Sunteți pe pagina 1din 72

PSIHIATRIE

PSYCHE suflet
IATREA - vindecare
DEFINIIE

SPECIALITATEA MEDICAL CARE


STUDIAZ TULBURRILE MENTALE,
ETIOLOGIA I PATOGENEZA LOR,
ORGANIZEAZ ASISTENA I
STABILETE MSURILE
PROFILACTICE, TERAPEUTICE I DE
RECUPERARE A BOLNAVILOR CU
AFECIUNI PSIHICE
EXAMINAREA
STRII PSIHICE
SCOP

Diagnostic

Plan terapeutic

Gestionarea cazului pe termen


mediu i lung
ISTORICUL PSIHIATRIC

Identificarea pacientului
Motivele solicitrii
Istoricul tulburrii prezente
Alte tulburri psihice din trecut
Boli somatice
Antecedente HC
Istoricul dezvoltrii personale
IDENTIFICAREA
PACIENTULUI

Vrst i sex
Ras, etnie
Religie, familie, ocupaie
Studii
Stagiu militar
MOTIVELE SOLICITRII

Se noteaz cuvintele pacientului

Date de la familie

Date de la prieteni, poliie, vecini etc.


ISTORICUL TULBURRII
PREZENTE

Descrierea simptomelor i cronologia


acestora
Durat, debut, intensitate, periodicitate,
factori declanatori
Factori agravani sau protectivi
Intervenii terapeutice anterioare
Alte tulburri psihice din
trecut

Debutul simptomelor
Evoluia pna la episodul actual
Descrierea simptomelor n detaliu
Tratament anterior
Boli somatice

Internri, intervenii chirurgicale etc.


O afeciune somatic poate precipita o
decompensare psihiatric
Existena bolilor somatice influeneaz
deciziile terapeutice
Interaciuni medicamentoase
Antecedente HC

Componenta genetic familiala


Suportul familial
Vulnerabilitatea familial
Factori de stres n familie
Rspunsul terapeutic la ali membri din
familie
Istoricul dezvoltrii
personale
Sarcin, nateri,
Evenimentele cu complicaii
importan major Consum de droguri
Se vor sublinia cele cu Dezvoltarea din copilrie
implicaii etiologice
Funcionarea Experiene sexuale,
longitudinal eventuale abuzuri
Prieteni, educaie, Maturarea sexual,
schimbri ale pubertatea
performanelor colare Scopuri, obiective, carier
Relaii romantice, profesional
profesionale,
condamnri, petrecerea
timpului liber
Organizarea
examenului psihiatric
Aspectul exterior, comportament,
relaionarea cu examinatorul
inuta vestimentar
Machiaj
Igiena corporal
Cooperant, ostil, seductiv, indiferent
Micri anormale
Examen somatic
CLASIFICAREA OMS
ICD 10

TULBURRI MINTALE I DE
COMPORTAMENT
1. Tulburri psihice organice
2. Tulburri psihice cauzate de substane
psihoactive
3. Schizofrenia, tulburarea schizotipal i
tulburrile delirante
4. Tulburrile afective
5. Tulburrile nevrotice, legate de stres i
somatoforme
6. Sindroame comportamentale asociate cu
dereglri psihologice i factori fizici
7. Tulburrile de personalitate ale adultului
8. Retardul mintal
9. Tulburri ale dezvoltrii psihologice
10. Tulburri de comportament i emoionale
cu debut n copilrie i adolescen
Clasificarea clasica
(Kraepelin)

1. Tulburari la limita cu normalitatea

2. Tulburari psihice majore


Tulburarile la limita cu
normalitatea
Nevrozele
Neurastenia
Nevroza obsesivo-fobica
Isteria
Nevrozele mixte (motorii)
Psihopatiile (tulb de personalitate)
Schizoida
Epileptoida
Paranoic
Impulsiv
Anankast
Histrionic
Oligofrenia gr. I
Tulburarile psihice majore

