Sunteți pe pagina 1din 29

EXAMEN FIZIC AL

PACIENTULUI REUMATIC
EXPLORAREA OSTEOARTICULARA

Dr. Laura Groseanu


Durerea mecanica vs durere inflamatorie
Caracter Mecanic Inflamator
Durere ameliorata de Repaus Mobilizare
Redoare matinala <30min >60min
Manifestari sistemice Nu Da
Eritem local NU +/-
Caldura locala Nu +/-

Teste paraclinice modificate <2000/mmc >2000/mmc

Lichid sinovial Nu Da

Raspuns la corticosteroizi Nu Da
Examen fizic

Aparate si sisteme + Osteoarticular


Examen fizic reumatologic
Inspectia
- comparativ cu art contralaterala
- Cicatrici, eruptii, tumefactii, eritem, deformari, pozitii
antalgice, atrofii musculare

Palpare
- Temperatura locala (rubor - !fata dorsala mana)
- Fluctuenta lichidiana (ex: soc rotulian)
- Crepitatii la mobilizare

Mobilizare activa, pasiva


-Dg diferential durerea art- periarticulara
- Functionalitatea
Examinarea mainii INSPECTIA
Examinarea mainii INSPECTIA
Hipocratism digital

Sclerodermie Tofi gutosi


Examinarea mainii INSPECTIA

Noduli Hebereden si Bouchard


(artroza IFP,IFD)

Psoriazis unghial
Artrita mutilans
Examinarea mainii PALPAREA

Semn Phalen
Percutia stiloidei ulnare
Percutia ligament transvers carp
Sdr de tunel carpian (Semn Tinel)
Examinarea mainii PALPAREA

Palparea individuala RCC, MCF , IFP, IFD


Test Finkelstein (dureroase, tumefiate)

Tenosinovita scurt extensor, lung


abductor police
Examinarea cotului INSPECTIE

Noduli reumatoizi

Bursita olecraniana

Tofi gutosi
Examinarea cotului
PALPARE, MOBILIZARE
(flexie, extensie, pronatie, supinatie)

Epicondilita mediala Epicondilita laterala


(cotul jucatorului de golf) (cotul jucatorului de tenis)

Flexia pumn contra rezistentei Extensia antebrat contra rezistentei


Examinarea umarului
Patologia mansonului rotatorilor

Tendinita rotatorilor, bicipitala


Ruptura manson rotatori
Capsulita adeziva
Examinarea umarului
Examinarea umarului
Examinarea soldului
In timpul mersului
In repaus

Durere locala/iradiata

Inspectia:
- inegalitate membre inferioare
- Contracturi in flexie/abductie/atrofie mm gluteali
Palpare:
- Fata laterala coapsa bursita trohanteriana
- Fese bursita ischiadica
- Regiunea inghinala tendinita adductori
Examinarea soldului
Rotatie externa Rotatie interna
0-40 0-45
Examinarea soldului

Test Trendelenburg Test Patrick (manevra FABERE)


Examinarea genunchiului
Inspectia:
-genu varum/valgum/recurvatum
- Tumefactie ( artrita genunchi/bursita)
- Chist Baker
- atrofia cvadriceps
Examinarea genunchiului
Palparea
- Soc rotulian
- Palparea interliniu articular intern/extern
(bursita anserina)
Examinarea genunchiului
Mobilizare:
- flexie/extensie ---cracmente
- Test McMurray leziuni menisc
- Test sertarului (Lachmann) ligamente incrucisate
Examinarea gleznei
Inspectie
- Tumefactie (perimaleolara)
- Tendinita ahileana/ bursita ahileana
- Ruptura tendon ahilean (test Thomson)
- Fasciita plantara
- Halus valgus
- Dactilita
Examinarea gleznei mobilizarea
Examinarea coloanei
Inspectie : curburi fiziologice/patologice, pozitii antalgice
Palpare musculaturii paravertebrale
(contractura paravertebrala- spatele in baioneta)
Percutia apofizelor spinoase (semnul soneriei- conflict
discoradicular/spondilodiscita, tasari, determinari
secundare, infiltrare mielomatoasa)
Mobilizare activa/pasiva : flexie anterioara , extensie,
flexie laterala, rotatie
Examen neurologic
Examinarea coloanei cervicale

Indici:
-Occiput perete
-Menton-stern
-Tragus-acromion

Semnul Spurling sindrom Barre Lieou)


Examinarea coloanei toracale
Diferenta diametru inspit-expir maxim >5cm
-sp IV ic
-submamar
Examinarea coloanei lombare
Test Schober flexia

10cm

Normal>5cm
Patologic<4cm
Teste de elongatie sciatica (L5-S1)

Test Laseque
Test Bragard sensibilizat
(Bragard)
Test de elongatie Femurala (L2-L4)

Test Wassermann
Examinarea art sacroiliace