Sunteți pe pagina 1din 50

Echinococoza (boala hidatic, hidatidoza)

zoonoz determinat de forma larvar a Taeniei echinococcus


omul =gazd intermediar accidental a parazitului,
animalele (n special ovinele) =gazd intermediar i final.

Au fost identificate trei subspecii ce pot determina apariia


bolii:
Echinococcus granulosus,
Echinococcus multilocularis i
Echinococcus oligartus.

n Europa de Est boala este determinat i de infectarea cu


Echinococcus multilocularis cu gazd final cinele (domestic
sau slbatic).
Boala apare la oi, vectorul de transmitere ctre om
fiind cinele

Hidatidoza este endemic n zonele cresctoare de


ovine (bazinul mediteranean, Estul mijlociu,
nordul Africii, Australia, N.Zeeland).

Boala nu are transmitere interuman sau ntre


gazdele intermediare.

Incidena bolii variaz de la 0,57/100.000 oameni


n Australia la 198/100.000 oameni n Turcia. n
Europa de Est incidena este de 3,8/100.000.
Parazitul i deruleaz ciclul vital n tubul digestiv al cinelui
care, prin materiile fecale, elimin oule de E. multilocularis.
Omul se infecteaz accidental, oral, parazitul dezvoltndu-se
n tubul digestiv. Sub aciunea srurilor biliare din duoden sunt
activai embrionii hexacani (oncosfere) din ou.
Oncosferele penetreaz mucoasa digestiv i ptrund n
circulaia portal parenchim hepatic.
Datorit particularitii transportului parazitului prin curentul
portal, 80% din chistele hidatice se dezvolt la nivelul ficatului,
care funcioneaz ca un filtru ce reine oncosferele, majoritatea
cazurilor aprnd n lobul drept, ctre suprafaa hepatic.
O parte din oncosfere reuesc s penetreze parenchimul hepatic
i peretele venelor intrahepatice, de aici putndu-se rspndi
oriunde n organism.
3 luni - folicul de 4-5 mm diametru.
5 luni - apare perichistul:
esut fibros avascular rezultat din distrugerea
parenchimului hepatic
structur proprie ficatului, aderent intim de
esuturile din jur, aprut ca reacie la prezena i
dezvoltarea parazitului n parenchimul hepatic, care
nvelete chistul propriu-zis.
Din acest moment chistul crete n diametru cu
aproximativ 1mm pe lun avnd form sferic, de obicei
unilocular. Peretele chistului are dou straturi:
Un strat exterior numit ectochist sau membrama laminat
care este o structur albicios-lptoas, moale-gelatinoas,
groas de circa 5 mm i reprezint stratul protector al
chistului fiind impermeabil pentru albumine i microbi,
permite osmoza pentru cristaloide, coloide i toxinele
germenului;
Un strat interior numit endochist sau membran proliger
sau membran germinativ care are grosime de 10-25
microni i formeaz ectochistul spre exterior att lichidul
hidatic (limpede, incolor, indolor, numit i apa de
stnc) ct i veziculele proligere fiice; veziculele fiice
sunt mici sfere ce plutesc n lichidul hidatic i sunt pline
cu protoscoleci form de nmulire a chistului hidatic.
Depind de poziia, dimensiunile, stadiul de
dezvoltare, infectarea i de viabilitatea chistului.
Perioada de laten
Este perioada n care chistul crete n ficat cu o vitez de 1-2
cm/an;
srcia manifestrilor clinice i lipsa de specificitate a acestora
cea mai comun manifestare este durerea sau senzaia de presiune
n hipocondrul drept
examenul clinic poate decela distensie abdominal, hepatomegalie
sau formaiune tumoral palpabil n hipocondrul drept
pe msur ce chistul crete n dimensiuni i n funcie de
structurile anatomice cu care vine n contact poate apare dispepsie,
grea, vrsturi, febr, icter pasager, scdere n greutate.
Creterea progresiv n dimensiuni duce la creterea presiunii intrachistice
precum i a celei exercitate de pereii chistului asupra structurilor cu care
