POSTGRADO DE MEDICINA

CRITICA Y TERAPIA
INTENSIVA
DR. EDISSON MALDONADO R1 UCI PUCE
INSUFICIENCIA RENAL
 HISTORIA CLINICA

EVALUAR VOLEMIA Y INDAGAR CAUSAS,

BUSCAR AFECCION DE OTRO DETERMINAR LA
HEMODINAMIA DESCARTAR TOXICOS Y VER
ORGANO O SISTEMA CRONOLOGIA
FARMACOS

AFECTACION GLOMERULAR Y DE
PEQUEO VASO MESES O AOS:
GN POSTINFECCIOSA. ERC
PARAMETROS DE TIEMPO DE
MICROANGIOPATIAS.
FUNCIONALIDAD Y INSTAURACION
ENFERMEDAD ATEROTROMBOTICA
ANALISIS BASICO
HORAS O DIAS:
BIOPSIA IRA

AFECTACION VASCULAR RENAL

ANGIOTAC
ARTERIOGRAFIA O ECOGRAFIA ABDOMINO - RION
IRA FUNCIONAL IRA ESTABLECIDA
DOPPLER COLOR PELVICA DILATADO
AFECTACION TUBULO
INTERSTICIAL ANALISIS DE ORINA,
NTA: ISQUEMICA O MIXTA. SEDIMENTO PROTEINAS RION PIELOGRAFIA, TAC, URO
RNM
INMUNOALAERGICA CK LDH MORFOLOGIA DE
HEMATIES NORMAL
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
PERFUSION RENAL
BAJA

ANTECEDENTES DE SIN ANTECEDENTES DE

INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

PRERRENAL, CON GASTO CARDIACO PRERRENAL, CON GASTO CARDIACO
BAJO NORMAL

TAQUIARRITMIAS O BRADICARDIAS
ISQUEMIA CARDIACA
TAPONAMIENTO PERICARDICO
DESHIDRATACION PERDIDA A TERCER SEPSIS EN FASE
ESPACIO INICIAL
HISTORIA DE ILEO, ASCITIS, FIEBRE,
PERDIDAS O HIPOALBUMINEMIA LEUCOCITOSIS,
BAJO APORTES PROTEINA C
REACTIVA ELEVADA.
 NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA
(EOSINOFILIA, RASH
ALERGICO, LEUCOCITURIA)

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

INTRINSECA (RENAL)
GLOMERULONEFRITIS
POSTINFECCIOSA
(ALTERACION DE SEDIMENTO
CON UROCULTIVO EN PCTE
PERFUSION RENAL NORMAL NO SONDADO)

HIPOTENSION PREVIAMENTE
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA MANTENIDA
ESTABLECIDA
NEFROTOXICOS
 Deshidratacin SS 0.9%
Hemorragia grave Colides y Sangre

IRA prerrenal con

Albumina muy baja Albumina + Diurtico de ASA
GC normal

Sepsis en fase inicial - vasopresores

IRA prerrenal con Tratar Cardiopata y de persistir Inotrpicos.

GC bajo

Asegurar hidratacin y retiro de nefrotxicos

IRA establecida

Nefritis intersticial aguda retiro de frmaco +

esteroides

IRA parenquimatosa Obstruccin de arteria renal Fibrinlisis o

dilatacin arterial.

GNA postinfecciosa tratamiento de

complicaciones e infeccin
IRA postrenal
obstructiva Desobstruccin mas evitar poliuria post
obstruccin.
ESCALAS DE RIESGO
 IRA INDICACION DE
TRATAMIENTO
SUSTITUTIVO

ALTERACIONES
RETENCION DE
ELECTROLITICAS
PRODUCTOS HIPERPOTASEMIA ALTERACIONES DE
GRAVES, NO
NITROGENADOS: UREA GRAVE VOLEMIA O DIURESIS
CORREGIDAS CON
> 200 MG/DL
TRATAMIENTO MEDICO

OLIGURIA CON
POTASIO > A 6.5mEq/L REPERCUSION EN EKG VOLEMIA NORMAL O
ELEVADA

DIURESIS CONSERVADA
PERO INSUFICIENTE
(SOBRECARGA DE
VOLUMEN)
 ABORDAJE DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

ANAMNESIS, EXAMEN FISICO, MEDICACION HABITUAL, CONSTANTES VITALES Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS.

HIPOVOLEMIA E HIPOTENSION NORMOVOLEMIA, TA NORMAL O HIPERVOLEMIA E HIPERTENSION

ELEVADA

ALTERACIONES GI: DIURETICOS, SEPSIS DISNEA, EAP, EDEMAS, ASCITIS, EDEMAS,

DIARREA, VOMITO NEFROPATIA, PERDIDA EDEMAS SIGNOS DE HP HIPOALBUMINURIA,
DE SAL PROTEINURIA

NAU < 10 mEq/L NAU < 10 mEq/L LEUCOCITOS, SIRS, FRA FRA DESCOMPENSACION SD. NEFROTICO O
FENA < 1% FENA < 1% SECUNDARIO A EDEMO ASCITICO. ALTERACIONES
BAJO GASTO SINDROME HEPATO - URINARIAS
RENAL

PERDIDAS PERDIDAS FRA POR BROTE DE GN PRIMARIA O

EXTRARENALES, FRA EXTRARENALES, FRA HIPOPERFUSION EN SECUNDARIA O APARICION DE NOVO
PRERENAL PRERENAL LA SEPSIS

AP PROSTATISMO, LITIASIS, TUMORES, ALTERACIONES URINARIAS, TTO RECIENTE,

MONORENO, ANURIA ANTECEDENTE DE INTERVENCIONISMO, RASH,
EOSINOFILIA, DOLOR LUMBAR.

EXPLORAR GLOBO, SONDAJE VESICAL, GN PRIMARIAS O SECUNDARIAS

ECOGRAFIA RENAL ATEROEMBOLISMO.

FRA OBSTRUCTIVO FRA PARENQUIMATOSO

 TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA

FRA PRERENAL FRA PARENQUIMATOSA FRA OBSTRUCTIVO

HIPOVOLEMIA HIPOPERFUSION RENAL INFRAVESICAL SUPRAVESICAL

SUSPENDER DIURETICOS Y
ANTIHIPERTENSIVOS, SONDA VESICAL NPC/CDJ
HIDRATACION IV

VALORACION POR UROLOGIA

SEPSIS BAJO GASTO SD
HEPATORENAL

SUSPENDER DISMINUIR PRUEBA DIURETICA,

DIURETICOS Y POSTCARGA, ALBUMINA IV,
ANTIHIPERTENSIVOS, DISMINUIR VALORAR
HIDRATACION IV + PRECARGA Y TERLIPRESINA
VASOACTIVOS + AUMENTAR
ANTIBIOTICOTERAPIA CONTRACTILIDAD
EMPIRICA

NTA, NEFROTOXICOS GLOMERULONEFRITIS NTIA

MEDIDAS DE VALORAR ESTEROIDES SUSPENDER

SOPORTE Y RETIRO Y OTROS FARMACO
DEL FARMACO INMUNOSUPRESORES CAUSANTE, TTO CON
ESTEROIDE
BIBLIOGRAFIA

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http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2014/ti141e.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2008/rr083c.pdf
http://www.elsevier.es/ficheros/nefro/otras_pubs/algoritmos_5.pdf
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http://kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/KDIGO%20AKI%20Guideli
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file:///C:/Users/USER/Downloads/S003493561170086X_S300_es.pdf