PROF. DR.

MONICA CRSTOIU
EF CLINIC OBSTETRIC-GINECOLOGIE
Spitalul Universitar de Urgen Bucureti
UMF Carol Davila, Bucureti
 Pubertatea i adolescena
O perioada de cretere, dezvoltare i maturizare a organismului
uman

O trecerea de la copilrie la vrsta adult

O organismul infantil, genetic determinat, se transform ntr-un

organism cu ali parametri morfologici i funcionali

O modificri psihice i intelectuale, care formeaz caracterul i

personalitatea individual

O apare i se dezvolt instinctul sexual

 Sexualitatea ?

O totalitatea expresiilor fiziologice i psihologice ale

comportamentului sexual

O totalitatea comportamentelor i activitilor

legate de instinctul sexual

O totalitatea comportamentelor observabile legate

de activitatea sexual, incluznd aici expresiile
sale funcionale, relaionale i afective
 Funciile sexualitii

O Funcia biologic reproducerea

speciei

O Funcia hedonic obinerea unei

plceri

O Funcia relaional prin obinerea i

oferirea plcerii
Romnia al doilea loc n Europa la adolescente care
devin mame

Source: Eurostat data, compiled by the Office for National

Statistics
 ara Rata naterilor Rata avorturilor Rata combinat % avorturi

Italia 6.9 6.7 13.3 50.4

Spania 7.5 4.9 12.4 39.5
Olanda 7.7 3.9 11.6 33.6
Suedia 7.7 17.7 25.4 69.7
Danemarca 8.2 15.4 23.6 65.3
Franta 9.4 13.2 22.6 58.4
Rata
Germania 13 5.3 18.3 28.9
naterilor i
Norvegia 13.6 18.3 31.9 57.4
avorturilor
Irlanda 16.7 4.6 21.3 21.6
la
Cehia 20.1 12.4 32.5 38.2
adolescent
Australia 20.1 23.9 44 54.3
e (UNICEF
Islanda 21.5 20.6 42.1 48.9
2001)
Canada 22.3 22.1 44.4 49.8
Anglia 29.6 21.3 50.9 41.8
Ungaria 29.9 30.2 60.1 50.2
Slovacia 30.5 13.1 43.6 30
Israel 32 14.3 46.3 30.9
Noua Zeelanda 33.4 22.5 55.9 40.3
Romania 40 37.9 77.9 48.7

S.U.A. 55.6 30.2 85.8 35.2

 Importana educaiei sexuale
O Anual, 13 milioane de copii se nasc din mame cu
vrsta sub 20 ani (vrsta la care ele nasc, nu cea la
care rmn nsrcinate)

O n rile dezvoltate, adolescenta gravid nu este, de

obicei, cstorit, i situaia ei este una problematic
n societate

O n rile n curs de dezvoltare, tinerele se cstoresc

chiar din adolescen i sunt acceptate mai uor ca
mame n cadrul social n care traiesc
 n Romnia, peste 90.000 de adolescente au nscut
n perioada 2009-2012. Peste 3.000 aveau sub 15 ani

2009-2012 Institutul Naional de Statistic mame

cu vrste ntre 15-19 ani
O 90.227 de tinere cu vrste de maxim 19 ani au
devenit mame, aproape 39.000 au fcut ntrerupere
de sarcin
O n 2012 la categoria de vrst 15-19 ani au fost
nregistrate 12.073 de gravide dintre care 7.547 au
ales s ntrerup sarcina
 Bolile cu transmitere sexual

O OMS anual, se nregistreaz n lume cca 100 de

milioane de persoane cu boli cu transmitere sexual
O BTS crestere a incidenei cu 10-15% anual
O Consecine locale i generale
O Infecia cu Chlamydia trachomatis reprezint cea mai
frecvent cauz de infertilitate la femei care poate fi
prevenit
O BTS la adolescente - problem major de sntate
public cu consecine potenial foarte grave i la
vrst adult
 Bolile cu transmitere sexual clasificarea
OMS
O BTS majore - se transmit aproape
numai prin contact sexual
O Sifilisul
O Gonoreea
O ancrul moale
O limfogranulomatoza inghinal
benign
O papilomatoza genital
O BTS minore exista mai multe O herpesul genital
posibilitati de transmitere
O uretritele non-gonococice
O scabia
O Infeciile chlamydiene
O phtiriaza publiana
O granulomul inghinal
O Pediculoza
O moluscum contagiosum
O candidoza genital
O hepatita viral (B, C)
O dermatofitiile inghinocruale
O Infecia cu HIV/SIDA
O trichomoniaza genital
 Infecia HPV/patologia colului
uterin
O Adolescenta status imun scazut
O Infecie HPV odat cu debutul vieii sexuale
O Repercusiuni potenial foarte grave debutul vieii
sexuale la vrste foarte tinere reprezint un factor de
risc pentru neoplasmul de col uterin
O Imposibilitatea preveniei prin vaccinare
O Ideal nainte de debutul vieii sexuale
O Indicat la paciente cu vrste ntre 9 26 ani
O NU trateaz infecia HPV
O NU vindec infecia HPV
Sexualitatea la adolescente
Timing-ul

Numarul de Metode de
parteneri Contraceptie

Sexualitatea

Sarcini
BTS
nedorite
Rolul specialistului obstetric-
ginecologie?
Consilierea
adolescentei