vine n contact.
Ruptura obscur:
ruperea pereilor proprii ai chistului fr ca perichistul s fie afectat.
fr consecine clinice, coninutul chistului fiind reinut n interiorul
perichistului.
Ruptura comunicant:
presiunea asupra structurilor din jur duce la comprimarea, devierea i ruperea
acestora.
coninutul chistului se deschide de exemplu n cile biliare sau bronii.
Ruptura liber ntr-o cavitate fiziologic:
se datoreaz tendinei chistului de a expansiona ctre zona de minim
rezisten i apare ca i complicaie n cazul chistelor superficializate la nivelul
capsulei hepatice;
n funcie de localizare chistul se poate rupe n cavitatea peritoneal, pleural,
pericardic sau n segmente ale tubului digestiv adiacente peretelui chistic
(stomac, duoden, intestin);
probabilitatea de rupere a chistului hidatic este de 1-4%.
Determin simptomatologie specific iritaiei
peritoneale:
durere intens difuz abdominal,
aprare muscular,
oprirea tranzitului intestinal,
febr, frison.
Efectul intens alergen asupra peritoneului poate asocia
ocul anafilactic, situaie n care colapsul circulator sever
poate masca simptomatologia digestiv.
Odat rupt chistul, protoscolecii i veziculele fiice sunt
eliberate n cavitatea peritoneal, se fixeaz de seroase i
de peritoneul parietal i evoluez prin dezvoltarea de
multiple chiste intraperitoneale.
Noua form a bolii se numete hidatidoza peritoneal i
duce la apariia de ascit i ocluzii intestinale.
Ruperea chistului n organele adiacente
determin simptome legate de evacuarea coninutului
chistului;
hidatemez (protoscoleci, vezicule fiice i membrane n vom);
hidatenteria-eliminarea prin materiile fecale.
Ruperea chistului n marile vase sanghine
peretele chistului vine n contact direct cu marile vase
intrahepatice (ramuri ale venei porte, vene hepatice) sau
retrohepatice (vena cav inferioar, aorta abdominal);
consecinele sunt determinate de eliberarea brusc a unui
alergen puternic (parazitul) n circulaia general;
se instaleaz ocul anafilactic caracterizat prin tulburri severe
hemodinamice, cardio-vasculare i respiratorii care se poate
finaliza cu exitus;
prin eliberarea protoscolecilor i veziculelor fiice n curentul
sanghin apar embolii vasculare sistemice.
Localizat la nivelul domului hepatic, n raport cu diafragmul.
Iniial, datorit reaciei inflamatorii de vecintate, apare pleurezia
reactiv steril.
Ulterior eliberarea coninutului hidatic n cavitatea pleural duce
la apariia hidatopiotoraxului (detritus necrotic i protoscoleci).
esutul pulmonar de vecintate devine inflamat, indurat - se
instaleaze pneumonia sau abcesul pulmonar de cauz hidatic.
n continuare evoluia este ctre erodarea bronhiolelor urmat de
evacuarea coninutului hidatic prin vomic; dac chistul hidatic,
simultan cu erodarea bronhic produce i erodarea cilor biliare
se instaleaz fistula bilio-bronhic.
Din punct de vedere clinic pacientul acuz apariia durerii n
baza hemitoracelui afectat (frecvent drept), tuse seac, dispnee,
toxemie i vomic.
Cea mai frecvent form de ruptur.
Creterea chistului determin compresia i deplasarea cilor biliare .
Apare staza biliar, creterea presiunii n pereii cilor biliare din
amonte de compresie, fisurarea acestora i n final deschiderea n
cavitatea chistului.
n funcie de diferena de presiune prin fistula bilio-chistic se poate
produce alternativ migrarea bilei n chist sau evacuarea chistului n
cile biliare. Consecina este distrugerea parazitului i infectarea
cavitii chistului pe de o parte, sau apariia dureri de tip colic biliar
asociat cu icter pasager i febr, frison ca expresie a colangitei induse
