EPISODIOS AFECTIVOS.

EPISODIO
DEPRESIVO
MAYOR.
Caractersticas del episodio.
Periodo de al menos 2 semanas, durante
el que hay un estado de nimo deprimido
o una prdida de inters en algunas
actividades.

El sujeto debe de presentar por lo

menos 4 sntomas de los siguientes:
Estado de nimo depresivo la mayor
parte del da. En los nios y adolescentes
el estado de nimo puede ser irritable.

Disminucin de inters o de la capacidad

para el placer, la mayor parte del da.

Prdida importante de peso sin hacer

rgimen o al contrario un aumento del
mismo
Insomnio o hipersomnia.

Agitacin o enlentecimiento
psicomotores (observable por los dems,
no meras sensaciones de inquietud o de
estar enlentecido).

Fatiga o prdida de energa.

Sentimientos de inutilidad o de culpa

excesivos o inapropiados (que pueden ser
delirantes).
Disminucin de la capacidad para
pensar o concentrarse.

Pensamientos recurrentes de
muerte. (Suicidio).

El episodio debe acompaarse de un

malestar clnico significativo,
deterioro social, laboral o de otras
reas importantes del individuo.
Cambios psicomotores incluyen agitacin:
incapacidad para permanecer sentados ,
paseos, frotarse las manos etc.

Enlentecimiento: lenguaje, pensamiento y

movimientos corporales, bajo volumen de la
voz, menos inflexiones y mutismo.

Problemas de la memoria, cuando se es

tratado puede desaparecer. En ancianos
puede ser la presentacin inicial de una
demencia irreversible.
Sntomas y trastornos asociados.
Presentan a menudo llanto, irritabilidad,
tristeza, ansiedad, fobias, preocupacin
excesiva por la salud fsica y quejas de dolor.

Durante un episodio depresivo mayor, algunos

sujetos presentan crisis de angustia.

Algunos sujetos refieren problemas en las

relaciones personales, interacciones sociales
menos satisfactorias o problemas en la actividad
sexual.
Los episodios depresivos mayores a veces van
precedidos de algn estrs psicosocial, la
muerte de un ser querido, la separacin
matrimonial o el divorcio.

El parto puede precipitar un episodio depresivo

mayor.
 Hallazgos de laboratorio.
Los neurotransmisores implicados en la
fisiopatologa de un episodio depresivo
mayor incluyen noradrenalina, serotonina,
acetilcolina, dopamina y cido
gammaaminobutrico.

Los datos que implican a estos

neurotransmisores parten de la medicin
de sus niveles en la sangre, el lquido
cefalorraqudeo o la orina y de la
actividad de los receptores plaquetarios.
No se han identificado hallazgos de
laboratorio que sean diagnsticos de un
episodio depresivo mayor.

La mayora de las anormalidades de

laboratorio son dependientes del estado
se afectan segn la presencia o ausencia
de los sntomas depresivos, pero algunos
hallazgos preceden al inicio del episodio o
persisten tras su remisin. Es ms fcil
que las pruebas de laboratorio sean
anormales en los episodios con sntomas
melanclicos o psicoticos y en los sujetos
ms gravemente deprimidos.
Sntomas dependientes de la
cultura la edad y el sexo.

La cultura puede influenciar la experiencia y la

comunicacin de los sntomas de la depresin.
Si se tienen en cuenta las especificaciones
tnicas y culturales que influyen en la
presentacin de un episodio depresivo mayor,
se pueden reducir su infraestimacion y los
errores diagnsticos. Por ejemplo, en algunas
culturas, la depresin se experimenta en gran
parte en trminos somticos, ms que con
tristeza y culpabilidad.
Tambin es obligado que el clnico no reste
importancia a un sntoma, simplemente porque
es visto como algo general en una cultura.

