Sunteți pe pagina 1din 33

Tulburrile nevrotice, legate

de stres i somatoforme
Tulburrile fobic-anxioase

Un grup de tulburri
Anxietatea n situaii bine precizate,
nepericuloase
Situaiile sunt evitate sau greu suportate
Palpitaii, senzaie de lein, fric de
moarte, pierderea controlului sau nebunie
Anxietate anticipatorie
Agorafobia

Frica de a prsi locuina, magazine,


locuri aglomerate, spaii publice, tren,
autobuz, avion
Panic
+/- Simptome depresive i obsesionale
Evitarea situaiei
Fobia social

Frica de a fi observat de alte persoane


evitarea situaiilor sociale
Deprecierea propriei persoane, frica de critic
nroirea feei, tremor mini, greuri, senzaia de
miciune imperioas
Simptomele progreseaz pn la panic
Antropofobia
Nevroz social
Situatii dificile comune in cursul
tulburarii anxioase sociale
(fobiei sociala)
100
90
80
70
60
50
40 Generalizat
30 Non-generalizat
20
10
0
Vorbitul in Petreceri Mincatul in
public public
Fobiile specifice (izolate)

Fobii - n situaii restrnse


Anumite animale, nlimi, tunet, ntuneric,
zbor, spaii nchise, toalete publice,
anumite mncruri, dentist, snge, rni
Acrophobia
Zoofobia
Claustrofobia
Aihmofobia etc.
Alte tulburri anxioase

Anxietatea este simptomul dominant


Nu sunt legate de situaii particulare
Pot fi simptome depresive i obsesionale
Tulburarea de panic (anxietatea
paroxistic episodic)
Atacuri recurente de anxietate sever (panic)
Nu sunt restrnse la situaii particulare (impredictibile)
Debut brutal:
Palpitaii
Dureri precordiale
Sufocare
Ameeli
Depersonalizare, derealizare
Senzaie de moarte iminent
Pierderea controlului
Lein iminent
Pierderea minilor
Tulburarea anxioas generalizat

Anxietate generalizat i persistent


("free-floating")
Nervozitate, tremurturi, tensiune
muscular, transpiraii, cap gol, palpitaii,
ameeli, disconfort epigastric
ngrijorare, presimire legat de sine sau o
rud
Tulburarea mixt anxioas i
depresiv

Simptomele de anxietate i depresie sunt


prezente concomitent
Niciunul nu este predominant
Diagnostic diferenial comorbiditatea
depresie/anxietate
Tulburarea obsesiv-compulsiv
(TOC)
Trstura esenial gnduri/acte recurente
obsesiv-compulsive
Idei, imagini, impulsiuni
Caracter neplcut intenia de rezisten
Actele compulsive sau ritualurile -
comportamente stereotipe, repetitive
Discernmnt critic
Anxietate
Sinonime:
Nevroza anankast
Nevroza obsesiv-compulsiv
TOC cu gnduri sau ruminaii
predominant obsesive

Idei, imagini mintale, impulsiuni neplcute


Ambivalen caracteristic
Legtur strns cu depresia
Dg. diferenial debut schizofrenie
TOC cu acte predominant
compulsive

Actele cele mai frecvente legate de


curenie (ex. spalat pe mini)
Verificri repetitive (a pericolului potenial)
Prevenirea pericolului ritualul
Ceremonial
Reacia la stres sever i
tulburrile de adaptare

Un eveniment excepional de stresant sau


O schimbare n via semnificativ i neplcut
Vulnerabilitatea individual, deseori
idiosincratic
Tulburarea nu ar fi aprut fr stresul respectiv
Un rspuns morbid la stres
Depirea capacitilor individuale de adaptare
i rspuns
Reacia acut la stres
Tulburare tranzitorie 2-3 zile (de obicei ore)
Fr alt patologie psihiatric aparent
> 1 lun
Iniial, uluire, perplexitate, ngustarea contiinei i
ateniei, dezorientare
Panic (tahicardie, transpiraii etc.)
Amnezie parial sau complet
Dac simptomele > 1 lun, se reconsider dg.

Sinonime:
Reacie de criz
Reacie la stres
oc psihic
Reacie de lupt
Tulburarea de stres
posttraumatic
Reacie ntrziat (amnat) la un stres
Eveniment catastrofic, extrem de amenintor (ptr. oricine)
Trsturi tipice:
Retrirea repetitiv a evenimentului ("flashbacks")
comaruri
Detaarea de alte persoane
Anhedonia
Evitarea activitilor sau a situaiilor care au legtur cu trauma
Hipervigilen
+/-
Insomnie
Anxietate/depresie
Ideaie suicidar
Dureaz sptmni/luni
Reversibil de obicei
Tulburarea de adaptare

O schimbare semnificativ n via


Doliu, separare, migrare, refugiu, schimbarea colii,
eec, pensionare etc.
Vulnerabilitatea individual f. important
Dispoziie depresiv, anxietate, lipsa unor planuri de
viitor
Tulburri de comportament, mai ales la adolesceni
Sinonime:
oc cultural
Reacie de indurerare
Spitalizarea la copil
Tulburrile disociative (de
conversie)

Pierderea parial sau total a integrrii normale


dintre amintiri, contiina identitii, a propriilor
senzaii, a controlului micrilor
Origine psihogen, asociat cu psihotraume
Ex. fizic - normal
Atenie! O posibil afeciune somatic.

