Sunteți pe pagina 1din 11

EXPLORRI FUNCIONALE

PULMONARE
Spirometrie:
msurarea debitelor (n L) n funcie de timp i a volumelor
pulmonare;
folosit pentru diferenierea afeciunilor pulmonare restrictive de
cele obstructive i pentru monitorizarea rspunsului la tratament;
rezultatele sunt exprimate ca debite i volume n valoare absolut
i ca procent din valorile prezise;
Curba flux-volum:
msoar fluxul (n L/s) n funcie de volumul pulmonar (n L) n
timpul inspiraiei maxime dup o expiraie complet (volum
rezidual [VR] i n timpul expiraiei maxime dup inspiraia
complet [CPT]);
avantaj: arat dac fluxul este corespunztor unui anumit volum
pulmonar; 1
CURBE FLUX-VOLUM
(tablou normal, obstructiv i restrictiv)

2
SPIROGRAM NORMAL I VOLUME PULMONARE
NORMALE

Pulsoximetrie:
estimeaz saturaia oxigenului n sngele capilar prin
msurarea absorbiei luminii emise de o diod (LED)
poziionat pe un cletior de deget sau pe o band adeziv;
rezultate mai puin exacte la persoanele cu pielea foarte
pigmentat, unghii lcuite, cei cu aritmii sau HTA
(amplitudinea semnalului poate fi atenuat);
3
Msurarea schimbului gazos (capacitatea de difuziune a CO=DLCO):
Msur a abilitii gazelor de a trece din alveole spre hematii prin
epiteliul alveolar i endoteliul capilar;
DLCO este msurat prin dozarea CO din aerul eliminat la sfritul
expiraiei, dup ce pacientul a inspirat o cantitate mic de CO, i-a
inut respiraia i apoi a expirat;
Valori sczute DLCO: HTP primar, TEP, rezecii pulmonare;
Valori crescute DLCO: IC, policitemie, hemoragii alveolare;
Alte metode:
Dozarea gazelor arteriale sau gazometria (folosit pentru
msurarea exact a PaO2, PaCO2 i a pH-ului sanguin);
Testarea funciei musculaturii respiratorii (msurarea presiunii
inspiratorii maxime i a presiunii expiratorii maxime pot ajuta n
evaluarea oboselii musculaturii respiratorii);
Testele de efort (testul de mers 6 minute, testarea cardiopulmonar
de efort).
4
PROCEDURI DIAGNOSTICE I
TERAPEUTICE PULMONARE
Imagistica toracic:
Radiografia pulmonar: vedere postero-anterioar, profil, sau
decubit lateral (lichid pleural liber/nchistat);
Radioscopia: utilizeaz un fascicul continuu de raze X pentru
vizualizarea micrilor (util n detectarea paraliziei
diafragmatice unilaterale);
CT: convenional (artefacte generate de micare, seciuni de
10mm grosime), CT cu rezoluie nalt (seciuni de 1mm
grosime, util pentru evaluarea bolilor interstiiale pulmonare)
sau CT spiralat (imagini n mai multe planuri ale ntregului
torace, n timp ce pacientul i ine respiraia 8-10sec, perioad
n care este deplasat continuu prin tubul tomografului,
expunere mai mic la radiaii, posibilitatea reconstruciei
tridimensionale a imaginilor).
5
Angiografia-CT: folosete substan de contrast injectat i.v.
pentru evidenierea arterelor pulmonare (util n dg. TEP);
RMN: util pentru evaluarea tumorilor care invadeaz peretele
toracic, vizualizare excelent a structurilor vasculare;
dezavantaje: micrile respiratorii i cardiace determin
artefacte, timp relativ lung de efectuare a investigaiei;
Ecografia: util pentru a facilita anumite proceduri
(toracenteza, inseria de cateter venos central), ecografia
endobronic este uneori folosit n asociere cu bronhoscopia;
Scintigrafia de ventilaie/perfuzie (V/Q): folosete izotopi
radioactivi pentru evidenierea zonelor de neomogenitate a
ventilaiei (furnizarea O2) i perfuziei (aportul sanguin); este
folosit aproape exclusiv pentru dg. TEP;
Tomografia cu emisie de pozitroni (PET): folosete glucoz
marcat radioactiv pentru msurarea activitii metabolice din
esuturi; util pentru neoplasme pulmonare/mediastinale i
recurene neoplazice; 6
ECG: util n combinaii cu alte investigaii pulmonare,
deoarece furnizeaz informaii legate de cordul drept; util n
HTP cronic (HAD i HVD, P pulmonar, deplasarea la
dreapta a axului QRS, subdenivelare segment ST n
derivaiile inferioare), BPOC (hipovoltaj), TEP (tablou