de migrarea materialului hidatic, distrus sau activ, prin cile biliare.
Atunci cnd comunicarea bilio-chistic se face la nivelul unor ducte
biliare principale eliberarea materialului hidatic n tubul digestiv este
brutal i datorit absorbiei rapide a antigenului este urmat de
fenomene anafilactice (prurit, urticarie, criz de astm).
Incidena apariiei complicaiilor biliare este de 5-10%.
Condiia esenial pentru infectarea chistului este ca
ectochistul, structur cu rol antibacterian, s fie fisurat.
Prin soluia de continuitate ptrunde ser sau bil, medii de cultur
pentru bacteriile ce colonizeaz cavitatea.
Complicaia apare la 10-11% din cazurile diagnosticate.
Deschiderea chistului n cile biliare duce invariabil la
infectarea acestuia datorit colonizrii bacteriene
retrograde cu E. colli din duoden:
Moartea parazitului i transformarea chistului ntr-un abces
piogenic cu puroi colorat bilios.
Infectarea creterea presiunii intrachistice, ngroarea
peretelui chistic i apariia unei reacii inflamatorii n jur.
Dac chistul este dezvoltat marginal se creeaz aderene ntre acesta
i structurile din jur.
Ulterior puroiul din abces lizeaz structurile adereniale n acest fel
aprnd fistule ntre chist i structurile la care a aderat.
Radiografia simpl de hipocondru drept
n chistul hidatic hepatic necomplicat are valoare diagnostic
limitat.
Singurul semn radiologic sugestiv este reprezentat de
ascensionarea hemidiafragmului drept.
n chistul hidatic calcificat (mort) se poate observa , suprapus
ariei de proiecie hepatic, conturul calcificrii peretelui chistic.
Cea mai folosit investigaie imagistic efectuat n
condiiile existenei suspiciunii diagnostice de chist
hidatic hepatic.
Ecografia preoperatorie identific dou perioade
distincte imagistic:
Perioada de cretere - imagine chistic unilocular sau multilocular,
unic sau multipl, cu perete clar definit, n interiorul creia se pot
evidenia uneori plutind veziculele fiice i nisip hidatic
(protoscoleci).
Perioada de involuie n care datorit noxelor interne i externe
membrana proliger se detaeaz, determinnd ecografic imaginea
de dublu contur ondulat al peretelui chistic, coninutul lichidian se
ngroa devenind o mas amorf cu aparen semisolid la
ecografie, iar n peretele chistului pot apare calcificri.
Ecografia intraoperatorie
util n stabilirea rapoartelor exacte ale peretelui chistic fa de
structurile anatomice ale ficatului;
atunci cnd exist dorina chirurgical de a extirpa n totalitate
peretele chistic (perichistectomia ideal).
Ecografia postoperatorie
permite monitorizarea evoluiei cavitii hepatice restante;
umplerea cavitii cu esut hepatic de regenerare dureaz luni
de zile, timp n care n interiorul sau n jurul cavitii se pot
acumula fluide biologice (bil, snge, ser) sterile sau infectate;
n funcie de rezultatele ecografiei postoperatorii se iau
atitudini terapeutice conservatoare sau invazive.
Aduce cele mai multe informaii despre:
chistul hidatic hepatic
extinderea bolii la nivel abdominal
apariia i evoluia complicaiilor bolii.
Se vizualizeaz cu claritate veziculele fiice intrachistice,
posibilele chiste intraperitoneale, iar n funcie de
densitatea coninutului se apreciaz viabilitatea
chistului.
Rezonana magnetic nuclear (RMN)
Aduce informaii complete n privina bolii dar nu
suplimentare fa de ecografie i CT.
Din acest motiv i ntruct este o investigaie costisitoare nu
este folosit de rutin.
Indicaia special a RMN este de a decela, atunci cnd parazitul
a depit filtrul hepatic, localizri rare precum cele cerebrale,
osoase, medulare, cardiace (whole body MRI).

