SOCUL ANAFILACTIC.

SINDROMUL STEVEN-
JOHNSON.

MEDIC REZIDENT NEONATOLOG

ANUL I
DUMINIK ELENA
 OCUL ANAFILACTIC LA COPII

Socul anafilactic (anafilaxia, anafilaxia alergica) reacie

alergic sistematic de hipersensibilitate imediat secundar
unei stimulri antigenice specifice, mediate Ig E, i eliberri
masive i brutale de mediatori coninui, n principal, n
mastocite i n bazofilele din esuturi i sngele periferic la un
contact repetat al organismului cu antigenul
 CAUZELE ANAFILAXIEI LA COPII

Alimente: alune, ou, lapte de vac, scoici,

semine, fructe
Aditivi alimentari
Medicamente: antibiotice (Penicilina,
sulfonamide), AINS n special aspirina,
protamina, ageni anestezici.
Imunoterapie: extracte alergenice
 CAUZELE ANAFILAXIEI LA COPII

Transfuzii cu produse de snge

Latex
Vaccinuri
Substane de contrast
Idiopatic
Efort
 PATOGENIE
MECANISM ALERGIC HYPERSENBILIT TYPE I
anaphylaxie

Anafilaxia apare de
obicei brutal, fiind
rezultatul eliberarii
de mediatori biologic
activi de catre masto-
citele si bazofilele
activate prin intermediu
Ig E.
 PATOGENIE (II)
Mecanismul pseudoalergic. Multe mecanisme
non alergice pot antrena eliberarea de
mediatori vasoactivi, cu simptome de oc
anafilactic. Aceste manifestri sunt ncadrate n
ocul anafilactoid. Este vorba de activarea
complementului cu eliberarea anafilatoxinelor
C3a si C5a cu eliberare de histamin
nespecific i leucotriene.
 oc anafilactic tablou clinic
Simptomatica variaz i pot implica diverse aparate si sisteme:
Debut de obicei foarte rapid cu semne respiratorii:
strnut
tuse
rinoree apoas
wheezing

cianoz

uneori semne de obstrucie sever a CR (stridor inspirator,

edem laringian) EPA
semne cardiovasculare:
dureri precordiale
palpitaii

aritmii cardiace

hipoTA marcat
sincop

semne digestive: greuri, vrsturi, dureri abdominale, diaree

GRADE DE SEVERITATE A SOCULUI
ANAFILACTIC
Uoare (afectarea pielii i esutului subcutanat): eritem,
urticarie, edem periorbital, angioedem.

Moderate ( implicarea sistemului respirator, gastrointestinal,

cardiovascular): grea, vom, weezing, disconfort toracic,
durerile abdominale.

Severe (grave): hipotensiunea arterial (TAs< 90 mmHg),

hypoxia.
 EXAMENUL CLINIC OBIECTIV

A (cile respiratorii) edem al cilor respiratorii, rgueal,

stridor

B (respiraia) tahipnee, wheezing, cianoz, SpO2 <92%

C (circulaia) paliditate, hTA

D (dizabiliti) confuzie, somnolen, com

E (expunere) hiperemie cutanat, a mucoaselor, alergie

cutanat
ERUPII URTICARIENE
EDEME
 TRATAMENTUL OCULUI ANAFILACTIC
MANAGEMENTUL
ocul anafilactic reprezint o urgen medical
major, care impune o ct mai rapid evaluare i
intervenie terapeutic.

1. Intreruperea contactului cu alergenul. Scoaterea bolnavului din

incapere, daca e posibil. Eliminarea cauzei.

2. Pozitie confortabila: decubit dorsal cu/sau fara ridicarea

membrelor inferioare pozitia Trendelemburg (CI la prezenta
dificultatilor respiratorii). Pozitie de siguranta in voma.
 TRATAMENT
3. Blocarea intoarcerii venoase si absorbtiei
alergenului: Dac inocularea alergenului s-a produs la
nivelul membrelor prin injecie s.c.,i.m. sau prin nepturi de
insecte, se vor aplica garouri proximal fata de locul de
inoculare (pentru 25 minute). Desfacerea garoului la interval
de 10 minute pe perioada de 2-3 minute. Sol. Epinefrina
(Adrenalina) 0,1% sau 0,18% 0,1-0,3 ml din Solutia 1:1000
infiltare in 5-6 locuri din jurul inocularii alergenului.