S1Q3T3);
Bronhoscopia: introducerea unui endoscop n cile aeriene ce
permite vizualizarea direct a cilor aeriene pn la nivelul
broniilor subsegmentare inclusiv; prelevarea de secreii
respiratorii i celule prin spltur bronic, brosaj i lavajul
cilor aeriene periferice i al alveolelor; biopsia
formaiunilor endobronice, parenchimatoase i
mediastinale;
Contraindicaii absolute: aritmii cu risc vital ce nu pot fi
tratate, imposibilitatea oxigenrii adecvate a pacientului n
timpul manevrei, insuficiena respiratorie cu hipercapnie.
7
Mediastinoscopia i mediastinotomia:
*mediastinoscopia=introducerea unui endoscop n mediastin;
*mediastinotomia=deschiderea chirurgical a mediastinului;
sunt proceduri complementare, efectuate pentru evaluarea sau
excizia maselor i adenopatiilor mediastinale i pentru
stadializarea cancerelor (pulmonar/esofagian);
Contraindicaii: sindromul de VCS, APP de iradiere
mediastinal, sternotomie median sau traheostomie,
anevrism de arc aortic;
Biopsia pleural: efectuat pentru determinarea cauzei care st la
baza unui exsudat pleural, atunci cnd toracentezele repetate
nu au stabilit dg.; dup biopsie se efectueaz o radiografie
toracic datorit riscului de complicaii (pneumototax,
hemoragie).
8
Toracocenteza: puncionarea peretelui toracic pentru eliminarea
lichidului pleural; folosit pentru stabilirea etiologiei unui
revrsat pleural (toracentez diagnostic), pentru ameliorarea
dispneei cauzate de lichidul pleural (toracentez terapeutic) i
ocazional, pentru realizarea pleurodezei;
Toracoscopia i chirurgia videoasistat:
Toracoscopia = introducerea unui endoscop n spaiul pleural;
folosit pentru investigarea revrsatelor pleurale exudative i a
diverselor leziuni pleurale sau pulmonare atunci cnd testele
neinvazive nu au fost concludente (afeciuni pleurale maligne
i tuberculoase) sau pentru pleurodez (revrsate lichidiene
maligne recurente);
Chirurgia videoasistat = toracoscopia chirurgical; indicat n
rezolvarea pneumotoraxului spontan idiopatic, excizia
bulelor/chirurgia de reducere a volumului pulmonar n
emfizem, rezecii pulmonare atipice, lobectomii,
pneumonectomii
9
Toracotomia: deschiderea chirurgical a toracelui; efectuat
pentru investigarea i tratarea afeciunilor pulmonare atunci
cnd procedurile neinvazive sunt non-diagnostice sau nu duc
la o decizie definitiv;
Toracostomie cu tub de dren: introducerea unui tub n spaiul
pleural; folosit pentru drenarea aerului sau a lichidului de la
acest nivel (revrsate pleurale mari sau recurente refractare la
toracentez, pneumotorax, pleurezii parapneumonice
complicate, empiem, hemotorax) i pentru realizarea
pleurodezei sau fibrinoliza aderenelor;
Biopsia transtoracic cu ac: folosete un ac pentru tierea i
aspirarea unui fragment de esut pulmonar sau mediastinal
pentru analiz histologic; utilizat pentru investigarea
formaiunilor sau a nodulilor pulmonari periferici, a
anomaliilor hilare, mediastinale i pleurale, precum i a
infiltratelor sau proceselor pneumonice la care nu avem nc
diagnostic, iar bronhoscopia este CI/neconcludent.
10
Fizioterapia respiratorie:
cuprinde manevre mecanice externe: percuia toracelui, drenajul
postural, aplicarea de vibraii pentru creterea mobilizrii i
eliminrii secreiilor din cile aeriene;
indicat pacienilor a cror tuse nu este capabil s elimine
secreiile groase, tenace sau nchistate: mucoviscidoz,
broniectazii, abcese pulmonare, boli neuromusculare,
pneumonii din zonele pulmonare declive;
Reabilitarea pulmonar:
const n folosirea exerciiilor fizice, a educaiei i a interveniei
comportamentale n vederea creterii calitii vieii;
indicat n orice afeciune n care simptomele genereaz
limitarea activitii (BPOC, BIP, boli neuromusculare cu
afectarea peretelui cutii toracice) i pentru reantrenamentul
respirator dup o perioad prelungit de dependen de
ventilaia mecanic.
11