Angiografia
Este util n stabilirea rapoartelor vasculare ale chistului i este
indicat ca investigaie atunci cnd exist chiste hidatice
multiple la care opiunea chirurgical este de rezecie hepatic
larg.
Colangiopancreatografia retrograd
endoscopic (CPRE)
Este indicat atunci cnd apar complicaii biliare n evoluia
bolii hidatice hepatice: icter, colangit, fistule biliare. Are
avantajul c gestul diagnostic de stabilire a obstrucie biliare
sau a prezenei fistulei biliare poate fi urmat, pe aceeai cale de
abord, de un gest terapeutic de dezobstrucie sau drenaj.
Prezena antigenului hidatic n organismul uman
determin reacii de rspuns imunologic decelabile prin
analize specifice de laborator. Printre cele folosite n
practica curent se numr:
Reacia de imunofluorescen ELISA
Testul de hemaglutinare indirect
Reacia de fixare a complementului Weiberg-Prvu
IDR Casoni de interes istoric, ieit din practica curent

Indiferent de metoda aleas testele imunologice au


sensibilitate diagnostic redus i specificitate slab
datorit reaciilor ncruciate-rezultate fals-pozitive.
Se face cu chiste hepatice de alt etiologie:
seros,
abces piogenic,
abces amoebian,
chiste biliare.

n faza de supuraie, cnd coninutul chistului


devine dens, diagnosticul diferenial trebuie s
se fac cu:
tumori hepatice benigne sau maligne, primitive sau
secundare
hemangiomul hepatic.
Este indicat pacienilor cu:
boal hidatic diseminat (nsmnare peritoneal, pleuro-
pulmonar),
chiste centrale mai mici de 4 cm,
vrstnici ce nu pot fi operai datorit riscurilor majore,
diseminare intraop. a coninutului chistic n cavitatea peritoneal.
Tratamentul se face cu:
Mebendazol 20-50 mg/kgc/zi n trei prize - 3-12 luni
Albendazol 10 mg/kgc/zi n dou prize, timp de trei cicluri de 28 de
zile separate de pauze de 14 zile.
Efectele secundare ale tratamentului medicamentos sunt
minime i dispar la oprirea administrrii.
Eficiena terapeutic este de 30-40%.
Principala metod de tratament
Evoluia natural a echinococozei chistice este de cretere
expansiv i de apariie a diverselor complicaii.
Indicaia chirurgical se pune innd cont de caracterele
chistului i de starea pacientului.
Se opereaz:
Pacienii cu chist hidatic hepatic activ care au suferit un traumatism de
hipocondru drept datorit riscului major de ruptur (complicaie foarte grav)
Chisturile mari, indiferent de localizare (vin n contact cu suprafaa hepatic)
Chisturile complicate (infectate, asociate cu icter, cu compresii sau fistulizate n
organe adiacente)
Nu se opereaz:
Pacieni peste 65 de ani cu comorbiditi severe (cardiace, renale, hepatice), care
nu au dezvoltat o complicaie a bolii
Chisturile centrale cu diametrul mai mic de 4 cm
Chisturile calcificate (inactive) fr simptomatologie
Inactivarea parazitului se face, dup prealabila izolare
mecanic i chimic a zonei alese pentru punciede
esuturile din jur, prin injectarea n interiorul chistului de
soluii paraziticide:
clorur de sodiu 3-20%, alcool etilic concentrat 75-95%, formol 4-
10%, ap oxigenat 1,5-3%, clorhexin 10%.
Evacuarea parazitului
Se aspir coninutul chistului n sistem de aspiraie nchis
Se extrage membrana proliger
Identificarea i rezolvarea potenialelor fistule bilio-
chistice apare bil pe pereii cavitii hepatice restante
Se sutureaz fistulele bilio-chistice terminale periferice
Se dreneaz pe tub Kehr fistulele bilio-chistice laterale dezvoltate pe
canale biliare centrale
Tratarea cavitii hepatice restante se poate face prin:
Drenaj extern cu tuburi plasate decliv i exteriorizate la
tegument;
Drenaj intern prin anastomozarea orificiului de deschidere a
cavitii restante la stomac sau la intestinul subire;
Marsupializarea dup excizia prii superficiale a peretelui
chistic cavitatea rmas se las larg deschis ctre peritoneu;
Plombajul cu epiploon presupune umplerea cavitii restante
cu esut epilooic viabil
Chistectomia total (ideal) presupune extirparea n totalitate a
peretelui cavitii restante - rezecia segmentelor hepatice n
care s-a dezvoltat chistul.

