DOLOR TORCICO

INDIRA MEDALITH VEINTIMILLA

OLAYA
Dolor torcico, opresin en el
pecho, presin en el pecho o
molestia en el pecho es una
molestia o dolor que se siente
en algn punto a lo largo de
la parte frontal del cuerpo
entre el cuello y el abdomen
superior.

Sensacin
lgida

Indira Medalith Veintimilla

Olaya
Dolor Torcico CARACTERISTICAS:
Intensidad?
Duracin?
Localizacin?
Dolor referido?
Cambios con la postura/movimiento?
Influencia de la ingesta de comida o fluidos?
Reaccin a nitroglicerina?

DOLOR CUTANEO DOLOR VISCERAL

Cardiaco No Cardiaco

Muscular Isqumico No isqumico

Esqueltico Pulmonar
Piel GI
IMA Miocarditis Aorta
Miocardiopata Mediastino
SCA Psiquitrico
Pericarditis
 HISTORIA CLNICA
COMPLETA ENFATIZANDO
EL INTERROGATORIO CON
LOS SIGUIENTES PUNTOS:

-Presencia de
factores de riesgo.

ANAMNESIS -Definicin del dolor

como anginoso o no
anginoso.

El examen fsico o chequeos

mdicos se concentrar en la
pared torcica, los pulmones y el
corazn.
Indira Medalith Veintimilla
Olaya
 FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo no
modificables

Factores de riesgo modificables

Factores de riesgo erradicables

Indira Medalith Veintimilla

Olaya
Indira Medalith Veintimilla
Olaya
CAUSAS MS FRECUENTES

Infarto agudo
de miocardio

Angina Ruptura
Inestable esofgica

DOLOR
TORACICO
Embolismo Diseccin
pulmonar de aorta

Neumotra
x a tensin
Indira Medalith Veintimilla
Olaya
DOLOR POR ISQUEMIA
MIOCRDICA
ANGINA DE PECHO-ANGOR PECTORIS

KATHELEEN VALVERDE PAIVA

 CARDIOPATA
ISQUMICA
AFECCIN DE LA
ARTERIA CORONARIA

AGUDA CRNICA

INFARTO
ANGINA ANGINA
AGUDO DEL
INESTABLE ESTABLE
MIOCARDIO

KATHELEEN VALVERDE PAIVA

 CLASIFICACIN
segn

NMERO , DURACIN O
FORMA DE
de INTENSIDAD DE LA
PRESENTACIN
CRISIS

INFARTO DE
ESFUERZO DECBITO REPOSO ESTABLE INESTABLE
MIOCARDIO

KATHELEEN VALVERDE PAIVA

 ANGINA
INESTABLE
HABITUALMENTE SE PRODUCE POR
UNA COMPLICACIN DE LA PLACA
DE ATEROMA CON
MANIFESTACIONES DE ISQUEMIA
MIOCRDICA AGUDA,

KATHELEEN VALVERDE PAIVA

CRITERIOS
CLASIFICACIN CLNICA DE ANGINA
(diamond, 1983)
Criterios Definiciones

1. Molestia opresiva en zona torcica
anterior, cuello, mandbula o brazos
2. Desencadenada por el esfuerzo o
estrs psquico
3. Alivio claro con el reposo o
nitroglicerina
Angina tpica : cumple los tres criterios
Angina atpica: cumple dos criterios.
Dolor torcico no anginoso : cumple un
criterio.

Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1063-109

Porcentaje estimado de enfermedad arterial coronaria de acuerdo a
los sntomas tpicos, edad, sexo y factores de riesgo

EDAD ANGINA TIPICA ANGINA ATIPICA DOLOR TORACCCO NO ANGINOSO

Hombre (%) Mujer (%) Hombre (%) Mujer (%) Hombre (%) Mujer (%)
AOS
Bajo alto Bajo alto Bajo alto Bajo alto Bajo alto Bajo alto

35 44 30 88 10 78 8 59 2 39 3 35 1 19

45 54 51 92 20 79 21 70 5 43 9 47 2 22

55 64 80 95 38 82 45 79 10 47 23 59 4 25

65 93 97 56 84 71 86 20 51 49 69 9 29

Alto riesgo = Diabetes, Tabaco e hiperlipidemia (CT > 250 mg/dl)

