HERIDAS Y

CURACIONES
PRINCIPIOS CIENTIFICOS
Estructura de la piel

Epidermis
Dermis
Tejido celular subcutneo
Musculo
La piel envuelve al cuerpo y lo protege contra el ambiente exterior, al
penetrar esta barrera se activa el sistema inflamatorio y prepara el rea
corporal lesionada para la cicatrizacin (HERIDA)
Las clulas de defensa inmunolgica, que circulan en la sangre retiran
los cuerpos extraos invasores.
Contiene componentes del sistema de coagulacin , asegurando un
rpido cierre de las heridas.
 Heridas
Esun estado patolgico en el cual los
tejidos estn separados entre si y/o
destruidos , asociado con una perdida
de sustancia y deterioro de la funcin de
la piel.
 Tipos de heridas
Segn la intencin
Intencionales: ocurren durante
tratamientos , como son cirugas,
venopuncin o quemaduras por
irradiacin.
No intencionales: son las que se
producen de manera accidental.
 SEGN SU FORMA O ESTADO DE LA PIEL

CERRADAS: no se pierde la continuidad de

la piel, generalmente son producidas por
golpes la hemorragia se acumula debajo
de la piel( hematomas)o en cavidades
viscerales.

ABIERTAS: se observa la separacin de los

tejidos blandos, son las mas susceptibles a la
contaminacin.
DESDE EL PUNTO DE VISTA DE
ASEPSIA SE CLASIFICAN EN:
LIMPIAS:
Son las causadas por un
bistur en ciruga, es decir calle, el hogar, o el lugar de
durante el procedimiento
quirrgico. Hay que tener
muy en cuenta que estas
tambin son heridas de
bordes regulares y similares
a las causadas por un arma
cortopunzante.
CONTAMINADAS:
Son las producidas en la
trabajo, As como en las
heridas limpias que son
bordes regulares, en las
contaminadas se presentan
con bordes irregulares y
pueden ser causadas por
cortes de botella cortantes,
alambres o cuchillos
oxidados.
Segn el objeto o mtodo de
su adqucision
Heridas cortantes o por incisin
Heridas contusas
Heridas abrasivas, excoriaciones
Heridas punzantes
Heridas cortopunzantes
Heridas penetrantes
Heridas abulsivas
Heridas por arrancamiento
Heridas por amputaciones
Lesiones termicas
Heridas cronicas
TIPOS DE HERIDAS
H. AMPUTACION

Es cuando partes enteras del

cuerpo se desprenden de el.
 Son producidas por
H. INCISIVA objetos afilados como
hoja de bistur, latas,
cuchillos, vidrios, que
pueden seccionar
msculos, tendones y
nervios. Los bordes de
la herida son limpios y
lineales: la
hemorragia puede
ser escasa,
moderada o
abundante,
dependiendo de la
ubicacin, numero y
calibre de los vasos
sanguneos
lesionados
 HERIDAS CORTOPUNZANTES

Son producidas por objetos agudos y afilados como tijeras,

cuchillos, o un hueso fracturado, la hemorragia es abundante.
 HERIDAS PENETRANTES

HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

Insercin profunda de objetos en piel u rganos.

Generalmente producidas por proyectil, en donde el orificio
de entrada es pequeo, redondo, limpio y el de salida es de
mayor tamao, la hemorragia depende del vaso sanguneo
lesionado, puede haber fractura o perforacin visceral.
HERIDAS PENETRANTRES
HERIDA ABULSIVA

Son aquellas que presentan el

tejido violentamente separado o
rasgado del cuerpo de la victima.
Una herida cortante o lacerada
puede convertirse en abulsiva.
HERIDAS POR APLASTAMIENTO

Trauma contuso o fuerza aplastante,

dao a rganos internos subyacentes,
puede producir estado de choque (
hipoperfusin)
Puede ocasionar una deformidad
edematosa, dolorosa y deformada.
Cuando las partes del cuerpo son
atrapadas por objetos pesados.
 HERIDAS PUNZANTES

Esta herida es causada a menudo por un objeto filoso o

puntiagudo. Este perfora la piel. Tambin puede afectar el
tejido blando debajo de esta.
 HERIDAS POR EXCORIACIONES, O
RASPADURAS

Son producidas por friccin o rozamiento de la piel con

superficies duras. Hay perdida de la capa mas superficial
de la piel( epidermis), dolor tipo ardor que sede pronto,
hemorragia escasa. Son las menos graves pero las que se
infectan con mas frecuencia.
 HERIDAS CONTUSAS
Producidas por elementos
romo como piedras, palos,
golpes de puo o con objetos
duros. Hay dolor, hematoma,
hemorragia externa escasa,
los bordes de la herida estn
ulcerados, plidos. La herida
se observa sucia, con tierra,
polvo y otras sustancias. Este
tipo de herida se produce por
la resistencia que ofrece el
hueso ante el golpe
ocasionando la lesin en los
tejidos blandos
 Contusa Cerrada

