UMF Carol Davila

Facultatea de Medicina Dentara

Disciplina Implantologie Orala

Consideraii anatomice n
implantologia oral
Curs 2
 Consideraii anatomice
n cadrul planificrii inserrii implanturilor dentare
trebuie evaluate particularitile anatomice ale
pacientului:
Oferta osoas n sens vertical distana dintre creasta
alveolar i prima barier anatomic (podeaua foselor
nazale, podeaua sinusului maxilar, canalul mandibular, fosa
glandei submandibulare, etc)
Oferta osoas n sens orizontal dimensiunea vestibulo-
oral a procesului alveolar
Relaia procesului alveolar cu elementele anatomice de
vecintate
 Calitatea osoas

Peter Floyd, Paul Palmer, Richard Palmer. Dental implants: Radiographic technique.
British Dental Journal 187, 359 - 365 (1999) doi:10.1038/sj.bdj.4800280
 Calitatea osoas

Peter Floyd, Paul Palmer, Richard Palmer. Dental implants: Radiographic technique.
British Dental Journal 187, 359 - 365 (1999) doi:10.1038/sj.bdj.4800280
http://cedisaformacion.es/clasificaciones-de-calidad-osea/
 Resorbia osoas

Peter Floyd, Paul Palmer, Richard Palmer. Dental implants: Radiographic technique.
British Dental Journal 187, 359 - 365 (1999) doi:10.1038/sj.bdj.4800280
 Anatomia osoas a cavitii orale
Osul maxilar
Corpul osului maxilar este descris ca
o piramid cu patru laturi cu baza
localizat n zona median a
craniului. Corpul maxilarului
prezint o cavitate piramidal mare
ce gzduiete sinusul maxilar,
denumit si antrul Highmore.
Podeaua cavitii sinusale este
format din procesul alveolar, ce
prezint o form neregulat datorit
rdcinilor dinilor. Toi pereii
interiori ai sinusului maxilar sunt
acoperii de o membran mucoas
mucoasa schneiderian.
Disectia peretelui posterior al sinusului maxilar drept: 1 mucoasa sinusala
maxilara; 2 molarul 2; 3 limba; 4 a. maxilara (sectionata); 5 a. alveolara
posterioara superioara; 6 a. infraorbitala; 7 n. infraorbital; 8 a. palatina
descendenta; 9 n. palatin mare; 10 gaura palatina mare
 Sinusul maxilar
Sinusul maxilar ne intereseaz n mod
deosebit deoarece n multe din cazuri
este hotrtor n alegerea implantului
folosit la un pacient cu o edentaie
terminal maxilar.
Din momentul n care se extrag dinii
sinusali se produce pneumatizarea
sinusurilor maxilare, care de cele mai
multe ori reduce sau elimin complet
nlimea osului alveolar.
Aceast problem poate fi depit cu
ajutorul unei operaii de augmentare a
podelei sinusului maxilar (sinus lifting).
Sectiune frontala prin
planseul sinusului
maxilar:
1 fosa nazala
2 pvn palatin mare
3 mucoasa alveolara P
4 sinusul maxilar
5 mucoasa alveolara V
6 m. buccinator
7 mucoasa bucala
8 apexurile radiculare
Sinusul maxilar
Sinusul maxilar
 Procesul alveolar
Dinii maxilari sunt poziionai oblic
fa de axa vertical a craniului,
ceea ce face ca rdcinile dinilor s
fie la o distan mai mic ntre ele
dect coroanele dinilor respective.
Axul de deviaie al incisivului
central este de 3 iar cele ale
molarilor de 1.5 pn la 2.
Este important s pstrm relaiile
anatomice n momentul cnd se
inser implanturile.
Procesul alveolar
Procesul alveolar
1 n. palatin mare
2 canalul palatin mare
3 a. palatina
descendenta
4 gaura palatina mare
5 a. infraorbitala
6 n. alveolar superior
anterior
 Mandibula
Mandibula este cel mai mare i mai
puternic dintre oasele faciale; ea
prezint un corp sub form de
potcoav (n care sunt implantai
dinii inferiori) i dou ramuri.
Cnd ne referim la implantologia
oral, cel mai important element
pentru noi este corpul mandibulei,
chiar dac exist i aspecte relevante
la nivelul ramului mandibular.
 Foramenul mentonier
Foramenul mentonier este un canal
prin care trece mnunchiul vasculo-
nervos mentonier.
Canalul mandibular ce se deschide la
acest nivel are un traseu paralel cu
corpul mandibulei, ncepe de la
nivelul premolarului doi situndu-se
aproximativ la jumtatea distanei
dintre procesul alveolar i bazilara
mandibulei.
1 premolarul 2
2 compacta externa vestibulara
3 canalul mentonier; n. mentonier
4 os spongios
5 osul alveolar
6 compacta externa linguala
7 spina mentala
8 n. alveolar inferior
Foramenul mentonier
 Canalul mandibular
Foramenul mandibular este localizat pe
suprafaa medial a ramului mandibular,
n apropierea liniei mediane a acesteia.
Canalul mandibular are un traseu oblic
spre anterior i inferior, gzduind
mnunchiul vasculo-nervos alveolar
inferior. Dup ce ajunge la nivelul
corpului mandibular, canalul se continu
orizontal spre anterior. Cnd canalul
ajunge n dreptul premolarului doi, el se
mparte n canalul mental, ce are o
direcie lateral i superioar i care se
termin la nivelul foramenului mental, i
canalul incisiv ce inerveaz i
vascularizeaz dinii anteriori.
 Canalul mandibular
Distana dintre plafonul canalului
mandibular i apexul rdcinilor dinilor
este de 3-4 mm n regiunea molarului
trei i de aproximativ 3 mm sub primul
molar. Aceast relaie va fi ns
categoric modificat ca urmare a atrofiei
procesului alveolar mandibular, atrofie
determinat de pierderea dinilor i de
vrsta pacientului.
Astfel, dup pierderea dinilor creasta
alveolar se atrofiaz; mai mult dect
att, o dat cu vrsta apar i modificri
degenerative a prii bazale a
mandibulei, modificri ce intereseaz
mai mult regiunea oral dect cea
vestibular.
 Canalul mandibular

