SITUAII SPECIALE N

RESUSCITARE 1
 Obiective
Sa cunoasca particularitatile fiecarei situatii
speciale

Sa cunoasca modificarile protocolului de

resuscitare pentru fiecare situatie speciala
 Obiective
S nelegem cum trebuie modificate tehnicile de
resuscitare n cazul n care acesta se desfoar n situaii
speciale de:

Hipotermie Sarcin
Imersie i Electrocutare
submersie Anafilaxie
Intoxicaii Astm acut grav
Traum
 Circumstane speciale

Cauze obinuite ale stopului cardio-respirator la

tineri
Stopul cardiac este adesea prevenibil
Anumii pacieni necesit resuscitare prelungit
 Hipotermie

Definiie: Temperatura central< 35 C

(termometru cu valori sczute de citire a
temperaturii)

Uoar 35 - 32 C
Medie 32 - 28 C
Sever < 28 C
 Caracteristici clinice ale hipotermiei

Puls: lent, neregulat, filiform

BP: sau nemsurabila
Pupile: dilatate
CNS: status mental alterat, com
 Situatii in care se suspicioneaza
Hipotermia
Innec
Vrstele extreme
Intoxicatii medicamentoase/alcool
Temperaturii ambientale scazute
 Atenie !

Caracteristicile clinice ale hipotermiei pot mima moartea

Efect de protecie cerebral

Pacientul nu este mort pna cnd nu este cald i mort,

 Hipotermia
Tesuturile si mucoasele
sunt friabile
Sangereaza usor
Toracele este rigid
Nu se vad miscarile
Circulatia sanguina este redusa
Curgere laminara centrala de tip noroios
Puls slab perceptibil
 Cile aeriene si respiraia

Oxigenul se administreaza n concentraie mare,

umidificat si inclzit (40-46 C)
Managementul caii aeriene conform algoritmului
de ALS
Ventilaie
se observa cu dificultate ridicarea toracelui
 Circulaia
Pulsul este greu de palpat

Curgerea sanguina este ingreunata si se utilizeaza

abordul venos la nivelul venelor centrale sau
proximale, cu calibru mare

Pacientul este frecvent cu bradicardia extrem

TA este dificil de masurat

 Aritmiile asociate cu hipotermia

Bradicardie sinusal
Fibrilaie atrial Temperatur
Fibrilaie ventricular
Asistolie
Modificarea protocolului de resuscitare

AED disponibil FV
se da un soc la energia maxima
dupa 3 SEE ineficiente pe monitor FV
se va defibrila numai dupa atingerea
temperaturii de 30 C
Alte tipuri de aritmii se amelioreaz spontan,
concomitent cu creterea temperaturii
Modificarea protocolului de resuscitare

Nu se administreaza medicatia resuscitarii la o

temperatur < 30 C
Intre 30 35 C se administreaza medicatia
resuscitarii la un interval dublu de timp
 nclzirea pacientului

Scoatei pacientul din mediul rece

Mobilizarea poate precipita apariia aritmiilor
Prevenii pierderea ulterioar de cldur
Transportai rapid pacientul la spital
ndeprtai hainele reci/ude
 nclzirea activ
Extern
Pturi cu aer cald
Camera incalzita
Intern
Circulaie extracorporeala
Ventilaie cu 02 ncalzit i umidificat
Fluide calde i.v. (40 C)
Lavaj gastric, peritoneal, pleural i al vezicii urinare cu
lichide calde
Hemofiltrare continu veno-venoasa
 Monitorizare

Monitorizare hemodinamic continu

TA invaziv/noninvaziv, AV
Monitorizare respiratorie
FR, pulsoximetrie, capnografie
Gaze sanguine
nu folosii corecia temperaturii
Electrolii: K
 Imersia i submersia

Imersia capul deasupra apei

hipotermie
instabilitate cardiovascular
Submersia capul sub ap
asfixie
hipoxie stop cardiac secundar
 Decizia de resuscitare