Abordul chirurgical poate fi efectuat att pe cale


deschis (clasic) ct i pe cale laparoscopic.
Definiie
Colecie purulent, bine delimitat, localizat n
interiorul parenchimului hepatic
Inciden
10-20 cazuri noi la 100.000 de pacieni internai.
Afecteaz pacieni tineri (decada a III-a) secundar unui
proces infecios intraabdominal (apendicit acut
neglijat) asociat cu tromboflebita sistemului portal.
Afecteaz pacieni vrstnici (decadele VII i VIII)
secundar unei colangite,unei diverticulite sau unei
infecii sistemice cu descrcri bacteremice.
Obstrucii biliare urmate de colangite:
abcese singulare sau multiple, de obicei de mici dimensiuni,
diseminate n ambii lobi hepatici, respectnd ca distribuie
traiectul cilor biliare.;
aceast cauz este considerat factor etiologic n 50% din abcesele
hepatice.
Tromboflebita de ven port - 20% din abcesele hepatice.
Procesele infecioase digestive apendicita acut,
diverticulita abcedat, perforaia visceral, boala
inflamatorie colonic faza acut, pancreatita acut faza
supurativ
Bacteremia hepatic prin vascularizaia arterial avnd
ca punct de plecare procese infecioase sistemice:
endocardita, osteomielita, infeciile urinare severe,
pneumonia, puncia venoas repetat efectuat n
condiii impropri (dependenii de droguri)
Extensia n parechimul hepatic a unei colecii purulente
de vecintate (piocolecistit, abcese subfrenice sau
pleurale sau perforaii gastrice sau intestinale)

Traumatisme contuzionale sau penetrante hepatice


urmate de formarea unui hematom ce se poate infecta
secundar

Apariia abceselor hepatice n condiiile prezenei


factorilor etiologici este mai frecvent la pacienii
imunodeprimai (HIV), neoplazici, caectici sau cu
afeciuni hematologice.
Natura piogenic a abceselor hepatice este confirmat prin
culturi microbiene.
Se recolteaz prin puncie-aspirativ de coninut din
cavitatea abcesului precum i realizarea de hemoculturi.
Culturile din lichidul aspirat sunt bacteriologic pozitive n
80-97% din cazuri.
Hemoculturile sunt pozitive n 50-60% din cazuri.
Germenii cei mai frecvent ntlnii sunt: E.Colli, Klebsiella
pneumoniae, Proteus, Enterococi, Citrobacter, Enterobacter,
Pseudomonas aeruginos, bacteria selecionat depinznd de
calea de contaminare i de originea infeciei.
Evoluia frecvent subacut, debutul bolii fcndu-se uneori
cu sptmni nainte ca pacientul s se prezinte la medic.
Simptomele cele mai frecvente sunt: febr 37,5-38,50C,
frison, durere n hipocondrul drept i nespecific grea,
vrsturi, scdere n greutate; icterul se asociaz n abcesele
piogenice hepatice de etiologie biliar (20%).
Cnd procesul inflamator se extinde ctre diafragm poate
apare durerea de tip pleural, tusea, dispneea.
Asocierea prezenei abcesului piogenic cu traumatismul de
hipocondru drept poate duce la ruperea abcesului n
cavitatea pleural sau peritoneal, incident urmat de
manifestri clinice specifice peritonitei purulente difuze.
Examenul clinic poate decela mpstarea hipocondrului
drept sau formaiune tumoral palpabil.
Majoritatea pacienilor prezint alterarea profilului
hematologic i al biochimiei hepatice.
Leucocitoz 70-90%
Anemie de consum cu caracter cronic
Fosfataz alcalin crescut 80%
Hipoalbuminemie 70%
Transaminaze crescute 60%
Hiperbilirubinemie (n special cea direct) 20-30%
Radiografia toracic util n 50% din cazuri
Ascensionarea i reducerea mobilitii hemidiafragmului drept
Reacie pleural dreapt
Atelectazie pulmonar bazal dreapt

Radiografia abdominal
Hepatomegalie
Nivel hidro-aeric n condiiile prezenei unei flore bacteriene
productoare de gaz
Aerobilie (n colangita supurat)
Este investigaia imagistic primar
non-invaziv;
repetat de oricte ori este nevoie;
difereniaz tumorile solide de cele chistice (se face un prim
diagnostic diferenial);
nu este costisitoare.

n cazul abcesului piogenic se evideniaz intrahepatic


una sau mai multe zone rotund-ovalare, hipoecogene,
dar cu ecogenitate crescut celei lichidiene.