Bajo riesgo = Ninguno de los 3 factores asociados

Heart 2010 96: 974 - 978

FISIOPATOLOGA

KATHELEEN VALVERDE PAIVA

 MANIFESTACIONES CLNICAS

PUEDE SI EL PACIENTE
DOLOR TORCICO
DURAR SURGE A TIENE UNA SIMILAR A LA A.
HASTA 30 VECES : GRAN ZONA ESTABLE, (MAS
MINUTOS. DISNEA, DE ISQUEMIA, INTENSO).
MOLESTIAS ES DE RETROESTERNAL Y
DE PUEDE HABER HIPOTENSI PUEDE
EPIGASTRICA INTENSIDAD
COMIENZO DIAFORESIS, N IRRADIARSE A, EL
S, CRECIENTE BRAZO Y
RECIENTE PIEL PLIDA Y ANTEBRAZO
EN LAS DEBILIDAD, FRA, IZQUIERDO, EL
LTIMAS 4-6 ARRTIMIAS. TAQUICARDIA CUELLO, LA
MANDBULA, LA
SEMANAS SINUSAL . ESPALDA.

KATHELEEN VALVERDE PAIVA

AUSCULTACIN:
Tercer o cuarto ruido
cardaco (o ambos)

Estertores en la base de
los pulmones.

Soplo sistlico en el
vrtice Insuficiencia
Mitral.

Roce Pericardico
KATHELEEN VALVERDE PAIVA
ELECTROCARDIOGRAMA
El 30 50% de los pacientes se observan depresin
de segmentos ST, elevacin transitoria del mismo
segmento , inversin de la onda T, o las dos
alteraciones simultneamente, segn la gravedad
del cuadro inicial

KATHELEEN VALVERDE PAIVA

INFARTO AGUDO
DEL MIOCARDIO
Conocido como ataque al corazn o
infarto, es la necrosis o muerte de una
porcin del msculo cardaco que se
produce cuando se obstruye
completamente el flujo sanguneo en una
de las arterias coronarias.

KATHELEEN VALVERDE PAIVA

 SIGNOS Y SNTOMAS

FACTORES PRECIPITANTES.
MAYOR FRECUENCIA POR LA MAANA
(RITMO CIRCADIANO)
PORCIN CENTRAL DEL TRAX Y
EPIGASTRIO, CON IRRADIACIN A LOS
BRAZOS.
 Sindromes Coronarios Agudos CAMBIOS EN EL ECG (ST-T)
ELEVACIN ENZIMTICA
(SCA) EVIDENCIA POSTMORTEM

SCA con elevacin

SCA sin elevacin persistente del segmento ST persistente del segmento ST

Angina Inestable IM Sin Onda Q IM Con Onda Q

Troponina elevada
 INFARTO DE MIOCARDIO

Ondas T hiperagudas

Elevacin del ST
Ondas Q
Inversin de la onda T

6 meses Ondas T normales

BIOMARCADORES
RUPTURA ESOFAGICA
FLAVIO MARTIN VASQUEZ LEON
ETIOLOGA
FLAVIO MARTIN VASQUEZ LEON

RUPTURA
ESOFAGICA

Espontanea Instrument Cuerpos

al Trauma extraos

Sindrome
de Perforacion
Cerrado Abierto
boerhaave iatrogenica
SNDROME DE BOERHAAVE
FLAVIO MARTIN VASQUEZ LEON
Presin intrabdominal

Respuesta inflamatoria

Exposicin a agentes lesivos (Bacterias,

enzimas salivares, secreciones gast.
Biliares, etc)
La respiracin exacerba la
circulacin de materiales
Hipovolevia + hipoperfusin =
inflamacin sistmica, sepsis, falla
multiorganica
SIGNOS Y SNTOMAS
FLAVIO MARTIN VASQUEZ LEON

