Sunteți pe pagina 1din 32

Sindroamele respiratorii

Tusea
este un act reflex,declansat de o iritatie a
cailor respiratorii, al carui efect este
expulzarea continutului arborelui
bronsic :
aer;
secretii;
corpi straini ;
CLASIFICARE

1. Dup durat
acut: durat mai mic de 3
sptmni
subacut: 3-8 sptmni
cronic: peste 8 sptmni
CAUZE DE TUSE CRONIC
1. Anomalii congenitale:
- Legate de cile aerifere/esofag
- Laringotraheomalacia
- Malformaii bronhopulmonare
- Tumori mediastinale congenitale
- MCC cu IC congestiv
2. Tuse infecioas sau postinfecioas
- Infecii virale recurente
- Infecie cu Chlamydia, Bordetella pertusis, Mycoplasma
- Infecie granulomatoas (infecie fungic)
- Boli pulmonare supurative (FKP, corpi strini, disfuncie ciliar)
- Imunodeficiene (primare, secundare)
3. Astm
4. Rinite
- alergice
- rinosinuzite
- rinite vasomotorii
CAUZE DE TUSE CRONIC

5. Reflux gastroesofagian
6. Disfuncia corzilor vocale
7. Aspiraie (de substane fluide)
8. Corpi strini aspirai
9. Iritaie fizic i chimic
- fumat pasiv, activ
- fum de la foc,
- praf, substane volatile, umezeal,
10. Tusea psihogen
11. Tusea habitual
EVALUAREA TUSEI

Anamnez
Mediul de via
Examen clinic
Investigaii paraclinice
ANAMNEZ
Debutul i durata tusei pentru a preciza dac este
acut, subacut sau cronic;
Vrsta de debut;
Caracterul tusei: uscat, iritativ, productiv
(bronhoree, hemoptizie), paroxistic, rguit, aspr,
ltrtoare, etc.
Momentul apatiiei (diurn, nocturn, in poziie culcat,
la alimentaia cu biberonul,etc.)
Simptomele de nsoire
Circumstane de apariie i factorii declanatori
Triggers (efort fizic, aer rece, rs, plns, modificri ale
vremii/ diferite sezoane, etc.)
ANAMNEZ
Antecedente particulare:
prematuritate
probleme de alimentaie in perioada de sugar
malformaii (cardiace, pulmonare, tulburari digestive
nasofaringiene) broniolite, atopie, eczeme
Mediul n care locuiete, colectivitate, boli infecioase
declanate de anturaj
Eficacitatea unui tratament
EXAMENUL CLINIC

Retard statural i/sau ponderal


Facies particular (adenoidian, dismorfic,etc)
Prezena deformrilor toracice
Cianoz
Hipocratism digital
Semne de atopie (piele uscat, eczem )
EVALUAREA PARACLINIC A
TUSEI CRONICE
Wheezing
este expresia clinic a unei obstrucii n cile aeriene, situat
la orice nivel ncepnd cu traheea i ajungnd la bronhiole.

Poate fi :
acut (broniolita acut)
Cu evoluie cronic (wheezing persistent / recurent cnd
are o durat de cel puin 4 sptmni).
Etiologia
1. La sugar wheezingul recurent (WR) sau persistent (WP)
are o etiologie multifactorial .
Cauze genetice: fibroza chistic, deficite imune, deficitul de 1-antitripsin,
dischinezii traheobronice (sindr. cililor imobili)

Patologie malformativ: compresie traheobronic prin anomalii costale,


chisturi bronhogene, fistule eso-traheale, stenoze congenitale traheale,
cardiopatii congenitale cu unt stnga-dreapta.

Patologie inhalatorie: incoordonare faringian (nou-nscut), corp strin


intrabronic, reflux gastroesofagian.

Boli ale cilor aeriene: astm, hiperactivitate bronic tranzitorie post infecii
virale i sechele postinfecioase (broniolita obliterant)

Situaii particulare: displazia bronhopulmonar, detresa respiratorie (boala


membranelor hialine), carene nutriionale i vitaminice, boli ce interfereaz
dinamica toracic, boli neuromusculare i distrofii toracice.
ETIOLOGIA

1/3 dintre sugari au episoade de weezing asociate cu infecii


virale respiratorii
34% din copii au cel puin un episod de weezing (legat de o
infecie respiratorie de tract inferior)
Factori favorizani:
Greutatea mic la natere, trstur comun:
Fumatul n timpul graviditii, Calibru mai mic al cilor aeriene
Sexul masculin
Situaie socio-economic precar.