Consilierea
prinilor/familie

Programe de
preventie i screening
 Consilierea adolescentei
Informatii clare i concise despre:
O Sexualitatea uman
O Reproducerea uman
O Anatomia/ fiziologia aparatului genital feminin+masculin
O Identitatea de gen
O Orientarea sexual
O Consecinele activitii sexuale precoce
O Contracepie
O Consecinele i complicaiile sarcinii la adolescente
O Avort
O Abuzul sexual
O Bolile cu transimtere sexual prevenie + tratament
Consilierea prinilor/familiei

O Membrii familiei au nevoie de sprijin

i suport pentru a asigura o
dezvoltare sanogen a sntii
sexuale a adolescentei.
Programe de educaie sexual

O n instituii de nvmnt

O Mass media

O Cabinete de planning familial

 Programe de educaie sexual
De la ce vrst ncepe oficial
educaia sexual n rile
din Europa:

5 ani n Portugalia i Anglia; 11 ani n Bulgaria i Islanda;

6 ani n Belgia, Frana, 12 ani n Danemarca,
Grecia, Irlanda, Luxemburg Norvegia Polonia, Slovacia;
i Suedia;
13 ani n Olanda;
7 ani n Cehia i Finlanda;
14 ani n Spania i Italia;
9 ani n Germania;
10 ani n Austria i Estonia;
Servicicii de sntate a reproducerii
destinate adolescentelor
O Accesibilitate

O Costuri reduse

O Confidenialitate

O Orar adaptat modului de via al adolescentelor

O Personal special instruit

O Psiholog
O Ginecolog
 Alegerea unei metode contraceptive
O Nu exist o metod contraceptiv considerat pe deplin
adecvat pentru adolescente, ca grup !!!!
O Alegerea unui contraceptiv este o problem strict
individualizat n functie de:
O vrst
O activitatea sexual ca frecven i numr de parteneri
O factorii personali, culturali i ambientali
O riscul de infecie
O riscul/ contraindicaiile medicale asociate sarcinii
O paritatea
O Metodele contraceptive necesit:
O eficiena contraceptiv
O protecia fa de BTS
 Sarcina la adolescente

O Consecine socio-economice

O Consecinte psihologice

O Consecine somatice
 Sarcina la adolescente
Consecine socio-economice

O Absenteism scolar Scad posibilitile

financiare ulterioare
Abandon scolar

O Pierderea grupului de prieteni

O Mariaj sub presiunea familiei

O Abandonul/ oferirea copilului spre adoptie

 Sarcina la adolescente
Consecine psihologice
O Intercorelate cu consecinele socio-economice

O Apar n special la adolescentele care nu au un sprijin

adecvant din partea familiei i a partenerului

O Tulburri psihice minore depresie

suicid
 Sarcina la adolescente
Consecine somatice - avortul

O ntreruperea de sarcin la adolescente este

asociat cu risc crescut de:
O Hemoragie
O Perforaie uterin
O Complicatii infecioase
O Infertilitate secundar, deces

O Repercusiuni psihice i somatice asupra

urmtoarelor sarcini
 Sarcina la adolescente
Complicaiile obstetricale
O Natere prematur

O Disproporie cefalo-pelvic

O IUGR

O HTAIS --- > preeclampsie --- > eclampsie

O Carene metabolice (diete necorespunzatoare)

O Morbiditate i mortalitate perinatal crescut

 Abuzul sexual la adolescente
O n rile dezvoltate - 70% din mamele adolescente
se pare c au fost abuzate

O Vrsta legal la care o adolescent poate consimii

un raport sexual variaz n funcie de condiiile
socio-economice, etnice i religioase ntre 13 i 18
ani, cel mai frecvent 14 ani.

O n Romania este 15 ani (Noul Cod Penal, 2014)

 Abuzul sexual la adolescente
O Anamneza
O Doar cu pacienta
O mpreun cu unul din membrii familiei

O Examenul clinic (medicul specialist + asistenta + unul din

membrii familiei)
O Examen clinic general mrci traumatice?
O Inspecia regiunii perineale
O TV
O TR

O Investigaii de laborator (ex dozare B HCG)

O Examene imagistice
O ECO transrectal/transvaginal/abdominal/transperineal
O RMN
O CT
Tehnici de examinare frog
position
Tehnici de examinare poziia
genu-pectoral
Tehnici de examinare
Inspectia regiunii vulvare
Labia major

Clitoris

Labia minor

Vestibul

Orificiul vaginal

Himen
Inspectia regiunii vulvare

Himen anular Himen cribriform

 Abuzul sexual la adolescente
O Consilierea pacientei +/ - familiei

Abordare pluri disciplinar

O Ginecolog
O Pediatru
O Psiholog
O Psihiatru

O Tratament chirurgical - himenoplastie

 Sexualitatea i educaia sexual la
adolescentele cu malformaii ale
aparatului genital
O Consilierea pacientei +/ - familiei

Abordare pluri disciplinar

O Ginecolog
O Pediatru
O Psiholog
O Psihiatru

O Optiuni terapeutice strict individualizate

Imperforaia de himen
Imperforaie de himen
 Concluzii
Sexualitatea i educaia
sexual la adolescente
reprezint o real provocare
pentru medicul ginecolog
Specialistul trebuie s
abordeze cu toat seriozitatea
acest subiect
Evaluarea individualizat a
fiecarui caz n parte n
vederea unui management
adecvat
Att pacienta ct i membrii
familiei trebuie consiliai i
educai din acest punct de
vedere pentru a asigura o
dezvoltare sanogen a
sntii sexuale a
adolescentei.
V mulumesc!