Oligofreniile gr. II si III


Psihozele
Endogene
Schizofrenia, PMD
Exogene
Factori fizici, chimici, infectiosi, carentiali etc.
Endo-exogene
Postpartum, b. endocrine, epilepsie etc.
Dementele
Alzheimer, b. Pick
SEMIOLOGIE
Senzaiile
Percepiile
Atenia
Memoria
Gndirea
Limbajul
Imaginaia
Stri afective
Procese voliionale
Contiina
SENZAIILE

Act psihic elementar monomodal de


realizare a imaginii singulare a unor
nsuiri ale obiectelor i fenomenelor
lumii materiale asupra organelor de
sim
Excitaie Analizatori: intero-, extero-
proprioceptivi Scoara cerebral =
senzaie
Este instrument de reflectare
nemijlocit a lumii materiale

Reprezint reflectarea pe plan ideal a


proprietilor separate ale obiectelor
i fenomenelor concrete
PERCEPIILE

Procese senzoriale elementare, care se


disting prin sintetism, unitate i integritate,
ele rednd realitatea obiectual n imagini
de ansamblu
Multimodal nsuiri multiple ale
obiectelor lumii externe.
Modificri:
Cantitative: hipo-, hiperestezia.
Calitative: iluzii, halucinaii.
HIPERESTEZIE: creterea intensitii
senzaiilor i percepiilor
Surmenaj, debutul unor boli infecto-
contagioase, afeciuni psihice, b. Basedow.
Cenestopatiile: senzaii penibile difuze, cu
sediu variabil, care apar fr o modificare
organic evideniabil.

HIPOESTEZIA:
Stri reactive acute, isterie, oligofrenii, sch,
tulburri de contiin
ILUZIILE
Orice eroare cognitiv sau perceptiv.
Mecanism:
Proiectarea imaginarului i a incontientului
n actul perceptiv
Prelucrarea eronat a imaginilor percepute
Iluzii fiziologice
Iluzii patologice:
Veridice
Interpretare delirant
Generate de un excitant real
VIZUALE:
Metamorfopsii: deforamarea obiectelor i a
spaiului perceput
Macropsie, micropsie, dismegalopsie (largi, alungite)
Porropsia (mai apropiate sau mai ndeprtate)
Pareidolie (interpretare imaginativ)
Falsele recunoateri (identificarea greit a
diverselor persoane): dj vu, deja connu, deja
vecu, jamais vu.
Iluzia sosiilor: sdr. discordante
AUDITIVE
GUSTATIVE I OLFACTIVE (parosmie)
Viscerale
De modificare a schemei corporale: form,
mrime, greutate, poziie.
Normal
Tulb. funcionale sau leziuni ale
receptorilor, cilor de conducere,
zonelor integrative
Stri febrile, b. infecto-contagioase,
toxice
Stri confuzionale
Nevrotici (isterici, TOC)
Psihotici
AGNOZIILE
Defect de integrare gnozic (de transformare a excitaiei n senzaie i a acesteia n
imagine perceptiv), datorit unor leziuni ale centrilor de integrare.
A. vizual (cecitatea psihic):nu recunoate semnificaiei obiectelor, imaginilor sau
persoanelor familiare.
Leziuni LO
A. obiectelor animate (a. fizionomiei) /prosopagnozia:
nu recunoate persoane foarte cunoscute sau nu se recunoate n oglind.
A. culorilor
A. simbolurilor grafice (cecitatea verbal): imposibilitatea nelegerii limbajului scris
(alexie), imposibilitatea scrierii cuvintelor (agrafie), dislexie.
A. spaial
A. auditiv
A. tactil: amorfognozie (forma, volum), astereognozie (obiectelor )
A. schemei corporale
Asomatognozia (unul/mai multe segmente ale corpului), hemisomatognozia (negarea
unei jumti a corpului), anosodiaforia (indiferena fa de boal), anosognozia
(nerecunoaterea bolii proprii).
HALUCINAIILE

Percepie fr obiect.
Halucinaii funcionale: percepia unor
excitani obiectivi determin apariia
unor percepii false.
zgomotele roilor de tren voci care l
amenin
percepute att timp ct exist excitantul
real
Halucinoidele: fenomene
psihopatologice cu aspect halucinator
situate ntre reprezentri vii i
halucinaii vagi, care nu izbutesc s
conving pe deplin bolnavul asupra
existenei lor reale.