Are sensibilitate diagnostic de 80-95%.


Zon bine delimitat de densitate mai mic ca a
esutului hepatic din jur;

La injectarea substanei de contrast se observ fixarea


intens la nivelul peretelui abcesului;

Permite vizualizarea leziunilor mai mari de 0,5 cm i


este mai eficient dect ecografia n depistarea
microabceselor multiple diseminate n ambii lobi
hepatici;

Senzitivitatea diagnostic este de 95-100%.


Scintigrama cu 99mTc
A fost prima explorare imagistic utilizat n depistarea
formaiunilor (tumorale sau chistice) hepatice. Pentru
depistarea abceselor hepatice are o sensibilitate de 80%. Nu are
avantaje suplimentare fa de ecografie sau TC i este folosit
pe scar restrns.
Angiografia selectiv hepatic
Evideniaz abcesul ca pe o structur avascular, ce nu
capteaz substana de contrast. Este util n situaia apariiei
abcesului consecutiv unui traumatism hepatic.
Rezonana Magnetic Nuclear
Nu i-a dovedit superioritatea diagnostic fa de ecografie sau
TC i este mai costisitoare.
Administrat i.v. - imediat ce a fost pus diagnosticul de
abces hepatic.

Se ncepe tratamentul empiric cu antibiotice cu spectru


larg care s fie eficiente pe bacteriile aerobe Gram-
negative, streptococi i bacterii anaerobe:
Ampicilin, un aminoglicozid (gentamicin) i metronidazole
sau
Cefalosporin de generaia a III-a (ex. cefotaxime) asociat cu
ampicipin i metronidazol sau
Carbapemen (imipenem sau meropenem) asociat cu
metronidazol
Tratamentul antibiotic se va schimba n funcie de
rezultatul antibiogramei efectuate pe puroiul obinut
prin puncie aspirativ din cavitatea abcesului.

Datorit gradului sczut de penetrare a antibioticului


prin peretele abcesului, tratamentul i.v. trebuie
meninut 14 zile dup care pacientul va continua cu
antibiotice administrate pe cale oral pentru nc 4
sptmni.
Soluie terapeutic nou - 1995.
Se efectueaz sub ghidaj ecografic sau tomografic.
Este minim invaziv, ieftin, repetabil i nsoit de
complicaii minime sub protecia tratamentului cu
antibiotice moderne.
Dup evacuarea puroiului prin aspiraie, cavitatea este
splat cu soluii saline antibiotice.
Eficiena terapeutic (dispariia abcesului) este de 57%
la prima puncie i urc la 97% dup mai multe
repetri ale punciei.
Mortalitatea acestei metode terapeutice este 0.
Indicat atunci cnd ncercarea de aspirare percutan a
coninutului a euat datorit vscozitii crescute a
puroiului.
Metoda a fost acceptat ca soluie terapeutic n 1980
fiind efectuat de asemenea sub ghidaj imagistic.
Contraindicaiile drenajului percutan sunt:
ascita,
coagulopatiile
localizarea abcesului n proximitatea unor structuri vitale (vene
hepatice, vena cava inferioar, vena port).
Metoda este eficient n 90% din cazuri, iar mortalitatea
este de 10-13%.
n funcie de localizarea abcesului abordul se face:
Pe cale extraperitoneal, prin abord posterior la nivelul CXII; are
avantajul evitrii contaminrii microbiene a peritoneului
Pe cale transperitoneal are avantajul explorrii complete a cavitii
peritoneale i ofer posibilitatea rezolvrii chirurgicale a posibilei cauze
abdominale de apariie a abcesului hepatic
Cnd abcesul este localizat profund intrahepatic identificarea lui se face
cu ajutorul ecografiei intraoperatorii.
Dup evacuarea coninutului purulent i lavajul repetat al
cavitii hepatice restante, intervenia se finalizeaz cu
plasarea mai multor tuburi de dren n cavitatea abcesului.
Mortalitatea postoperatorie variaz ntre 17-26%.
Varianta laparoscopic (1994) ecografie laparoscopic
obligatorie
Amoebiaza reprezint a treia cauz de deces prin
infecie parazitar la nivel mondial.