Rusu MC, Sndulescu M, et al. The extramandibular inferior alveolar nerve in cases
with severely atrophic lower jaws. Surg Radiol Anat. 2012 Apr;34(3):277-9. doi:
10.1007/s00276-011-0859-x.
 Fosa sublingual
La nivelul feei interne, de mare
importan este fosa sublingual ce
conine glanda salivar omonim.
Fosa sublingual este localizat de-a
lungul liniei milohioidiene, locul de
inserie al muchiului milohioidian.
n zona superioar i anterioar a
acestei linii se afl un spaiu
triunghiular - fosa sublingual, iar
inferior se delimiteaz o zon
ovalar - fosa submandibular.
n timpul operaiei de inserare a
implanturilor este foarte important
evitarea lezrii acestor structuri
anatomice, ce poate aprea din cauza
angulaiei osoase.
Fosa sublingual
Fosa sublingual
Fosa sublingual
Fosa sublingual
 Inervaia cavitii orale
Nervul maxilar este n ntregime senzitiv, el prezint trei ramuri
cutanate ce inerveaz poriunea mijlocie a feei, pleoapa
inferioar, zona lateral a nasului, buza superioar, mucoasa
nazofaringelui, sinusul maxilar, palatul moale, tonsila palatin,
gingia i dinii superiori.
Ramurile cutanate ale nervului maxilar sunt: nervul infraorbital
ce trece prin foramenul infraorbital inervnd aripa nasului, buza
superioar i pleoapa inferioar, nervul zigomatico-facial cu
emergen n osul zigomatic la nivelul foramenului cu acelai
nume, ce inerveaz pielea din zona osului zigomatic, precum i
nervul zigomatico-temporal, ce inerveaz pielea din regiunea
temporal.
 Inervaia cavitii orale
Nervul mandibular este cea de-a treia i
cea mai mare ramur a trigemenului. El
este un nerv mixt, ce conine fibre
senzitive i ntreaga component
motorie a nervului trigemen.
Cele trei ramuri senzoriale ale nervului se
separ de acesta la aproximativ 5 pana la 10
mm inferior de baza craniului.
Ramurile interne sunt nervul bucal i nervul
lingual, ce inerveaz arii extinse de mucoas.
Ramura intermediar este reprezentat de
nervul alveolar inferior, ce inerveaz dinii
mandibulari, pielea i mucoasa buzei
inferioare precum i pielea de la nivelul
brbiei.
 Inervaia cavitii orale
Ramura extern a nervului Nervul facial emerge de la baza craniului
mandibular, reprezentat de nervul prin foramenul stilomastoidian, ntre
auriculo-temporal inerveaz suprafaa procesul mastoid i stiloid al osului
superioar a feei, o poriune din temporal, i aproape imediat intr n
brbie i regiunea posterioar a zonei glanda parotid.
temporale ce include i pri ale
Are traiect superficial n glanda parotid
urechii externe.
nainte de ramificarea n cele cinci ramuri
Fibrele motorii ale nervului terminale: nervul temporal, nervul
mandibular care stimuleaz contracia zigomatic, nervul bucal, nervul marginal
nervilor masticatori sunt reprezentate mandibular i nervul cervical.
de ctre nervul maseterin, nervii
Toate aceste ramuri ale nervului facial i
temporali anterior i posterior, nervul
au originea n marginile superioar,
pterigoidian medial si nervul
anterioar i inferioar ale glandei
pterigoidian lateral.
parotide
Inervaia cavitii orale
Vascularizaia cavitii orale
Vascularizaia cavitii orale