Weezingul ar fi consecina acestei anomalii


ETIOLOGIA
2. La copil etiologia wheezingului este dominat de hiperactivitatea
bronic sau cea tranzitorie postinfecii virale.

Etiologia wheezingului la copil (dup Boat F.T., 1996)


Hiperactivitate bronic asociat cu astm (inclusiv cel indus de effort sau
aspirin), infecii virale, sechele de displazie bronhopulmonar.
Aspiraia de corpi strini, malformaii ale tubului digestiv, pulmonar i
cardiac nedepistate n perioada de sugar ca i refluxul gastroesofagian.
Fibroza chistic
Insuficiena cardiac,
Compresiuni extrinseci ale cilor aeriene: arc vascular, adenopatii, tumori
mediastinale, chisturi pulmonare.
Tumori endobronice
Traheobronhomalacia
Hemosideroza pulmonar
Fumatul activ i pasiv.
DIAGNOSTIC POZITIV
1. Anamneza
Debut precoce la sugar = patologie malformativ /
inhalatorie
Debut brusc = suspiciunea inhalrii de corpi strini
Recurent i se amelioreaz sub tratament inhalator =
diagnostic de astm

2. Examen clinic - repetat pentru a surprinde:


semne clinice de hipoxie cronic,
Sindr. Bronhoobstructiv cu hiperinflaie,
Depistarea malnutriiei protein calorice
ntrzierea creterii
Apariia erupiilor alergice (eczem, prurigo) datorate
astmului
Plan de investigaii la sugari
ETAPA 1 Investigaii de rutin
Rx pulmonar, esofagogram
ECHO
TC ETAPA 2 Investigaii de specialitate
ORL Imunologice: IgE
IDR la PPD Alergologice: teste cutanate
Ex aspiratului gastric Explorare funcional pulmonar cu
Testul sudorii tehnici adaptate la sugar
Lavaj bronhoalveolar pt
determinarea markerilor inflamatori
ETAPA 3 Investigaii invazive
Bronhoscopie
Bronhografie
Biopsie de mucoas
bronic
Biopsie pulmonar
Plan de investigaii la copii
ETAPA 1 Investigaii de rutin
Eozinofilie n snge, sput
Ex de sput
ETAPA 2 Investigaii de specialitate
Testul sudorii
Imunologice: IgE
Rx pulmonar, sinusuri,
Alergologice: teste cutanate
esofagogram, TC, ECHO,
Explorare funcional :
ORL
Spirometrie
IDR la PPD
Hiperactivitate bronic
Lavaj bronhoalveolarETAPA 3 Investigaii
: dozarea
markerilor inflamatori invazive
Bronhoscopie
Bronhografie
Biopsie de mucoas
bronic
Biopsie pulmonar
Dispneea
este o senzaie subiectiv de dificultate respiratorie, lips
de aer; obiectiv se apreciaz ca o modificare a
frecvenei, amplitudinii sau ritmului respiraiei
(raportului inspir/expir).

Clasificarea:
I. Obiectiv sau subiectiv (isterie, radiculit toracic).
II. Inspiratorie, expiratorie sau mixt
III. Polipnee sau bradipnee.
IV. Superficial sau profund.
Dispnee Inspiratorie specific n obstrucia traheiii,
bronhiilor mari (corp strin, tumori).
Dispnee Expiratorie n ngustarea bronhiilor de calibru
mic i/sau bronhiolelor prin bronhospasm i/sau edem
(astm bronic, bronit obstructiv).
Dispnee Mixt - n patologii pulmonare cu reducerea
suprafeei funcionale a plmnului:
- compresie pulmonar (atelectazie);
- pneumatizare redus a plmnilor pneumonii, infarct
pulmonar,
2. n boli cardiovasculare;
3. n tromboza arterei pulmonare,
4.anemii, intoxicaii,boli neurologice.
Tahipnee
majorarea frecventei respiraiei n comparaie cu
normativele de vrst ale copilului.
Accelerarea respiraiei la sugarul sub 2 luni mai mult de
60 respiraii pe minut,
la sugarul de 2-12 luni cu 50 i mai mult respiraii pe
minut,
la copilul n vrst de 1-5 ani cu 40 i mai mult respiraii
pe minut.
Importanta clinic a tahipneei la copil semn de insuficien
respiratorie, sindrom informativ pentru diagnosticul de
pneumonie i pentru exacerbarea proceselor cronice
bronhopulmonare.
Apnee
absena fluxului aerian oro-nazal n timpul somnului, secundar
obstruciei de ci aeriene superioare, cu o durat egal sau mai
lung de 10 secunde;
hipopnee: reducerea n amplitudine a fluxului aerian n timpul
somnului cu peste 50% nsoit de o desaturare de sau o
microtrezire.
apnee obstructiv: absena fluxului aerian oro-nazal (sau
scderea cu minimum 90% din amplitudine), cu persistena
micrilor toraco-pulmonare ;
apnee central: ntreruperea repetat a fluxului orofaringian
simultan cu reducerea efortului respirator toraco-abdominal peste
10 secunde, ca urmare a lipsei impulsului ventilator generat de
creier;
apnee de tip mixt: debuteaz ca apnee central i se termin ca
apnee obstructiv, reluarea efortului respirator i a micrilor
toraco-abdominale se face naintea relurii fluxului de aer;
Cauzele:
Modificari anatomice ale cailor aeriene
superioare
Circumferinta crescuta a gatului
Reflux gastroesofagian
Deviatie de sept
Inflamatii cronice ale sinusurilor, obstructii
nazale cronice, alergii
Hemoptizia
eliminarea prin tuse a sngelui care provine din cile aeriene
inferioare laringo-traheo-bronice sau spaiul alveolar.
n hemoptizie sngele expectorat este spumos, aerat, rou aprins,
necoagulat.