Sinonime:
Conversie
Isterie
Amnezia disociativ

Trstura principal pierderea memoriei


Amnezia este centrat pe psihotraum
De obicei, parial i selectiv
Se vor exclude cauze somatice, intoxicaii,
surmenaj
Fuga disociativ

Toate trsturile amneziei disociative


+ aparent dromomanie
Comportamentul pare normal la prima
vedere

Excludem:
Fuga postcritic din epilepsie
Stuporul disociativ

Diminuarea profund/absena micrilor


voluntare i a rspunsului la stimuli externi
(lumin, zgomot, tact)
Nu exist cauz somatic
Psihotraum recent
Dg. diferenial schizofrenia catatonic,
stuporul din depresie
Tulburrile de trans i posesie

Pierderea temporar a identitii personale


i a contactului cu mediul nconjurtor
Involuntar, neateptat
Dg. diferenial particulariti culturale,
religie
Tulburrile motorii disociative

Paralizia unui membru, pri din membru, ambele


membre
Similar ataxiei, apraxiei, akineziei, afoniei, dizartriei,
diskineziei, convulsiilor, parezelor

Convulsiile disociative
Mimeaz convulsiile din epilepsie
Nu - limb mucat, cicatrici, leziuni dup cdere,
pierderea de urin
Prezena anturajului
Meninerea contiinei sau stupor/trans
Anestezia i pierderea senzorial
de tip disociativ

Anestezie n diferite zone cutanate


Respect prerea pacientului despre
propriul corp
Pierderea senzorial poate fi nsoit de
parestezii
Pierderea complet a vederii sau auzului
este foarte rar, n prezent
Tulburrile somatoforme

Prezentarea repetat de simptome fizice


Solicitarea insistent de investigaii
medicale
Dac exist o afeciune somatic, nu
explic prezena sau intensitatea
simptomelor
Tulburarea de somatizare

Simptome fizice, schimbtoare, recurente


Durat de peste 2 ani
Numeroase solicitri la medicul de familie
sau specialist
Orice organ sau sistem
Cronic i fluctuant
Tulburarea hipocondriac

Preocupare persistent o boal grav,


progresiv
Acuze somatice persistente
Preocupare fa de aspectul fizic
Senzaiile normale sunt interpretate
Depresie i anxietate
Sinonime:
Dismorfofia
Nevroza hipocondriac
Hipocondria
Nozofobia
Tulburarea de disfuncie
vegetativ (autonomic)
somatoform
Cardiovascular, gastrointestinal, respirator i urogenital
2 tipuri de simptome:
semne obiective vegetative (palpitaii, transpiraii,
roea, tremor)
acuze subiective (dureri, arsuri, greutate, tensiune,
balonare)

Sinonime:
Nevroza cardiac
Sindrom Da Costa
Nevroz gastric
aerofagie, tuse, diaree, dispepsie,
flatulen, dispnee, colon iritabil etc.
Tulburarea de durere persistent
somatoform

Durere persistent, sever, cu afectarea


funcionrii
Nu exist o afeciune somatic
Psihotraum
Solicitarea ateniei apropiailor,
personalului medical
Alte tulburri nevrotice
Neurastenia

2 tipuri principale:
Oboseal persistent dupun efort intelectual
Slbiciune fizic, dureri musculare, tensiune
ngrijorare privind sntatea fizic i psihic
Iritabilitate
Anhedonie
Depresie, Anxietate
Insomnie
Sindromul de depersonalizare-
derealizare

Tulburare puin frecvent


Activitatea mintal, corpul, mediul nconjurtor
par schimbate
Senzaie de ireal, ndeprtare, automatizare
Pierderea emoiilor, sentimentelor, detaare
Prezent discernmnt critic
Dg. diferenial schizofrenie, depresie, fobie,
tulburare obsesiv-compulsiv
Tratament

Benzodiazepine
alprazolam, medazepam, lorazepam
IMAO
Triciclice
amitriptilin, clomipramin
SSRIs
sertralin, paroxetin, escitalopram
Antidepresive duale
venlafaxin, mirtazepin
Neuroleptice (rar)
Haloperidol, olanzapin, risperidon