Los sntomas centrales de un episodio depresivo

mayor son los mismos para nios y adolescentes,
aunque hay datos donde se manifiesta que los
sntomas caractersticos pueden cambiar con la
edad.
 Curso
Los sntomas de un episodio depresivo mayor
suelen desarrollarse a lo largo de das o
semanas. Antes de que comience puede haber un
perodo prodrmico con sntomas ansiosos y
sntomas depresivos leves, que puede durar
semanas o meses. La duracin de un episodio
depresivo mayor tambin es variable. Lo
habitual es que un episodio no tratado dure 6
meses o ms, independientemente de la edad de
inicio.
 Diagnostico diferencial.
Un episodio depresivo mayor debe distinguirse
de un trastorno del estado de nimo debido a
enfermedad mdica. Esto se determina segn la
historia clnica, los hallazgos de laboratorio o la
exploracin fsica.

Un trastorno del estado de nimo inducido por

sustancias se distingue del episodio depresivo
mayor por el hecho de que una sustancia (una
droga, un medicamento o un txico) se considera
relacionada con la alteracin del estado de
nimo.
El ser distrado la baja tolerancia a la
frustracin pueden darse tanto en un trastorno
por dficit de atencin con hiperactividad como
en un episodio depresivo mayor.

Un episodio depresivo mayor que se presente en

respuesta al estrs psicosocial se distinguir de
un trastorno adaptativo con estado de nimo
depresivo por el hecho de que en este ltimo no
se cumplen totalmente los criterios para un
episodio depresivo mayor
Tras la prdida de un ser querido, los sntomas
depresivos deben atribuirse a un duelo y no a un
episodio depresivo mayor, incluso si son de
nmero y duracin suficientes para cumplir los
criterios para un episodio depresivo mayor, y a
no ser que persistan durante ms de 2 meses o
incluyan un deterioro funcional importante.

Perodos de tristeza son aspectos inherentes de

la experiencia humana. Estos perodos no se
deben diagnosticar como un episodio depresivo
mayor a no ser que se cumplan los criterios de
gravedad duracin la mayor parte del da, casi
cada da durante al menos 2 semanas y malestar
o deterioro clnicamente significativos
EPISODIO
MANIACO.
Caractersticas del episodio
Un perodo diferenciado de un estado de nimo
anormal y persistentemente elevado, expansivo
o irritable, que dura al menos 1 semana (o menos
si se requiere hospitalizacin).

Esta alteracin del estado de nimo debe estar

acompaada de, al menos, otros tres sntomas
de una lista, entre los que se incluye:
Autoestima exagerada o grandiosidad

Disminucin de la necesidad de dormir, se siente

descansado tras slo 3 horas de sueo

Ms hablador de lo habitual o verborreico

Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el

pensamiento est acelerado

Distraibilidad, la atencin se desva demasiado

fcilmente hacia estmulos externos banales o
irrelevantes.
Aumento de la actividad intencionada, ya sea
socialmente, en el trabajo o los estudios,
sexualmente y agitacin psicomotora.

Implicacin excesiva en actividades placenteras

que tienen un alto potencial para producir
consecuencias graves (enzarzarse en compras
irrefrenables, indiscreciones sexuales o
inversiones econmicas alocadas)
Sntomas y trastornos asociados.
Es muy frecuente que los sujetos con un
episodio manaco no reconozcan que estn
enfermos, y por lo tanto suelen ser reacios al
tratamiento. Suelen involucrarse en actividades
que tienen alguna cualidad rara o desorganizada.
Puede acompaarse de algunos brotes
antisociales, las consideraciones ticas pueden
quedar olvidadas.

Pueden viajar impulsivamente a otras ciudades,

perdiendo el contacto con los familiares. Pueden
cambiar su vestimenta, el maquillaje o la
apariencia personal hacia un estilo mas llamativo
o sugerente sexualmente, que resulte extrao a
ellos.
El estado de nimo puede pasar rpidamente
de la ira a la depresin. El episodio se
considera mixto si cumple los criterios para un
episodio depresivo mayor y para un episodio
manaco, si duran, al menos una semana.

Algunos sujetos refieren tener los sentidos

del olfato, la vista y el odo mas finos.