Grade de severitate a hemoptiziei


hemoptizii mici una sau mai mult sput cu striuri de snge
<100ml
hemoptizie moderat expectoraii cu snge rou, aerat,
cantitatea 100-200ml snge
hemoptizii abundente: hemoragie pulmonar
Cauze
infecii cu localizare n sistemul respirator
bronhopulmonar
pneumonie stafilococic, pneumococic (franc-lobar)
destrucii pulmonare, abces pulmonar, pneumonie
necrotizant
tuberculoz pulmonar
corpi strini n cile aeriene
traumatisme ale organelor cutiei toracice
Durerea toracic
(junghi toracic).
Etiologia :
1. Pleuropulmonar
2. Parietotoracic (fracturi costale, neuralgii, miozite,
patologia glandei mamare, osteocondroz)
3. Mediastinal
4. Cardiovascular (CPI, disecie de aort, pericardit,
embolie pulmonara)
5. Digestiv (esofagita, hernie hiatala)
N! Determinm caracteristicile
durerii:
* localizarea
* iradierea
* durata
* intensitatea
* caracterul
* circumstanele de apariie, diminuare sau
accentuare.
Durerea pleuropulmonar
Are localizare restrns, de regul pe o singur
parte
Cea mai important caracteristic - se
accentuiaz la inspir profund, la tuse, la strnut
Poate fi sub form de junghi toracic, sau de
npturi
Cauzele ei- iritarea pleurei, arborelui
bronic :
1. Pneumonii (doar cnd n proces este implicat
pleura)
2. Pleurite
3. Pneumotorax spontan
4. Traheit viral, bronit acut
Durere de intensitate mic, ca arsur, jen
retrosternal, accentuat la respiraie i tuse
Diagnosticul etiologic poate fi evocat n funcie de datele de
anamnez cu valoare orientativ, prin :
anamnez + examen clinic obiectiv + Rx. Cardiotoracic, pentru
cele mai frecvente cauze 45 65 din cazuri , Park 2002):
afeciunile musculoscheletice toracice, condrita costal, afeciuni
respiratorii pneumonie, pleurezie
prezena unor cauze cardiace : examen clinic obiectiv, EKG, Rx.
Cardiotoracic,eco-cardiografie transtoracic St. Ao, St. P,
CMPH obstructiv, PVM, afectare coronarian n b. Kawasaki,
pericardite, miocardite, disritmii, etc., eventual ecocardiografie
trans-esofagian anevrism sau disecie Ao
excluderea anterioar a unor cauze organice cardiace i
extracardiace permite a evoca durerea toracic de origine
psihogen sau idiopatic. Urmrirea n timp a repetabilitii
manifestrilor, poate preciza cauza.
Examen clinic obiectiv poate evidenia n unele cazuri
semne de alarm:
prezena sau nu a cianozei
detresa respiratorie cianoz, tiraj, hiperventilaie
marcat
ascultaie pulmonar anormal
zgomote cardiace anormale sufluri
anomalii ale semnelor vitale n principal FCd i
frecvena respiratorie
tegumente : semne de traumatism
semne de oc scderea perfuziei periferice:
timp de recolorare capilar 3 secunde
extremiti cianotice sau palide
Teste paraclinice necesare diagnosticului
unor cauze particulare de durere toracic
Pulmonar:
Rx. CT
Computer tomografie toracic
Rezonan magnetic toracic
Bronhoscopie
Test transpiraie
Ventilaie / perfuzie scan
Probe funcionale respiratorii