4. Oxigenoterapia: oxigenul se administreaza in flux crescut

8-10 l/minut.
 TRATAMENT(II)
5. Medicamentul de elecie este Sol.
Epinefrina (ADRENALINA) 0,1% sau
0,18% (solutie 1:1000) i/m in partea
laterala a coapsei. Doza se va repeata
fiecare 5 min pina la stabilizarea TA.
Doza 0,01mg/kg (0,01ml/kg)
 Tabel.Doza de adrenalin sol. 1:1000 n ocul
anafilactic la copil

Virsta Doza de adrenalina

< 6 luni 0,15 mg 0.15 ml i/m

6 luni- 6 ani 0,15 mg 0.15 ml i/m

6 ani 12 ani 0,3 mg 0,3 ml i/m

> 12 ani 0,5 mg 0,5 ml i/m

 TRATAMENT(III)
6 . Compensare volemic: reisind din doza de
20ml/kg ser fiziologic sau soluii de glucoz i
electrolii. Sol. Salina normal sau Ringer lactat in
bolus de repetat la necessitate de 2-3 ori.

7. Sol. Hidrocortizon ( i/v lent 5-10min sau i/m):

Copii < 6 luni 25 mg

Copii 6 luni 6 ani 50 mg

Copii 6 ani 12 ani 100 mg

Copii >12 ani 200 mg

 TRATAMENT(IV)
8. La pesistenta hipotensiunii se administreaza:
Sol. Dopamina 2-20 mcg/kg/min
Sol. Dobutamina 8-20 mcg/kg min in prezenta tahicardiei.
9. Antihistaminice:
Sol. Difenhidramina (Dimedrol) 1-2mg/kg copii i/v lent, i/m
Sol. Prometazina 1-2 mg/kg copii i/v lent, i/m
Sol. Clorfeniramina i/m, i/v lent :
- > 12ani 10 mg
- 6 ani-12 ani 5 mg
- 6 luni 6 ani 2,5 mg
- < 6 luni 250 mcg/kg
10. Blocanti ai receptorilor H2: Ranitidina 2mg/kg copii in zi
i/v.
 EVALUAREA IN DINAMICA A
PERMEABILITATII CAILOR AERIENE
Evolutia rapida a obstructiei cailor aeriene impune evaluarea
in dinamica a permeabilitatii CA.
Pacientul care prezinta: raguseala, edem al limbii, edem al
orofaringelui si faringelui posterior necesita intubatie
endotraheala de urgenta.
Intubatia endotraheala este indicata in:
Pierederea constientei
Scaderea TA sub 70 mmHg
Aparitia stridorului
 TRATAMENTUL
11. Controlul bronhospasmului:
Salbutamol in aerosol 1 puf (0,2mg) la necesitate de
repetat peste 1-2 min:
Copii < 20 kg greutate 400-600 mcg/24ore
Copii > 20 kg greutate 600 800 mcg/24ore
Fenoterol in aerosol 1puf (0,1mg) de
repetat la necesitate pest 5 min
12. Jugularea edemului laringean:
Sol. Epinefrina (Adrenalina) 0,1% sau 0,18% - 2ml
(2mg) intratraheal dizolvata in 2,5 ml Sol.NaCL 0,9%
SINDROMUL STEVENS -
JOHNSON
 DEFINITIA
dermatoza medicamentoas, descrisa pentru
prima dat n 1922 de Stevens i Johnson, se
dezvolt n urma alergiei la medicamente
(sulfamide, cefalosporine, antiinflamatoare
nesteroide, anticonvulsivante) reprezentind cu
eritem polimorf, forma majora.
 TABLOUL CLINIC

Debut acut cu evoluie foarte grav;

febr pn la 39- 40C;
semne de intoxicaie severa (slbiciune, moleeal, adinamie,
mialgie, artralgie, hipotensiune, tahicardie, deshidratare);
leziuni cutanate i ale mucoaselor. Pe pielea gtului, feei,
membrelor i corpului apar zone rspndite i dureroase
eritematoase de diferit form i dimensiune.
Peste cteva ore pe locul maculelor apar bule i vezicule care
se deschid rapid cu formarea de eroziuni i ulcere profunde
acoperite de o pelicul necrotic.
 TABLOUL CLINIC