Hematomas y Equimosis.
CONTUSA ABIERTA
 LESIONES TRMICAS
Pueden ser producidas por exceso de
calor o exceso de frio o por productos
qumicos.
TIPOS DE HERIDAS
HERIDA TIPO I:
Alteracin observable en la piel integra, sin prdida
de continuidad, relacionada con la presin, que
se manifiesta por un eritema cutneo que no
palidece al presionar; en pieles oscuras, puede
presentar tonos rojos, azules o morados.
HERIDA TIPO II
Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la
epidermis, dermis o ambos. Herida superficial que
tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter
superficial. Se presenta como un orificio tapizado
con tejido de granulacin o fibrina.
HERIDA TIPO III
Prdidatotal del grosor de la piel que implica lesin
o necrosis del tejido subcutneo, que puede
extenderse hacia abajo hasta la fascia
subyacente. Provocando, en ocasiones,
abundante secrecin serosa y/o pus, en caso de
infeccin
HERIDAS TIPO IV
Prdida total del grosor de la piel con destruccin
extensa, necrosis de tejido o lesin en msculo,
hueso o estructuras de sostn (tendn, cpsula
articular, etc.) En este estadio como en el III,
pueden presentarse lesiones con cavernas,
tunelizaciones o trayectos sinuosos. En ocasiones,
abundante secresin serosa y/ o pus, en caso de
infeccin.
 TIPOS DE DRENAJES DE LAS
HERIDAS
Son los lquidos y las clulas que escapan de los
vasos sanguneos durante el proceso inflamatorio y
se depositan en los tejidos.

Exudado seroso: suero acuoso con pocas clulas,

ejemplo el liquido de las vesculas de las
quemaduras.
Exudado purulento: es espeso por la pus y consiste
en leucocitosis, desechos necrticos y bacterias
vivas y muertas, la formacin de pus se denomina
tambin supuracin y es producida por bacterias
pigenas. Varan en su color que puede ser azul,
verde o amarillo segn el microorganismo causal.
 Exudado sanguinolento: incluyen gran
cantidad de eritrocitos, es frecuente en
heridas abiertas, se requiere valorar si el
color es rojo oscuro (antiguo9 o brillante (
hemorragia reciente)
Exudado serosanguinolento: Habitual en
incisiones quirrgicas, que consiste en
drenaje seroso y sanguinolento.
 Complicaciones de una herida
Hemorragia - = sangrado(Taquicardia, taquipnea,
hipotension arterial
Hematoma y Seromas: coleccin asptica por debajo de
la herida quirrgica
Infeccin: (rubor, edema, dolor, induracin, calor,
leucocitosis, fiebre)
Dehiscencia: apertura de la herida

Retardo cicatrizacin: alteracin en las fases de la

cicatrizacin
Fstula: comunicacin de la herida con otro rgano
 CURACIONES
Esun procedimiento dinmico que
implica utilizar tcnica asptica en la
limpieza de una herida, para lograr una
buena cicatrizacin.
 PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES
Mantenga durante el procedimiento estricta tcnica
asptica
Lavar las manos antes y despus de cada curacin
Evitar hablar, estornudar o toser cerca de los objetos
estriles
Organice los equipos que va a necesitar antes del
procedimiento
Humedezca los apsitos adheridos a la herida
Las heridas deben ser manipuladas solamente en el
momento de la curacin
La frecuencia de la curacin depende de la evolucin de
la herida , la orden medica y la cantidad de secreciones
Individualice los elementos utilizados con el paciente, para
evitar infecciones cruzadas
CARRO DE CURACIONES
Es un carro que contiene los
elementos indispensables para realizar
la curacin

Gasas estriles
Aplicadores o baja lenguas estriles
Bolsas para desechos (verde _roja)
Apsitos estriles
Guantes estriles
Guantes limpios
Bolsas de solucin salina
Esparadrapo antialrgico
Vendaje de diferentes tamaos
Frascos con solucin antisptica
 HERIDAS LIMPIAS