A medida que se desarrolla el episodio

maniaco, suele haber un aumento sustancial
del consumo de alcohol o estimulaciones, que
pueden exacerbar o prolongar el episodio.
 Hallazgos de laboratorio.
Los hallazgos que se han encontrado en sujetos
con un episodio manaco, en comparacin con los
sujetos controles, incluyen anormalidades
polisomnogrficas y aumento en la secrecin de
cortisol. Puede haber afectacin en la secrecin
de los neurotransmisores de noradrenalina,
serotonina, dopamina, acetilcolina o cido
gammaaminobutrico.
 Sntomas dependientes de la
cultura la edad y el sexo.
Los episodios maniacos en adolescentes son mas
proclives a incluir sntomas psicoticos y pueden
asociarse a mal comportamiento escolar,
antisocial o consumo de sustancias.

Una minora significativa de adolescentes

parece tener una historia de problemas de
comportamiento de larga duracin que preceden
al inicio del episodio maniaco franco.
 Curso
La edad media de inicio de un primer episodio
maniaco suele ser entre los primeros aos de la
tercera dcada de la vida.

Los episodios manacos comienzan de forma

brusca, con un aumento rpido de los sntomas
en pocos das. Normalmente aparecen despus
de un estrs psicosocial. Su final tambin suele
suceder de manera ms brusca que los episodios
depresivos mayores.
 Diagnostico diferencial.
El diagnostico apropiado debe ser trastorno del
estado de animo debido a enfermedad medica si
la alteracin del estado de animo se considera
un efecto fisiolgico directo de una enfermedad
medica (clerosis mltiple, tumos cerebral etc.
Este diagnstico debe basarse en la historia
previa y en la exploracin fsica.

Pueden ser producidos por una sustancia ajena a

nuestro organismo, como por ejemplo, una droga.
Puede ser consecuencia, o precipitacin de un
tratamiento antidepresivo, en este caso se
diagnosticara tambin un trastorno del estado
de nimo inducido por sustancias.

Trastorno por dficit de atencin con

hiperactividad y tambin de un episodio manaco.
 Relacin con los criterios
diagnsticos de la investigacin de la
CIE-10.

A diferencia de los siete sntomas que contiene

el DSM-IV para diagnosticar el episodio
manaco, los Criterios Diagnsticos de
investigacin de la CIE-10 mencionan dos
sntomas ms: impulsos sexuales acusados o
indiscreciones y prdida de las inhibiciones
sociales normales. Esto equivale a tener una
definicin ms amplia para el episodio manaco
en la CIE-10.
EPISODIO
MIXTO.
Caractersticas del episodio.
Se caracteriza por un periodo de al menos 1
semana de duracin, en el que casi cada da se
cumplen los criterios tanto para un episodio
maniaco como para un episodio depresivo mayor.

El sujeto experimenta estados de animo que se

alternan con rapidez (tristeza, irritabilidad,
euforia).

Entre los sntomas se suelen incluir, alteracin

del apetito, insomnio, agitacin, ideacin suicida
o sntomas psicoticos.
Esta alteracin debe ser lo suficientemente
grave como para que haya una interferencia en
la vida social y laboral del sujeto, o bien que se
requiera una hospitalizacin. Esta alteracin, no
debe ser por la consecuencia directa de ninguna
sustancia o enfermedad mdica.
Sntomas y trastornos asociados.