Caracteristic este lezarea palmelor i a tlpilor cu formarea de

macule roii cu component hemoragic.
Concomitent se lezeaz mucoasele ochilor, cavitii bucale,
faringelui (uneori laringelui), tractului gastrointestinal i
organelor genitale.
La nceput pe mucoase apar vezicule care se deschid cu
formarea de eroziuni i ulcere rspndite, foarte dureroase.
Cele mai grele menifestri ale sindromului se constat la
afectarea ochilor care se pot complica cu blefaro-conjunctivit,
ulcere ale corneei i orbire.
 TRATAMENT
Primul i cel mai important pas n tratarea sindromului
Stevens Johnson este ntreruperea oricrui tratament
medicamentos care l poate cauza. Pentru c este dificil s se
determine cu exactitate ce medicament poate determina
problema, doctorul i poate recomanda pacientului s stopeze
administrarea tuturor medicamentelor neeseniale.
Pacienii spitalizai vor beneficia de tratamente de
ngrijire care includ: nlocuirea fluidelor i a nutriiei,
ngrijirea rnilor i a ochilor.
Dac este afectat o poriune mare a pielii se poate apela
la grefarea acesteia, adic ndeprtarea pielii de pe o poriune
a corpului unde aceasta a fost distrus.
 TRATAMENT
Pentru combaterea dereglrilor microcirculatorii este indicat
terapia infuzional (Reopoliglichin, soluie izotonic de clorur
de sodiu mpreun cu preparate vasculare i dezagregani -
Eufilin, Trental, Agapurin). Este indicat terapia
anticoagulant: - heparin (n formele grave cte 400-500 UA/kg
greutate n 24 ore.
In formele grave ale eritemului exsudativ multiform este indicat
utilizarea hormonilor: Prednisolon (1-3 mg/kg, uneori pn la 5-7
mg/kg n 24 ore). Foarte eficace este Betametazona (Celeston) n
doze de 0,02-0,0125 mg/kg pe 24 ore sau 0,6-3,75 mg/m2
suprafaa corpului.
Sunt indicai inhibitorii fermenilor (Hordox, Contrical, Trasilol -
i/v n picturi).
 TRATAMENTUL

In absena efectului tratamentul trebuie nceput cu

plasmaferez. Cura de tratament include 3-4 proceduri.
Dup plasmaferez se mbuntete evident starea bolnavului,
tabloul clinic i calitile reologice ale sngelui, se
normalizeaz parametrii principali ai homeostazei.
n eroziuni extinse la bolnavii este indicat utilizarea de
antibiotice cu spectru larg de aciune-preferabil grupa
cefalosporinelor (Claforan) sau Lincomicina.
Este necesar corectarea din timp a dereglrilor hidro-
electrolitice i hemodinamice.
 TRATAMENTUL
se vor utiliza ca terapia local - metoda deschis. Bolnavul va fi
amplasat sub o carcas n condiii sterile cu aplicarea tratamentului
cu unguente (alifii). Este eficient este utilizarea corticosteroizilor
n combinare cu substane cheratoplastice (unguent de
Actoveghin sau Solcoseril) i ulei de ctin sau mce sub form
de aerosoli.
Mucoasa cavitii bucale se prelucreaza cu fermeni proteolitici
(Tripsin, Chimotripsin) cu utilizarea de suspensii anestezice,
substane antiseptice (soluie de furacilin, ceai concentrat
proaspt pregtit) n combinare cu substane cheratoplastice sub
form de gel de solcoseril, ulei de ctin sau mce.
 TRATAMENTUL

n leziunile mucoasei oculare se fac splturi cu soluii

antiseptice neutre, aplicarea de Hidrocortizon unguent pentru
ochi n combinare cu vitamina A, Solcoseril sau Actoveghin.
Pentru ameliorarea reparaiei i epitelizrii n caz de leziuni
extinse ale mucoaselor i pielii se introduc parenteral
Solcoseril sau Actoveghin.