CURACION EN HERIDAS
LIMPIAS
1. Organice en una bandeja el equipo individual
de curacin
2. Explique al paciente en que consiste el
procedimiento
3. Lvese las manos antes de la curacin
4. Coloque al paciente en posicin cmoda
5. Descubra el sitio de la curacin nicamente,
respetando su individualidad
6. Doble el extremo abierto de las bolsas para
desechos (roja y verde) el doblez de la bolsa
evita la contaminacin de su exterior.
7. Haciendo uso de guantes limpios, deje la herida al descubierto ,
retirando la cinta adhesiva con suavidad al tiempo que se ejerce
presin leve sobre la piel.
8. Retire el apsito o gasa desechndolo en la bolsa plstica roja.
9. Observe cuidadosamente la herida, si hay presencia de
sangrado, edema, hematomas, secreciones, dehiscencia,
signos de infeccin
10. Qutese los guantes, deschelos en la bolsa roja y lvese las
manos
11. Utilice guantes esteriles
12. Con una gasa estril hmeda con solucin salina limpie del sitio
de la incisin hacia afuera , descartando la gasa.
13. Si tiene el paciente drenes, tubos, sondas, estos se deben
limpiar de igual manera, pero despus de la limpieza de la
herida quirrgica.
14. En heridas irregulares como las ulceras por presin , se
limpian del centro de la herida hacia los lados con
movimientos circulares
15. Repita la limpieza hasta que se elimine toda la
secrecin
16. Seque la herida con una gasa seca estril siguiendo los
mismos movimientos que en la limpieza
17. Limpie la zona cercana a la herida desde el borde de
esta hacia la periferia.
18. Finalmente aplique la solucin antisptica y deje secar,
cubra la herida si ve necesario, colocando los apsitos
uno a uno iniciando sobre la herida y desplazndose
hacia la periferia.
19. Si hay drenes estos se cubren independientemente de
la herida
20. Retrese los guantes y deschelos
21. Fije los apsitos con esparadrapo
22. Lvese las manos nuevamente
23. Deje el equipo en orden
24. Registre la curacin y todas las valoraciones de
enfermera. Ejemplo: fecha, hora, se realiza curacin en
herida .. Con solucin salina, isodine espuma, isodine
solucin, se retira apsito impregnado de material
seroso, herida limpia, con afrontamiento de bordes y sin
signos de infeccin. Se cubre con apsito seco. Firma.
HERIDAS LIMPIA
 MANEJO DE LA HERIDA
INFECTADA
La infeccin se inicia con celulitis , eritema,
edema o sensibilidad aumentada, seguida de
supuracin de los tejidos que lleva a la formacin
del absceso, seguido de necrosis sptica de los
tejidos. Los signos de infeccin suelen aparecer
del 3 al 7 da de ocurrida la herida.
La presencia de pus o tejido necrosado
determinan un manejo diferente donde es
importante la limpieza, el desbridamiento, la
frecuencia de las curaciones y la toma de
cultivos para orientar el tratamiento antibitico
adecuado.
 PROCEDIMIENTO
1. Lvese las manos
2. Colquese los guantes
3. Retire apsitos y gasas desechndolas en la bolsa roja
4. Realice cambio de guantes
5. Limpie la herida con gasas impregnadas en solucin salina,
comenzando del rea mas limpia a las mas sucia
6. De acuerdo al estado de la herida desbride el material necrtico
7. Si el paciente tiene varias heridas, ostomias, drenes, deben ser
curados por separados, comenzando siempre por la herida mas
limpia.
8. Si hay indicacin para tomar cultivo, presencia de pus o
cambios que indiquen empeoramiento de la herida, este debe
tomarse antes de la limpieza
9. Si la herida esta abierta la muestra debe tomarse de la parte
mas profunda
10. Cubra la herida con apsitos fijndolos con espadadrapo
HERIDAS INFECTADAS
COMO CUBRIR LAS HERIDAS METODO
CERRADO Y EL METODO ABIERTO
METODO CERRADO
METODO consiste en cubrir las
ABIERTO heridas con apsitos
Ventajas
consiste en no Absorcin de drenaje y
utilizar apsitos. desbridamiento de la
herida cuando se quita
Proteccin de la herida
contra la
contaminacin
microbiana externa
Facilita la hemostasia
cuando se aplica con
vendaje elstico,
METODO CERRADO
Desventajas
El empleo de apsitos genera un
ambiente hmedo , caliente y oscuro
que facilita la proliferacin de los
organismos
Los apsitos irritan la herida a
consecuencia de friccin
Alergias al espadadrapo
Uso correcto del Espadadrapo
 ULCERAS POR PRESION
Cualquier rea de dao en la piel
y tejido subyacente causado por
la presin prolongada sobre un
plano duro, no necesariamente
intensa..
SITIOS DONDE SE PRODUCEN
LAS ULCERAS POR PRESION
Estadio
I