Triada clsica: dolor, fiebre y aire subcutneo

Perforaciones cervicales: dolor cervical, disfagia,
odinofagia y presencia de aire subcutneo
 Perforaciones torcicas: dolor epigstrico,
retroesternal o lateralizado al lado de la perforacin.
Trada de Mackler
Lacomplicacin mas comn : el derrame pleural, lo
ms frecuente, pudiendoprovocar disnea y empiema
pleural.
 Perforacin abdominal: epigastralgia que se
irradia al dorso y al hombro izquierdo, junto
con signos de irritacin peritoneal.
DIAGNSTICO
FLAVIO MARTIN VASQUEZ LEON
RADIOGRAFA DE TRAX: neumomediastino o
niveles hidroareos mediastnicos.
RADIOLOGA
 Claudia Vanesa Velasco Gmez

Diseccin Artica
Definicin

Hay una
separacin de la capa media
artica de extensin
longitudinal y circunferencial
variable se caracteriza por
la creacin de una falsa
luz en la capa media de la
pared artica. Se clasifica
segn la presencia y
localizacin de los desgarros
primitivos, as como la
extensin
retrgrada o antergrada de
la diseccin
Claudia Vanesa Velasco Gmez

10%

65%

20%

5%
 Fisiopatologa
Hay una separacin de la capa media
artica de extensin longitudinal y
circunferencial variable

Deterioro de las fibras de colgeno y

elastina

Lesin inicial de la ntima llamada

"puerta de entrada"

La presin hidrosttica empuja

separando las capas

La presencia del flujo pulstil en esta

falsa luz causa propagacin proximal y
distal de la diseccin y compresin de
la luz verdadera

Claudia Vanesa Velasco Gmez Ocluir las ramas de la aorta

Otras 2 formas etiolgicas

Claudia Vanesa Velasco Gmez

Clasificacin
Tipo A: Proximal o
ascendente, con
extensin o no al arco
y aorta descendente;
rene los tipos I y II de
De Bakey

Tipo B: Distal o
descendente,
equivalente a la tipo III
de De Bakey.

Claudia Vanesa Velasco Gmez

artica Factor ms
frecuente
70-90%

Deterioro del
colgeno y la
elastina
medial que
sera el
factor
predisponent
e principal de
la mayora de
las DAo no
traumticas

Claudia Vanesa Velasco Gmez

Cuadro clnico
Dolor
Torcico muy intenso
Agudo (lancinante)
Desgarrante
Pulstil
Migratorio

Dorso, abdomen o
Precordio, el rea
cuello o incluso la interescapular
mandbula si se generalmente se
afecta la aorta trata del
ascendente segmento
descendente
Diaforesi
sncope
s Claudia Vanesa Velasco Gmez
Exploracin fsica
Isquemia e Dficit de
Dficit de
infarto pulsos
pulsos
mesentrico femorales

Insuficiencia
Renales
artica

Manifestacione Infarto agudo

s neurolgicas de miocardio

Claudia Vanesa Velasco Gmez

Diagnstico

Claudia Vanesa Velasco Gmez

Claudia Vanesa Velasco Gmez
NEUMOTRAX A TENSIN

KAROLAY TOCTO SOLIS

 DEFINICIONES
Presencia de aire en la cavidad pleural.
Aumento de la presin en el pulmn con
NEUMOTRAX disminucin de la expansin.

Entrada de aire alveolar al espacio pleural

en cada inspiracin.
NEUMOTRAX
Proceso unidireccional que impide la salida
A TENSIN del aire del espacio pleural

KAROLAY TOCTO SOLIS

Clasificacin de Neumotrax
SEGN
FISIOPATOLOGA

ABIERTO
CERRADO
HIPERTENSIVO

KAROLAY TOCTO SOLIS

SEGN ETIOLOGIA

KAROLAY TOCTO SOLIS

 TAMAO DEL
NEUMOTRAX
Neumotrax pequeo: Cuando la distancia
entre el pex pulmonar y la cpula torcica es
>3cm.

Neumotrax Grande: Cuando la distancia

entre el pex pulmonar y la cpula torcica es <
3cm.

