Enfermedad presente en toda la historia de la humanidad
Siglo XX (mejoras condiciones sociosanitarias, aparicin tratamientos ms efectivos) se produjeron descensos de las tasas anuales de la enfermedad Siglo XXI : OMS una de las 10 enfermedades ms habituales y mortferas 3causa infecciosa de mortalidad (tras el SIDA y la malaria) Diferencias pases desarrollados-vas de desarrollo Causas de progresin de la enfermedad tuberculosa: Expansin de la epidemia de SIDA Fenmenos de emigracin, aumento de la pobreza de algunos sectores de la poblacin-desempleo, malas condiciones de vida y vivienda Aparicin de resistencias bacterianas (especial. Rifampicina e Isoniacida) El 20% de los paciente con TBC pulmonar desarrollaran manifestaciones extrapulmonares. Riesgo de afectacin genitourinaria 2.7%-8% Forma extrapulmonar ms frecuente AGENTE PATGENO Otras Mycobacterias: M. bovis M. africanum Complejo M. avium-intracellulare. Infeccin frecuente en pacientes SIDA, en fases avanzadas. M. kansasii M. xenopi M. fortuitum M. smegmatisbacilo del esmegma, saprfito, sin carcter patgeno AGENTE PATGENO Bacilo de Calmette-Gurin
Cepa de M.bovisseleccionada con baja
virulencia Utilizacin: inmunizacin contra la TBC estmulo inmunitario no especfico para neoplasias vejiga DIAGNSTICO BACTERIOLGICO BACILOSCOPIA
Ziehl-Neelsen Auramina Kinyoun
El examen directo no permite en ningn caso llegar a la conclusin de que existe
el BK, nicamente BAAR Limitacin: nmero de bacterias (5000-10000 b/ml) para que sea til. Sensibilidad 22%-81% La baja concentracin de bacilos en orina hace ms probable la aparicin de falsos negativos (limitacin de esta prueba en la TBC genitourinaria) Examen microscpico directo (+ 10 bacilos/campo) + reaccin inflamatoria + paciente sintomtico presuncin de TBC DIAGNOSTICO BACTERIOLGICO CULTIVO
MEDIOS DE CULTIVO SISTEMA BACTEC 460
Lwenstein- Tcnicas radiomtricas y Jensen MiddlebrookId deteccin de CO2 entificacin exacta de la Ventajas: +rpido, mycobacteriaCrecimient identifica M.Tuberculosis o en 3-4 semanas hasta en 7 das y realizacin 10 precoz de ATBgrama semanasColoniesofM Inconvenientes: complejidad de manejo FISIOPATOLOGA Primoinfeccin Pulmonar Va de penetracin BK organismo: respiratoria PRIMOINFECCIN PULMONAR TUBERCULOSA BK-alveolos pulmonares fagocitados por macrfagos ____ ganglios (Respuesta celular) Complejo ganglio pulmonar de la primoinfeccin, en 2-3 meses evolucin a caseificacin curacin espontnea Reaccin cutnea a la tuberculina La mayora de los bacilos son destrudos, pero algunos pueden permanecer inactivos y viables durante largo tiempo siendo capaces de reactivarse. En circunstancias de inmunodepresin LATENCIA FISIOPATOLOGA AFECTACIN UROGENITAL De forma tarda (5 15 aos) aunque puede coincidir con la primoinfeccin Embolia bacilfera, va hematgena hasta la corteza renal de forma bilateral LESION CORTICAL PRIMARIA
CURACIN PROGRESIN ENFERMEDAD
CICATRIZ- CALCIFICACIN SIGUIENDO EL CURSO DE LA ORINA FISIOPATOLOGA AFECTACIN RENAL Bacilos tbulo renal Mdula renal y Pirmides (ULCERACIN PEQUEA) Formacin de cavidades de material caseoso, cicatrizacin infundibular. No suele existir prdida completa de la capacidad funcional (limitacin a uno o varios lbulos renales) A veces arteriolitis obliterante isquemia en la zona sana (hipertensin) Destruccin progresiva del parnquima renal y extensin a lo largo de la va urinaria. Propagacin va linfticapor los linfticos de la submucosa y la adventicia que estn a todo lo largo de la va excretora. FISIOPATOLOGA AFECTACIN VA URINARIA
Edema, vegetaciones y ulceraciones de la mucosa
Evolucin a Fibrosis-Estenosis VEJIGA: localizacin ms frecuente en las proximidades de los orificios ureterales. Reflujo vesicoureteral Formas avanzadas: retraccin fibrticavesical URETRA: (2%) estenosis mltiples FISIOPATOLOGA AFECTACIN GENITAL