Imaginile eidetice: reproiectri n


exterior ale imaginilor unor obiecte,
fiine care au o for receptiv
deosebit de vie, legate de triri
afective intense i apropiate de
prezent ca desfurare n timp.
Halucinozele: h. a cror semnificaie
psihopatologic este recunoscut de bolnav; caut
s le verifice autenticitatea.
Pseudohalucinaiile: apar spontan, incoercibil, fr
proiecie spaial, cu un caracter de strin i de
impus din afar.
Halucinaii propriu-zise (psihosenzoriale):
Proiecia spaial: n spaiul perceptiv sau dincolo de
limitele acestuia
Convingerea bolnavului asupra realitii lor
Perceperea lor prin modalitile senzoriale obinuite (ci
extero-, intero-, proprio-) i pe ci senzoriale normale (h.
auditive, etc.)
Grad variabil de intensitate
Claritate diferit
Complexitate variabil
Durat (intermitente/comtinue)
Rezonan afectiv
H. exteroceptive:
Auditive: (afeciuni ORL, b. neurologice, st. confuzionale,
deliruri toxice i infecioase, depresie, sch, parafrenie, aur
epileptic)
Elementare
Comune
Verbale
Vizuale: (surmenaj, neurastenie, af. Oftalmologice,
neurologice)
Elementare
Complexe
Scenice: statice (panoramice), n micare
(cinematografice)
Autoscopice: subiectul i percepe vizual
propriul corp, pri din corp, organe. imaginea
dubl
Olfactive i gustative:
tactile
H. interoceptive:
Senzaia existenei unei fiine n corp sau
a schimbrii poziiei unor organe, a
obstrurii sau perforrii lor, transformrii
organismului.

H. proprioceptive:
H. motorii sau kinestezice: impresii de
micare sau de deplasare a unor
segmente sau ale corpului n ntregime.
Pseudohalucinaiile

Nu se confund de obicei n totalitate


cu reprezentarea imaginilor unor
obiecte i fenomene reale
Nu se proiecteaz n afar, se petrec
n minte, n cap, n interiorul corpului.
Sunt convini de realitatea existenei
lor, aciuni impuse din afar
Pseudohalucinaiile auditive:
Aude ceea ce citete fr voce i crede
c o persoan strin pronun cuvintele
n capul lui
P. vizuale:
apar n spaiul perceptiv
Imagini izolate/ scene panoramice
P. gustative i olfactive
P. interoceptive: lips de libertate
interioar, stpnire interioar
P. motorii sau kinestezice
ATENIA

Orienteaz i concentreaz activitatea


psihic spre un anumit grup limitat de
obiecte i fenomene, cu scopul de a
asigura condiiile de claritate a
grupului de imagini percepute, ct i
delimitarea lor net de cmpul
perceptiv.
HIPERPROSEXII: st. maniacale,
depresii, cenestopai, hipocondriaci,
fobici, obsesionali.