Estadio
II
 Estadio III

Estadio IV
ULCERAS POR PRESION O
ESCARAS

REGION SACRA
ULCERA POR PRESION EN
REGION SACRA
ULCERAS EN TALON Y
MALEOLOS
Recomendaciones con un
paciente con ESCARAS

Examen diario de la piel

Cambios de posicin cada 2 horas como mnimo
de decbito supino a decbito lateral
Buen estado nutricional
Higiene de la piel: til mantenerlo lubricado.
Uso de dispositivos. Colchn antiescaras
disminuye en un 50% la aparicin
de lceras.
Almohadones entre rodillas y tobillos.
SI YA SE FORMO LA ULCERA
Evaluar peridicamente:

- Nmero, tamao, estadio y localizacin.

- Cambios en cuanto a olor, aparicin de
eritema perilesional, purulencia.
- Grado de extensin tejido necrtico,
profundidad.
ULCERA VARICOSA
ULCERA VARICOSA
PIE DIABETICO
INCISIONES QUIRURGICAS
HERIDAS QUIRURGICAS
DESBRIDAMIENTO APOSITOS

CURACIONES ANTIBIOTICOS

HIDROGELES
Desbridamiento:

Es el conjunto de mecanismos (fisiolgicos o

externos) dirigidos a la retirada de tejido
necrtico, exudados, colecciones serosas o
purulentas y/o cuerpos extraos asociados, es
decir, todos los tejidos y materiales no viables
presentes en el lecho de la herida.
__________________________Tratamiento
Existen
diferentes tipos de desbridamiento,
que sern utilizados en funcin de las
caractersticas de la lesin y en muchas
ocasiones combinando varios para hacer
ms rpido y eficaz el proceso:
Quirrgico:
Resecciones amplias y poco selectivas
En quirfano
Bajo anestesia o sedacin
 Cortante:
Ms habitual que el anterior.
Retirar tejido necrtico de forma rpida y
selectiva.
No es necesario quirfano pero extremar las
condiciones de asepsia (campo y material
estril)
Se puede utilizar anestesia local
En las 24h. Siguientes valorar sangrado.
 Enzimtico:
Aplicacin de enzimas (colagenasa-
IRUXOL) que actan licuando los restos
necrticos sin daar el tejido de
granulacin.
Autoltico:
De forma natural en todas las heridas, los
fagocitos, macrfagos licuan el tejido
necrtico. Esto se propicia con la aplicacin
de apsitos e hidrogeles
. Hidrociruga:
Se utiliza un chorro de alta presin que
elimina los tejidos muertos
CICATRIZACION
 Transformaciones anatmicas que
tienden a reparar una herida mediante la
restitucin de la integridad fsica y
funcional
TEJIDO DE GRANULACION
TEJIDO DE GRANULACION
TEJIDO DE EPITELIZACION
 TEJIDO ESFACELADO -
FIBRINOSO
En una herida se considera perjudicial para el proceso de
cicatrizacin.
Esta sustancia puede presentarse como depsitos de color amarillo,
gris o pardusco, y el tratamiento, en este caso, se centra en disolver
o eliminar este tejido de la herida.
El tejido esfacelado fibrinoso tiene un color "amarillento" y se ha
descrito recientemente como un tejido que contiene comunidades
de microorganismos.
TEJIDO NECROTICO
 El tejido necrtico o escara est compuesto por protenas tales como
colgeno
fibrina y elastina, entre otros , adems de diversos tipos de clulas y
cuerpos bacterianos que constituyen una costra dura y
deshidratada , muchas veces de color negro , caf e incluso,
griscea .

Este tejido es un impedimento para el proceso de reparacin

cutnea , ya que acta como una barrera mecnica que impide la
aproximacin de los bordes de la herida (contraccin). Adems , es
un ambiente propicio para el desarrollo de microorganismos que no
pueden ser detectados y destruidos por las clulas inmunolgicas de
defensa , por lo tanto, el tejido necrtico favorece el proceso de
infeccin en la herida y amerita su remocin en la mayora de los
casos en que est presente .
 TIPOS DE TEJIDOS
TEJIDO DE
ESFACELACION Presencia de pus de color amarillo
O FIBRINOSO

TEJIDO DE Rico en fibroblastos, vasos capilares

GRANULACION y colgeno

La Epitelizacin es la accin
TEJIDO DE natural de curacin drmica y
EPITELIZACION tejido epidrmico.