Revenirea complet este posibil chiar i

dup o imersie prelungit
Risc crescut de hipotermie dac temperatura
apei este < 25C
 Situatii clinice complexe
Submersie sau imersie in conditii patologice:
IMA
criza epileptica
consumul de alcool/droguri
trauma
 Salvarea din ap

Minimalizarea riscului salvatorilor

Suspicionai lezarea coloanei vertebrale
Meninerea pacientului n poziie orizontal
Nu ncepei resuscitarea n ap dect dac
suntei instruii pentru aceasta
 Managementul ci aeriene

Precauii: posibila leziune a coloanei vertebrale

Administrai oxigen 100%
Nu ncercati s drenai plmnii
Voma este un fenomen frecvent
Intubaia precoce dac pacientul este incontient
 Managementul ci aeriene

Ventilatia trebuie inceputa cat mai rapid posibil, in

conditii de siguranta pentru salvator (in apa de
adancime mica sau la mal)
Se deschide calea aeriana si se administreaza
ventilatii timp de 1 minut
Daca victima poate fi adusa la mal in mai putin de
5 min. se continua ventilatiile
Daca distanta este mai mare, se ventileaza inca 1
minut si se incearca aducerea cat mai rapida a
victimei la mal
 Circulaia

Atenie la bradicardia extrem

Hipovolemie provocat de nlturarea
presiunii hidrostatice exercitat de ap, asupra
organismului, n timpul imersiei
Fluide intravenos
Sonda nazogastric pentru decomprimarea
gastrica postresuscitare
 Atentie !!
Defibrilarea se efectueaza dupa ce pacientul a
fost pus pe un plan dur, uscat si sters toracele
Innecatul este un posibil pacient:
Hipoxic - verifica SpO2
Hipoglicemic verifica pe glucometru
Traumatizat mentine coloana cervicala in ax
Hipotermic verifica temperatura centrala
Cu patologie asociata ECG 12 derivatii
 Intoxicaiile

Una dintre principalele cauze ale deceselor la

persoanele sub 40 ani
Cel mai frecvent sunt intoxicaii voluntare cu ageni
medicamentoi sau droguri
Accidente industriale sau expuneri pe timp de rzboi:
contaminarea cu substane chimice
radiaiile
 Resuscitarea: cile aeriene
Starea de contien este alterat de obicei, n caz de:
obstrucie a cilor respiratorii
stop respirator
Evitai respiraia gur-la-gur n cazul intoxicaiilor
cu:
cianuri
hidrogen sulfurat
substane corozive
organofosforice
 Managementul cai aeriene

Atentie:
Suspiciunea de intoxicatie cu paraquat contraindica
administrarea de oxigen
Prevenirea aspiratiei utilizand manevra Sellick
(presiune cricoidian) la intubatie
 Circulaia
Hipotensiunea indus de medicamente este
frecvent
Necesita administrare de fluide
500 ml bolus Ringer/ser fiziologic
250 ml bolus Ringer/ser fiziologic la pacientii varstnici sau cu
patologie cardiaca/renala cunoscuta
Medicaie inotrop la indicatie
 Msuri terapeutice specifice
Limitarea absorbiei substanelor toxice ingerate
lavaj gastric < 1or
administrare de crbune activ
irigatie intestinala
Cretere eliminrii
hemodializ
hemoperfuzie
Antidoturi specifice
 Antidoturi specifice

Paracetamol - N-acetilcistein
Organofosforice - Atropin
Cianuri - Nitrit de sodiu
- Tiosulfat de sodiu
- Cobalt EDTA
Digoxin - Anticorpi Fab
Opioide - Naloxon
Benzodiazepine - Flumazemil
 Monitorizare

Monitorizare hemodinamic continu

TA invaziv/noninvaziv, AV, ECG
Monitorizare respiratorie
FR, pulsoximetrie, capnografie
Gaze sanguine
Electrolii: Na, K
 Rezumat

Tratamentul prompt i corect poate preveni stopul

cardiac
Tehnici modificate de suport avansat al vieii
pentru tratamentul stopului cardiac survenit n
circumstane speciale
ntrebri?