HIPOPROSEXII, APROSEXII:
St. confuzionale, anxietate, surmenaj,
oligofrenii, demene, sch.
MEMORIA
Proces psihic al orientrii retrospective,
realizat prin ntiprire (fixare), pstrare
(conservare) i evocare (reactualizare).
HIPERMNEZIA:
HIPOMNEZIA:
Surmenaj, stri nevrotice, oligofrenii, st. de
involuie
AMNEZIILE:
Anterograde: evenimentele trite dup debutul
bolii
Retrograde: se ntind progresiv spre trecut
PARAMNEZIILE

Amintiri deformate, false,


neconcordante cu realitatea fie sub
aspect cronologic, fie sub aspectul
lisei de legtur cu realitatea obiectiv
trit n prezent sau n trecut de
bolnav.
CRIPTOMNEZIA: nerecunoaterea, ca fiind
strin, a unui material literar, muzical,
tiinific, pe care bolnavul l-a citit sau l-a
auzit n realitate, dar pe care n mod iluzoriu
l consider al lui propriu.

FALSA IDENTIFICARE/ RECUNOATERE: a


recunoate ceea ce de fapt bolnavul nu
cunoate.
Surmenaj, st. maniacale, schizofrenii.
ILUZIE DE NERECUNOATERE: recunoate
persoane pe care nu le-a cunoscut i nu
este sigur c recunoate persoane pe care
le-a cunoscut.
ALLOMNEZIILE

PSEUDOREMINISCENE:
reproducerea unor evenimente reale
din trecut pe care acesta le triete ca
evenimente prezente.
CONFABULAIILE / H. DE MEMORIE:
reproducerea unor evenimente
imaginare, bolnavul fabulnd asupra
trecutului cu convingerea c l evoc.
Nu spune adevrul, nu minte, nu tie c
minte.
ECMNEZIA: ntoarcerea ntregii
personaliti la perioade demult trite
de bolnav.
ANECFORIA: posibilitatea
reproducerii de amintiri pe care le
credea uitate.
Reproducerea este posibil dac i se
sugereaz pacientului unul sau mai multe
elemente ale acelor evenimente.
GNDIREA
Proces central al vieii psihice
Activitate cognitiv complex, mijlocit i
generalizat prin care se distinge esenialul de
fenomenal, n ordinea lucrurilor i ideilor, pe
baza experienei i a prelucrrii informaiilor

Operaiile g. : analiza, sinteza, comparaia,


abstractizarea, generalizarea.
Tulb. de ritm i coeren:
Accelerarea ritmului ideativ:
Fug de idei (asociaii ntmpltoare, asonan,
rim, localizare n timp i spaiu, contraste
facile)
Mentismul (depnare rapid, incoercibil a
reprezentrilor i a ideilor; au atitudine critic):
st. de mare tensiune nervoas, oboseal, intoxicaie uoar cu
cofein, alcool, sch.,
Tahipsihie
Incoerena gndirii
Salat de cuvinte
Verbigeraie
ncetinirea ritmului ideativ: bradipsihie,
vscozitatea psihic, fading mental, baraj
ideativ
Anideaie: idioie, demen sau epilepsie
Tulb. de coninut:
Ideea dominant (reversibil, sfera
normalului)
Ideea obsedant (strin, contradictorie
personalitii individului, i recunoate
caracterul parazitar, lupt pt. a o nltura)
OBSESIA:
Obsesii ideative (b. ndoielii, compesaiei)
Amintiri i reprezentrile obsesive
Obsesii fobice teama nejustificat, pe care nu
o poate alunga, n ciuda faptului c evit situaia
respectiv.
Obsesii impulsive compulsiune, ritualuri
Frica de:
a intra n pia agorafobia,
locuri nalte hipsofobia,
locuri nguste claustrofobia.
obiecte: ascuite aihmofobia, de tren, vapor,
ap hidrofobia
mulime antropofobie
singurtate monofobia
boal nosofobia
societate petofobia. ereutofobia
a nu se murdri misofobia
moarte tanatofobia
animale zoofobia
a mnca - sitiofobia
Ideea prevalent:
Poziie dominant n cmpul contiinei
Neconcordant cu realitatea i cu
semnificaie aberant
Orienteaz i difereniaz cursul gndirii
Celelalte ideii o sprijin, nu se opun ei.
Concordant cu personalitatea
individului
Tendina la dezvoltare i nglobare a
evenimentelor i persoanelor din jur,
potenialitate delirant.
St. postonirice, epilepsie, alcoolism,
PMD, st. predelirante.
Ideii delirante:

O judecat eronat care stpnete, domin


contiina bolnavului i-i modific comportamentul n
sens patologic.
Este impenetrabil la contraargumente i
inabordabil prin confruntare, n ciuda contradiciilor
cu realitatea.
Este incompatibil cu existena unei atitudini critice,
este lipsit de capaciatea de a-i sesiza n mod
contient esena patologic.
Delir sistematizat: caut s impun ideiile sale realitii,
le triete cu o nestrmutat convingere.
D. nesistematizat: coerena i stringena aparent logice
nu sunt aa de puternice: slab structurat, instabil,
polimorf, variabil ca tematic, fr tendina a se
impune realitii.
Idei delirante:
Expansive:
De mrire i bogie
De invenie
De reform
Filiaie
Mistice
Depresive:
Persecuie
Revendicare
Gelozie
Relaie
Autoacuzare
Hipocondriace
Transformare i posesiune
negaie
Mixte:
Influen
Metafizice
Tulb. ale comunicrii
verbale i grafice
TULB. LIMBAJ ORAL:
DISLOGII:
De form: hiperactivitatea verbal, tahifemie, logoree,
verbigeraie, hipoactivitatea verbal, mutism (akinetic,
absolut, relativ, discontinuu, electiv), mutitatea,
musitaia, mutacism, afemia (anartria): lez.
neurologic. Blocaj verbal, palilalie
De coninut:
Cuvinte: neologisme active/pasive, jargonofazie
Frazei: agramatism, paragramatism, embololalie,
embolofazie
DISFAZII: tulb. legate de leziuni
cerebrale:
Surditatea verbal
Intoxicaia prin cuvnt
Amnezia verbal
DISLALII:
De sunet: R, S, Z, J.
Silabe
Cuvinte
Balbism clonic: vorbirea repetat,
sacadat:
Balbism tonic: rezisten puternic la
pronunarea unei silabe.
B. tonico-clonic.
Tulburrile limbajului scris:
Activitii grafice
Morfologiei
Semanticii grafice
IMAGINAIA

Proces psihic de prelucrare, transformare i


sintetizare a reprezentrilor i ideilor, n
scopul furirii unor noi imagini i idei.

Sczut: ologofrenii, demene, st. de inhibiie,


nevroze, depresii, psihastenii.
Exaltarea imag. Intoxicaii uoare, st. de
excitaie, delir cronic, sch.
Mitomania:
Organizarea romaneasc a tririi
Alibiul existenial
Supraestimarea
Conduita de team
Clasificare
Imaginaia reproductiv procesele
imaginaiei se desfoar n direcia
reconstituirii unor evenimente sau fenomene
Imaginaia anticipativ n direcia producerii
unor imagini i combinaii noi
Activitatea de creaie cnd imaginaia
anticipativ se desfoar contient n direcia
realizrii unui scop, este susinut de o
puternic motivaie, iar produsele realizate
sunt caracterizate de un mare grad de
originalitate i valoare social.
Existena unei imaginaii creative i corelarea ei
cu diferii factori definesc o caracteristic
global de personalitate- creativitatea

Factorii creativitii:
- factori personali
- factori sociali de microgrup:
- sistemul cognitiv: gndire, experien
cognitiv, informaii
- motivaia
- factori volitivi: perseverena, curajul
confruntrii, tenacitatea
- aptitudinile
- atitudinile
- factori sociali de microgrup
AFECTIVITATEA
Procesele afective reflect relaia dintre
subiect i obiect, dintre subiect i
situaiile/mprejurrile de via ale
acestuia, prezente, evocate sau
proiectate.

