Curso de formacin de competencias bsicas en

Psicoterapia Cognitivo Comportamental

Prof.: Lic. Fabin Olaz

2010
 TCNICAS DE TERAPIA Y
MODIFICACIN DE LA CONDUCTA

Tcnicas basadas en el condicionamiento

clsico
DESENSIBILIZACIN
SISTEMTICA
HISTORIA

Una respuesta de
J. Wolpe desarrollo la DS ansiedad puede
como mtodo para eliminarse generando
reducir reacciones de una respuesta contraria e
ansiedad. incompatible con la
ansiedad.

Consta de dos
Tcnica destinada a componentes
eliminar la conducta de Ensear una respuesta
miedo y los sndromes de contraria a la ansiedad
evitacin Exposicin graduada al estimulo
provocador de miedo
FUNDAMENTOS CONCEPTUALES Y EMPRICOS. MECANISMO

Afrontamiento
o autocontrol
Explicaciones
procesuales
Extincin

Contracondicionamiento

Inhibicin
reciproca
PASOS PREVIOS

Diferenciacin Ansiedad
Racional- Ansiedad Irracional

Descartar pacientes con

muchas fobias o con trastornos
de la personalidad

Determinar la capacidad de
imaginera

Determinar la capacidad de
relajacin del paciente
PASOS

Entrenamiento en uso de
puntajes SUDS

Entrenamiento en relajacin

Desarrollo de jerarquas

Contraposicin de relajacin
e imgenes fbicas
LA ESCALA DE UNIDADES SUBJETIVAS DE ANSIEDAD
(SUDS,SUBJECTIVE UNITS OF DISCOMFORT SCALE)

Se utilizan para
graduar las
situaciones segn su
potencial activador

Constituyen una
herramienta de
utilidad para
determinar la eficacia
del tratamiento

Permiten determinar el
nivel de ansiedad del
paciente a lo largo de
la terapia

Debe ser inferior a 25

para comenzar la
Desensibilizacin
RELAJACIN

Meditacin

Imgenes mentales agradables

Relajacin Progresiva

Ejercicios respiratorios
 JERARQUA DE MIEDOS

Empieza con el
entrenamiento en relajacin

La mejor fuente de
informacin (cundo,
dnde, bajo qu
condiciones, etc.) sobre la
fobia es el propio paciente

El tratamiento debe
dirigirse al ncleo
fundamental.

Internos
Estmulos evocadores de
ansiedad: Externos
 Manifestacin
1 Temor
Ascensores

Manifestacin 4 Manifestacin
Temor a viajar
en el trole
Claustrofobia 2 Temor a
Bancos

Manifestacin
3 Temor
Puertas
cerradas
 EJEMPLO DE JERARQUA EXTERNA

A- Miedo a los perros

1- Escuchar ladrar un perro (20)

2- Estar a 100 mts de un perro (30)

3- Estar a 50 mts de un perro (50)

4- Estar a 10 mts de un perro (80)

5- Estar a 2 mts de un perro (90)

6- Ver perros en ria (100)

7- Que venga corriendo un perro (100)

8-Acariciar un perro (100)

 EJEMPLO DE JERARQUA INTERNA

B- Miedo a los perros

1- Sensaciones en el estomago (10)

2- Tensin corporal (25)

3- Respiracin rpida (40)

4- Frecuencia cardiaca rpida (50)

5- Mareos (80)

6- Sentir que se va a morir (90)

7- Desmayarse (100)
 PROCEDIMIENTO

Construccin de jerarquas y aprendizaje de

relajacin

Empezar la sesin preguntando cmo se

siente?, Qu ha ocurrido en la semana?

Comienza la relajacin (20 SUDS)

Generacin de la imagen control

Generacin de la situacin ansiogena

DESENSIBILIZACIN

Relajacin

Presentar una escena de la jerarqua

Visualizar cada escena al menos 5 segundos

Pedir evaluacin SUDS

Relajacin

Repetir la escena

Evaluacin SUDS

Avance en la Jerarqua (solamente cuando se hayan obtenido

dos presentaciones sucesivas con nivel 0)
VARIACIONES DE LA TCNICA

DS en
vivo

DS
grupal
DS
automatizada
(relajacin y
visualizacin
grabadas)
LA DESENSIBILIZACION EN VIVO

