osteomalacia, artritis
perifricas de grandes articulaciones, espondilitis y
sacroiletis.
Hematolgicas: anemia hemoltica por deficit de Fe o B12,
leucocitosis y trombosis.
Complicaciones digestivas
Estenosis
Enfermedad perianal:
Fistulas
Edema de pliegues
Ulceraciones superficiales de los pliegues
Fistulas
Abscesos
Complicaciones extra intestinales
Uveitis
Estomatitsi aftosa
Emaciacin
Sacroilitis
Acropaquia
Osteomalacia
Artropata periferica
Eritema nodoso
Artritis
Pioderma gangrenosos
Uropata obstructiva
Nefrolitiasis
Espondilitis anquilosante
Bilio-hepatopatas
Diagnostico
En caso de sospecha, se recomienda realizar una
sigmoidoscopa flexible o colonoscopia completa.
Adems de evaluar otras porciones del intestino
por medio de enteroscopa.
Tambin es util el TAC abdominal o la radiografa
de transito intestinal.
El diagnstico definitivo es por medio de
histologa.
Debe realizarse el diagnostico diferencial con
infecciones que dan un cuadro similar. (Como
Mycobacterium avium, C. difficile, etc)
Endoscopa

Lesin con estenosis y ulcera en el Ulceracin y retraccin de la mucosa,


colon transverso unin recto sigmoide
Tratamiento
Aminosalisilatos: para brotes leves de
ubicacin colica
Coticoides: tratamiento de primera lnea para
lograr la remicin.
Inmunosupresores: como tiopurinas,
metrotrexato y anti- TNF.
Antibioticos: en caso de infecciones con
sintomas septicos.
Bibliografa
Medicina interna, Farreras Rozman, 17 edicin.
Manual CTO digestivo y ciruga general, 8 edicin.
Saro C, Sicilia B. Inflammatory bowel diseases: A diseases of modern times? Is
incidence still increasing? World J Gastroenterol 2008;14:5491-8.
Odes HS, Fich A, Reif S, Halak A, Lavy A, Keter D, et al. Effects of current.
cigarette smoking on clinical course of Crohns disease and ulcerative colitis. Dig
Dis Sci. 2001;46:1717-21.
http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=vi
ewsection&ti=351391
Collins P, Rhodes J. Ulcerative colitis. Diagnosis and management. BMJ.
2006;333:340-3.