Formele afectivitii sunt stri, relaii,


comportamente ce reflect raportul
dintre motive i condiiile obiective sau
imaginare.
Clasificare
Afectele sunt procese afective primare,
simple, impulsive mnia, groaza, frica,
spaima.
Sunt de scurt durat, puternice, foarte intense, violente cu
apariie brusc i desfurare impetuoas, cu manifestri
deosebit de vii n comportament.
Emoiile se caracterizeaz prin durat
scurt, intensitate, cu desfurare
tumultoas sau calm, cu orientare
bine determinat; au caracter situativ i
sunt active.

Dispoziia stare afectiv difuz, de


intensitate medie, durat variabil.
Dac se prelungete se poate
transforma n trsturi de caracter,
creeaz un fond general: optimist sau
pesimist.
Sentimentele: sunt triri afective
intense, de lung durat, au mare grad
de stabilitate i generalitate -> atitudini
afective

Intelectuale: curiozitatea, mirarea,


dragostea fa de cunoatere
Estetice: reflectarea frumosului n via,
natur, societate
Morale: reflect atitudinea pozitiv sau
negativ fa de propriile aciuni sau ale
altora, responsabilitatea, datoria.
Pasiunile:

se deosebesc de sentimente prin


intesitatea tririi afective, gradul de
stabilitate i fora de angajare a
personalitilor.
mobilizeaz ntregul comportament ctre
aciune
Instinctele - reflexe nnscute
complexe:
Alimentar
De aprare
De reproducere: sexual i matern
VOINA
Procesul care orienteaz activitatea
psihic spre realizarea unui scop, n
mod deliberat ales i pentru obinerea
cruia elaboreaz operaiuni i activiti
de depire a unor rezistene ce aparin
condiiei subiective i de mediu
relaional
Stare subiectiv de trecere contient de
la o idee sau raionament la o activitate
sau la inhibiia unei activiti.
Secvenele unui act de
voin
Formularea scopului
Disputa motivelor
Adoptarea hotrrii
ndeplinirea aciunii
Angajarea n aciune
Voina pe tot parcursul dezvoltrii
personalitii se manifest prin:

activitate i conduite motorii


DISABULIA: dificultatea de a trece la o
actiune, insotita de o nota afectiv-negativa
PARABULIA: insuficienta volitionala insotita
sau chiar determinata de dorinte sau
pulsiuni paralele
IMPULSIVITATEA: insuficienta vointei
pasive
RAPTUSURILE ANXIOASE
Semiologia constiintei
Constiinta: reprezinta cea mai inalta forma
de reflectare a realitatii obiective.
Plan fiziologic: functia acelor reg. corticale
in stare de functionare optima
Plan psihologic: procesul de reflectare a
propriului eu si a lumii inconjuratoare
STAREA DE CONSTIIENTA: exprima atat
capacitatea si claritatea reflectarii, cat si
intelegerea realitatii obiective in momentul
respectiv.
Tulburari cantitative

St. obtuzie: ridicarea pragurilor senzoriale,


dificultati asociative, pierderea supletei si
mobilitatii ideative, dificultatea de a-si
preciza si formula ideile.
St. hebetudine: dezinsertia bolnavului din
realitate, atitudine de perplexitate
St. torpoare: usoara dezorientare,
hipokinezie, scaderea tonusului afectivo-
volitional
Tulburari cantitative

St. obnubilare: coborarea tonusului


functional al intregului psihism
St. stupor: confuzie si activitatea
psihomotorie pare suspendata
st. sopor: somnolenta accentuata
St. coma: pierdere completa a constiintei
Tulburari calitative

Tip delirant
St. oneiroida: visul in gandirea vigila
St. amentiva: dezorientare totala,
incoerenta gandirii e maxima, st de agitatie
St. crepusculara: profunda alterare a
reflectarii senzoriale cu pastrarea
automatismelor motorii care da un aspect
ordonat actelor comportamentaale