Exposicin directa y gradual a

los objetos o situaciones
temidas

No siempre se utiliza algn

procedimiento de relajacin

Rol del terapeuta: dar apoyo,

ayudarle al paciente a
identificar creencias, agente
contrafobico
TERAPIAS DE EXPOSICIN
 LA TEORA DE LOS DOS FACTORES (MOWRER, 1947)

Explica la
adquisicin,
mantenimiento y
la extincin del
aprendizaje de
evitacin

Dos clases de a- Aprendizaje del temor

respuestas son (por contiguidad)
inherente al b- El miedo se convierte
desarrollo en la motivacin de la
sintomtico respuesta instrumental
 FUNDAMENTACIN

Se basa en el principio de la extincin.

Los sntomas son conductas
manifiestas y encubiertas para
reducir o evitar estmulos
evocadores de ansiedad.
 GENERALIDADES

Presentacin del ECs:

La tarea consiste en
En vivo
la exposicin a los
Imaginacin presentada
estmulos de por el terapeuta
evitacin

Se intenta provocar la
mayor respuesta
emocional (facilitando
el condicionamiento
inhibitorio)
 DIFERENCIAS

Exposicin Implica Similar a las

Terapia de inundacin:
Terapia de exposicin:

Terapia implosiva:
graduada al experimentar de modalidades
objeto temido inmediato un anteriores pero
(similar a la estmulo muy el marco
Desensibilizacin angustiante (no conceptual sobre
sistemtica). es gradual) el que se basa
es diferente
(psicodinmico,
Rimm y Master,
1974)
FUNDAMENTOS CONCEPTUALES Y EMPRICOS
 ACERCA DE LOS EC

Complejo estimular
que abarca:
EC externos
EC Internos
Pensamientos
Imgenes

Recuerdos

Estmulos anticipados
Mowrer sugera que
se hua del miedo
y no del estmulo
aversivo
 LA PARADOJA NEURTICA

EC1 La conducta neurtica es auto derrotista y

autoperpetuante

EC2
La PN puede explicarse mediante la
hiptesis de la conservacin de la ansiedad
(evitacin)

EC3
Existe un sistema de estmulos implicados
en la aparicin de sntomas organizados de
modo secuencial (encadenados) en
trminos de su accesibilidad.
EC4
 LA PARADOJA NEURTICA

Cadena
estimular Mantenimiento
El componente E2
Los mas aversivos funciona como un
son los menos estimulo
accesibles condicionado de
segundo orden

Fortalece el nivel de
Estos E son miedo de E1, cuando
codificados en la el sujeto es expuesto
memoria a E2 (como en el
precondicionamiento
sensorial)

Son activados por

una situacin
estimular actual

Los sntomas
(evitativos, p. ej.)
bloquean la aparicin
de estos estmulos
LA PARADOJA NEURTICA

EC1 RCT

EC2

EC3

EC4
 IMPLOSIN

Proceso de reaccin
Liberacin de en cadena de
estmulos cargados estmulos de menor a
dinmicamente mayor respuesta
emocional

CONDICIONAMIENTO
SECUNDARIO,
SEMANTICO,
GENERALIZACION
 PROCEDIMIENTO
EVALUACIN

Que estmulos aversivos provocan la respuesta

sintomtica?
Clasificacin de las categoras de los estmulos de
evitacin
CLASIFICACIN DE LAS CATEGORAS DE LOS ESTMULOS
DE EVITACIN

Estmulos fsicos y Estmulos dinmicos

Concretos hipotetizados
EJEMPLO: ANSIEDAD ANTE LOS EXMENES
USO DE IMGENES NEUTRALES

Se recomienda generar dos escenas

1 Actividad cotidiana ( Manejar un auto)
2 Actividad no real ( Elevarse y volar)
Se debe alentar al paciente para que se
centre en todos los elementos
sensoriales de lo imaginado (gusto,
tacto, olfato, etc.)
 PRESENTACIN DE LAS ESCENAS

Exponer al paciente a la mayor cantidad de estmulos temidos

En cada fase, se intenta alcanzar un nivel mximo de ansiedad

Se repite la escena hasta obtener un disminucin de la ansiedad

Los efectos de extincin deben obtenerse principalmente en los E de

mayor carga afectiva

La exposicin puede ser in vivo o imaginada

APLICACIONES
NUEVAS TECNOLOGAS