Los sujetos pueden ser desorganizados

en el pensamiento o el comportamiento.
Puesto que los sujetos con episodios
mixtos experimentan mas desarreglo en
las emociones que los que presentan
episodios maniacos, pueden ser mas
propensos y buscar ayuda medica.
Sntomas dependientes de la
cultura la edad y el sexo.
Las consideraciones sobre la cultura que
se han hecho para los episodios
depresivos mayores tambin son
aplicables a los episodios mixtos. Los
episodios mixtos parecen ser ms
frecuentes en sujetos jvenes y en
mayores de 60 aos con trastorno
bipolar, y puede que sean ms frecuentes
en varones que en mujeres.
 Curso
Los episodios mixtos pueden surgir de un
episodio manaco o de un episodio depresivo
mayor. Por ejemplo, en un sujeto con 3 semanas
de sntomas manacos seguidas de 1 semana de
sntomas tanto manacos como depresivos, se
debe cambiar el diagnstico de trastorno
bipolar I. Los episodios mixtos pueden durar de
semanas a varios meses y pueden remitir hasta
un perodo con pocos o ningn sntoma o
evolucionar a un episodio depresivo mayor. Es
mucho menos frecuente que un episodio mixto
evolucione a un episodio manaco.
 Diagnostico diferencial.
Un episodio mixto debe diferenciarse de un
trastorno del estado de nimo debido a
enfermedad mdica.

El diagnstico apropiado debe ser trastorno del

estado de nimo debido a enfermedad mdica si
la alteracin del estado de nimo se considera
una consecuencia fisiolgica directa de una
enfermedad mdica especfica

Puede ser por precipitados por un tratamiento

antidepresivo.
 EPISODIO
HIPOMANIACO
Caractersticas del episodio
Un perodo diferenciado durante el que el
estado de nimo es persistentemente elevado,
expansivo o irritable durante al menos 4 das y
que es claramente diferente del estado de
nimo habitual.

Durante el perodo de alteracin del estado de

nimo, han persistido tres o ms de los
siguientes sntomas cuatro si el estado de nimo
es slo irritable y ha habido en un grado
significativo:
 OJO!!!!
Esta lista de sntomas adicionales es
idntica a la que define un episodio
maniaco excepto en que no puede haber
ideas delirantes y alucinaciones.

Si bien, hay que decir, que estas

actividades no producen el deterioro tan
acusado como en el episodio manaco.
Autoestima exagerada o grandiosidad

Disminucin de la necesidad de dormir se

siente descansado tras slo 3 horas de
sueo.

Ms hablador de lo habitual o
verborreico

Fuga de ideas o experiencia subjetiva de

que el pensamiento est acelerado
Distraibilidad la atencin se desva demasiado
fcilmente hacia estmulos externos banales o
irrelevantes)

Aumento de la actividad intencionada (ya sea

socialmente, en el trabajo o los estudios o
sexualmente) o agitacin psicomotora

Implicacin excesiva en actividades placenteras

que tienen un alto potencial para producir
consecuencias graves enzarzarse en compras
irrefrenables, indiscreciones sexuales o
inversiones econmicas alocadas.
 Sntomas y trastornos
asociados.

Los sntomas asociados de un

episodio son similares a los de un
episodio maniaco. El estado de
animo puede tambin definirse como
disfrico si en el cuadro clnico los
sntomas irritables o depresivos son
mas prominentes que la euforia.
Sntomas dependientes de la
cultura y la edad.
Las consideraciones respecto a la cultura
que se sugirieron en relacin con los
episodios depresivos mayores tambin
son aplicables a los episodios
hipomaniacos. En las personas mas
jvenes, los episodios hipomaniacos
pueden ir asociados a ausencias
escolares, comportamiento antisocial,
fracaso o consumo de sustancias.
 Curso.
En general los episodios hipomaniacos comienzan
de forma brusca con un incremento rpido de
los sntomas en 1 o dos das. Los episodios suelen
durar de algunas semanas a varios meses y son
mas breves y con un final mas brusco que los
episodios depresivos mayores. En muchos casos
el episodio hipomaniaco puede ir precediendo o
seguido de un episodio depresivo mayor. Los
estudios disponibles sugieren que un 5 15% de
los sujetos con hipomana acabaran presentando
un episodio maniaco.
 Diagnostico diferencial
El diagnostico apropiado es trastorno del estado
de animo debido a enfermedad medica si la
alteracin del estado de animo se considera una
consecuencia fisiolgica directa de una
enfermedad medica directa.

Si se considera que los sntomas hipomaniacos

no son la consecuencia fisiolgica directa de una
enfermedad medica, entones el trastorno
primario del estado de animo se resista como
trastorno bipolar II.