Degeneracin de un tejido por la

TEJIDO muerte de sus clulas ( tejido o
NECROTICO lesin en msculo, hueso o
estructuras de sostn)
Cicatrizacin de las heridas
Porprimera intencin: tiene lugar cuando
los bordes de la herida estn
confrontados , la perdida de tejido es
mnima y se caracteriza por la formacin
mnima de tejido de granulacin y
cicatriz.
 Porsegunda intencin: Como en las
ulceras por presin o quemaduras se
caracteriza por que los bordes de esta no
estn confrontados y hay perdida
considerable de tejido. La cicatrizacin
dura mas, la formacin de cicatriz y la
susceptibilidad a infecciones es mayor.
Tambin puede producir contractura o
perdida de la funcin por la cicatriz
 Factores que afectan la
cicatrizacin
Factores internos

1.La condicin de la herida

Tipo , profundidad y alcance de la lesin
Localizacin y vascularizacin de la herida
Grado de contaminacin
Condicin del tejido circundante
Suministro de sangre en el rea de la herida
Heridas hmedas o secas
2. La edad del paciente
3. La condicin nutricional del paciente
4. Enfermedades concomitantes
5. Medicamentos
Inmunosupresoras
Citostacicos
Antiinflamatorios
Anticoagulantes
6. Cigarrillo y drogas narcticas
7 El estrs

FACTORES EXTERNOS
La estancia hospitalaria prolongada
 ESTRATEGIAS PARA MEJORAR
LA CICATRIZACIN
1. Planear y ejecutar el cuidado de las
heridas.
2. Hacer un examen fsico a la herida
3. Cambiar los apsitos
4. Curacin segn necesidad
5. Aplicacin de antibiticos o antispticos
segn orden medica.
 TIPOS DE
CICATRICES
CICATRIZ ADHERENTE CICATRIZ DISTENDIDA
CICATRIZ DEPRIMIDA CICATRIZ DISCROMICA
CICATRIZ RETRACTIL
CICATRIZ HIPERTROFICA
CICATRIZ QUELOIDE
MEDICAMENTOS Y APOSITOS
VENDAS, ALGODN
LAMINADO
COJIN ANTIESCARAS
COJIN ANTIESCARAS
PARCHES DE DUODERM
COLCHONETA ANTIESCARAS
IRUXOL GEL
 FURACIN

INDICACIONES: FURACIN es bactericida para la mayora

de patgenos que comnmente causan infecciones en la
superficie de la piel, incluyendo Staphylococcus aureus,
Estreptococos, Escherichia coli, Clostridium perfringens,
Enterobacter aerogenes y Proteus.
FURACIN est indicado en:
Quemaduras:
Infecciones de la piel:
En los injertos de piel
ISODINE ESPUMA-ISODINE SOLUCION
ISODINE* ESPUMA e ISODINE* SOLUCIN ANTISPTICA son
soluciones microbicidas de accin inmediata y
prolongada contra bacterias, virus, hongos y protozoarios
para uso en piel y mucosas. Espectro y actividad:

Son microbicidas universales de accin que se inicia 15

segundos despus de la aplicacin y destruyen bacterias
(grampositivas y gramnegativas), virus, hongos y
protozoarios. Beneficios: Accin microbicida inmediata,
tratamiento efectivo que no quema, no irrita y no
sensibiliza, mejor proteccin para el paciente.
INDICACIONES
TERAPUTICAS

ISODINE* ESPUMA: lavado

de heridas, abrasiones,
lavado prequirrgico de
manos, lavado del rea
quirrgica antes de
cualquier manipulacin
mdica y quirrgica y
lavado de instrumental y
equipo hospitalario.

ISODINE* SOLUCIN
ANTISPTICA: curaciones
de heridas, quemaduras y
abrasiones, preparacin
del rea quirrgica e
irrigacin vesical.
FITOSTIMOLINE GEL
FITOSTIMOLINE
 INDICACIONES

Crema dermatolgica y Gasas: Cicatrizante,

reepitelizante, con accin antiinflamatoria y
antisptica en alteraciones ulcero-distrficas,
varicosas, de decbito, pie diabtico, quemaduras
de cualquier grado o extensin, dermatitis por
paal, fimosis, fstulas, grietas del pezn,
episiotomas, cicatrizacin de cesreas, etc.
CURACIONES CON
FITOSTIMOLINE
CURACIONES CON
FITOSTOMOLINE
APOSITOS
APOSITOS PARA LOS TALONES
HIDROGELES
 HIDROGELES
Ideal para heridas infectadas y necrticas.

Mxima hidratacin para la piel permitiendo la

regeneracin de los tejidos y eliminando las
clulas muertas.

Usado como agente curativo primario para

hidratacin de heridas y absorcin de excudado.

Hidrata las lesiones secas y favorece el

desbridamiento autoltico.
MANEJO DE LA PRESION