EXAME FSICO DA COLUNA CERVICAL

& Estenose do Canal Cervical

EXAME FSICO DA COLUNA CERVICAL
& Estenose do Canal Cervical

Raissa Laruxa

Trabalho apresentado como requisito

parcial de avaliao da disciplina
Disfunes do Aparelho Locomotor, do
Curso de Medicina, na Universidade
Salvador (UNIFACS).
Docente: David Sadigursky
Anatomia da Coluna Vertebral
1. 30 Vrtebras
7 Cervicais
12 Torcicas
5 Lombares
5 Sacrais
Cccix
2. Razes Nervosas
3. Medula Espinhal
4. Canal Vertebral
Dermtomos
Histria e Exame Fsico da Coluna Cervical
Exame de rastreamento

Inspeo esttica e exame postural:

Luz natural
Atitude ou posio do paciente
3 planos frontal (anterior e posterior), sagital
Modificao da cor da pele
No segmento cervical procura-se um aumento da lordose ou sua
retificao e protuso de C7, alteraes na posio da cabea, como
inclinaes laterais e projeo para frente
Histria e Exame Fsico da Coluna Cervical
Inspeo dinmica

Flexo: Pedir ao paciente para mover anteriormente a cabea, o alcance

normal permitir que encoste o queixo na face anterior do trax.
Extenso: A cabea projetada para trs, o alcance normal, quando o
paciente consegue olhar diretamente para o teto.
Rotao direita e esquerda: A rotao normal permite que o queixo do
paciente quase se alinhe ao ombro.
Lateralidade direita e esquerda: Normalmente, o paciente ser capaz de
inclinar a cabea cerca de 45 em direo ao ombro.
Circundao
Histria e Exame Fsico da Coluna Cervical
Palpao

Dor palpao de processos espinhosos

Compresso da coluna vertebral com a polpa do polegar direito e o resto da mo
espalmada sem apoiar no tegumento do paciente. (sensibilidade dolorosa.

Alteraes do tnus muscular

Consistncia da massa muscular (compresso digital). Sistematicamente devem ser
palpadas a musculatura paravertebral, buscando-se contraturas e zonas dolorosas.

Linfonodos
Histria e Exame Fsico da Coluna Cervical
Exame neurolgico
Reflexos
Reflexo Bicipital: C5.
Reflexo Tricipital: C7.
Reflexo Braquiorradial: C6.
Flexor dos dedos (C8)
Sensibilidade ttil, trmica, dolorosa
Fora muscular: Nas cervicalgias pode-se testar a flexo (C5, C6) e a extenso
(C6, C7, C8) no cotovelo, solicitando ao paciente que empurre e puxe o brao
contra sua mo. Para testar a preenso (C7, C8, T1) solicite ao paciente que
aperte dois dos seus dedos o mais forte possvel.
Histria e Exame Fsico da Coluna Cervical
Teste de Spurling
Teste de compresso foraminal de Jackson
Teste de Distrao
Teste da depresso do ombro
Manobra de Lhermitte
Sinal de Bakody
Estenose do Canal Cervical
Definio:
Estenose do canal vertebral, especificamente da regio cervical, o
estreitamento do canal vertebral, resulta na compresso das estruturas
neurais nas regies cervical, onde o dimetro da medida espinhal maior.
ndice de Tog inferior a 0,8.

Epidemiologia:
Nos Estados Unidos de cerca de 1 a 2 por 100.000 para a regio cervical.
Estenose do Canal Cervical
Fisiopatologia:

Estenose primria do canal vertebral decorrente de um estreitamento

congnito do mesmo. As causas de estenose secundria incluem condies
crnicas degenerativas, como espondilose e espessamento do ligamento
amarelo e neoplasia longitudinal posterior, osteomielite e artrite reumatoide.
Estenose do Canal Cervical
Fisiopatologia:

Na estenose do canal vertebral cervical pode ocorrer mielopatia consequente

da compresso das veias que drenam o canal, levando estase capilar e
edema. Se a arteria espinhal tambem ocluda intermitente ou
cronicamente, desenvolve-se gliose isqumica.

Espondilose (mielopatia cervical espondiltica)

Alteraes degenerativas da coluna sobreposta a estenose congnita
Estenose do Canal Cervical
Manifestaes clnicas:

Nvel C5-8 (medula+ razes) e achados do neurnio motor inferior nos

membros superiores e sinais do neurnio motor superior nas pernas; o
resultado o inicio lento da atrofia indolor dos msculos das moos,
enfraquecidos, acompanhada por anormalidade da marcha.

Acima de C5, braos podem se tornar insensveis e desordenados, pouco

atrofia, prejuzo da marcha (rigidez da perna, falta de coordenao, quedas,
superfcies irregulares
Estenose do Canal Cervical
Manifestaes clnicas

Em geral, cervicalgia no uma queixa to proeminente

Sensibilidade pode estar diminuda em mos

Aumento do tnus muscular em MMII, reflexos provavelmente aumentados

Sinal de Lhermitte, Sinal de Babinski, Sinal de Romberg

Estenose do Canal Cervical
Diagnstico:

RM (localiza, quantifica gravidade da estenose, identifica doena prvia da

coluna vertebral, alteraes degenerativas, espondilolistese)

Mielotomografia (fornece detalhes para tratamento cirrgico)

EMG (geralmente no til)

Estenose do Canal Cervical
Diagnstico Diferencial:
Esclerose Sistmica
Stringomielia
Malformaes de Arnold-Chiari
Doena Cerebrovascular
HPN
Distrbios neuromotores
Estenose do Canal Cervical
Tratamento:

Terapia conservadora:
AINES (ibuprofeno ou acetaminofeno 600 mg 3x/dia; acetaminofeno 650 mg6/6h;
Relaxantes musculares
Fisioterapia
Colar cervical duro

Tratamento cirrgico
Sintomas graves, sinais de mielopatia progressiva