KAROLAY TOCTO SOLIS

FISIOPATOLOGA
Lesin en
el
parnquim Causa compresin Persisten la
a del pulmn entrada de aire
pulmonar comprometiendo el
Cantidad de en inspiracin sin
aire intercambio gaseoso salida
presente en
cavidad
Compresin El
pleural
Proveniente del de los mediastino
parnquima o grandes se desva
rbol vasos hacia el lado
traqueobronquia venosos contrario
l
NEUMOTORA
X A TENSION
Dificulta + Presin
- Gasto en
d del
Cardiac hemitora
retorno
o x
venoso
KAROLAY TOCTO SOLIS
Cuadro Clnico

SE IRRADIA
POR TODO
EL TRAX
Y EL
CUELLO
Dolor
torcico
agudo sbito
de tipo
pleurtico
PUNZANTE
Y AGUDO,
AUMENTA
CON TOS

KAROLAY TOCTO SOLIS

SIGNOS Y SNTOMAS

Taquipn
ea

Hipotensi sincop
n e

Disnea
intensa
Diafores
y
is
progresi
va

KAROLAY TOCTO SOLIS

 Exploracin Fsica

Murmullo vesicular abolido o Tiraje

disminuido. intercostal.
Hiperinflacin.
Cambios en la disposicin de los Desviacin de la
focos auscultacin cardiaco. AUSCULTAC INSPECCI trquea hacia el
(N.Tensin). IN N lado contrario.
Signo de Hoover. Taquipnea.

PERCUCI PALPACI
N N Disminucin de
la expansin
Hipersonoridad o timpanismo. respiratoria.
Disminucin o
abolicin del
frmito vocal.
 PRUEBAS DIAGNSTICAS
COMPLEMENTARIAS

TAC
RX de trax

Rx: Se
observa una
zona radio
lucida
separada del
parnquima
pulmonar
que
corresponde
a la pleura KAROLAY TOCTO SOLIS
Rx N. a tensin: se observa colapso total del pulmn(signo de mun),
diafragma aplanado, y desplazamiento contralateral de la trquea y el
mediastino. Expansin de la parrilla costal .

KAROLAY TOCTO SOLIS

 EMBOLISMO
PULMONAR
DEFINICIN:
o Obstruccin del rbol vascular pulmonar,
producida habitualmente por trombos
originados en sitios distantes al pulmn, y
transportados a l por el torrente
sanguneo.

NOMBRE: GEORGIA TVARA CHORRES

FISIOPATOLOG
A
Clnica:
El cuadro clnico de EP vara Los sntomas ms
frecuentes son: Menos frecuentes:
ampliamente y depende de:
Disnea sbita o de
El tamao y evolucin rpida Hemoptisis
localizacin del mbolo (horas) Edema con o sin dolor
La edad y la condicin Dolor torcico, en un pierna (TVP)
cardiorrespiratoria pleurtico u opresivo. Sncope
previa del paciente. tos Palpitaciones

Los signos ms frecuentes

Menos frecuentes son:
son:

Aparicin de sibilancias
Taquipnea
o estertores localizados.
Taquicardia
Disminucin de los
Galope y el
ruidos respiratorios
reforzamiento del
Cianosis
segundo ruido pulmonar
Hipotensin
Clnica: Clasificacin
No hay falla cardaca
derecha, el gasto se
mantiene
TEP NO
No hay hipotensin, la
MASIVO
presin venosa se
mantiene y los ruidos
cardiacos son normales
Inestabilidad
Hemodinmica
TEP
Pueden presentar signos
SUBMASIVO
o Sntomas de disfuncin
en el ventrculo derecho

Obstruccin
Obstruccin dede la
la circulacin
circulacin
pulmonar
pulmonar >50% sobrecarga para
>50% sobrecarga para el
el
ventrculo derecho
ventrculo derecho
TEP Presin
Presin arterial
arterial sistlica
sistlica <9m
<9m mmHg
mmHg
MASIVO Dilatacin
Dilatacin ventricular
ventricular derecha
derecha
El gasto disminuye dando
El gasto disminuye dando
hipotensin
hipotensin
Se
Se puede
puede producir
producir un
un sincope
sincope hasta
hasta
un
un paro
paro cardiaco
cardiaco
Diagnstico:
Ingurgitacin yugular con onda r
Signos de Latido anterior paraesternal
disfuncin R2 desdoblado y R4
del VD Soplo sistlico que aumenta con la
inspiracin

Edema de pierna y signo de Homans y

Ollow
REGLAS PREDICTIVAS
Escala de Ginebra
Escala de Wells
Gases ArterialesElectrocardiograma

Dmero
D