Boala este dat de un protozoar E. histiolytica, care


infecteaz 10% din populaia mondial, n special pe
cea din zonele tropicale.

Abcesele amoebiene survin la 3-9% dintre indivizii


infectai, cu predilecie la brbaii ntre 20-60 ani.
Omul reprezint principala gazd a protozoarului.
Prin ingerare (cale fecal-oral) chistele de E. histiolytica ajung n intestin
unde elibereaz trofozoizi.
Acetia strbat peretele intestinal, ptrund n circulaia portal i ajung
la nivelul venulelor portale din ficat.
Datorit dimensiunilor mari (20-60 m) trofozoizi blocheaz venulele
portale determinnd infarctizri ale parenchimului hepatic.
Sub aciunea toxinelor i enzimelor eliberate de trofozoizi (hemolizine,
hidrolizine, proteaze, etc.) esutul infarctizat se necrozeaz prin
lichefiere ducnd la apariia abcesului amicrobian.
Parazitul se localizeaz preferenial la nivelul cecului i al
colonului ascendent de unde, prin fluxul laminar specific
sistemului port se fixeaz la nivelul lobului hepatic drept
unde determin apariia unor colecii lichidiene gigante cu
coninut purulent aseptic cremos, galben-verzui.
durere n hipocondrul drept aprut brusc, iradiat
subscapular drept i accentuat de tuse i inspir profund
febr 38-400C
anorexie, grea, vrsturi
diaree acut (30% dintre pacieni)
hepatomegalie, mpstare hipocondru drept, uneori aprare
muscular localizat
icter (5-8%)
Diagnosticul diferenial include: colecistita, hepatita viral
acut, abcesul piogenic hepatic.
modificri hematologice: leucocitoz (15.000-
30.000/mm3), anemie uoar
modificri ale biochimiei hepatice: creteri ale
transaminazelor hepatice, a bilirubinei i a
fosfatazei alcaline
testul de hemaglutinare indirect evideniaz
anticorpi anti amoebieni n 90-95% din cazuri
radiografia toracic:
ascensionarea diafragmului drept
reacie pleural bazal dreapt
ecografia abdominal evideniaz prezena abcesului dar
rezultatul trebuie interpretat n contextul clinico-biologic
alte investigaii imagistice (TC, RMN, angiografie,
scintigrafia cu galiu) nu aduc informaii suplimentare
deosebite fiind folosite doar pentru aprofundarea
diagnosticului diferenial
Se datoreaz evoluiei marginale, subcapsulare a
abcesului i capacitii necrozante a toxinelor eliberate
de trofozoizi.

Poate apare:
ruperea n cavitatea peritoneal
fistulizarea intr-un viscer cavitar
ruperea n cavitatea toracic sau n arborele bronic
pericardit exudativ sau fistulizarea abcesului n pericard
(cele cu localizare n lobul stng hepatic)
Tratamentul medicamentos controleaz boala n
majoritatea cazurilor:
Metronidazol 750 mg de trei ori pe zi timp de 10 zile pe cale
oral sau i.v.
n asociere se recomand un drog care s distrug chistele
intestinale (iodochinol, diloxanid furoat, paramomycin).
Drenajul percutan poate fi luat n discuie ca soluie
adjuvant pentru evacuarea abceselor voluminoase sau
cnd se constat lipsa de rspuns dup 5 zile de
tratament medicamentos.
Tratamentul chirurgical este rar necesar i are ca
indicaie tratarea complicaiilor evolutive.